Вследствие любого контакта с насекомым наблюдается ответная реакция организма на внешний раздражитель. В зависимости от состояния иммунной системы, особенностей вторжения паразита симптомы поражения проявляются различным образом. Шишка после укуса клеща — свидетельство не только аллергии, но и других неблагоприятных факторов.
Если после укуса клеща появилась припухлость на месте прокола кожи, то данный симптом не должен вызывать тревогу. Местное раздражение эпидермиса — обычная реакция для здорового человека в первые дни после образования ранки. Изучение и наблюдение зоны поражения следует проводить сразу после отправки кровососа на исследование в лабораторию. Результат заключения специалистов дает важную информацию для дальнейших действий.
Если клещ не был переносчиком вирусов, то шишка после укуса клеща у человека появилась по одной из следующих причин:
Для обработки воспаленного места укуса рекомендуется хлоргексидин либо другой антисептик для промывания, компрессы с ихтиоловой мазью. Заживление тканей происходит после удаления гнойного содержимого, очистки полости.
В отдельных случаях шишка на месте укуса клеща в результате реакции на слюну насекомого сохраняется продолжительное время. Если уплотнение не меняется по форме, цвету, не беспокоит болезненными ощущениями, то со временем припухшее место рассасывается само по себе.
Когда на месте укуса клеща появилась шишка, причиной не всегда выступает аллергия либо воспаление. Не исключено инфекционное заражение от клеща-паразита, переносчика многих заболеваний.
Опасность нападения клеща заключается в риске заражения инфекционными заболеваниями, среди которых наиболее часто встречаются:
Инкубационный период заболеваний длится от 2 недель до 1 месяца. Если осталась шишка после укуса клеща, то данный факт сам по себе не является симптомом заражения. Тревогу вызывают сопутствующие нарушения самочувствия — лихорадочное состояние, мышечные боли, на фоне которых также болит шишка после укуса клеща.
Увеличение температуры тела в день поражения говорит об аллергической реакции организма, резкое повышение на третий день — признак опасной инфекции. Необходимо обращение к врачу при первых признаках изменения общего самочувствия.
При заражении клещевым энцефалитом высокая температура держится некоторое время, затем спадает, но непременно возвращается. Фиксировать перепады нужно под наблюдением врача. Опасные осложнения заболевания приводят к тяжелой инвалидности пострадавшего. Запущенные случаи развития патологии без оказания своевременной медицинской помощи завершаются летальным исходом. Непосредственно укус клеща, уплотнение под кожей могут в ходе развития энцефалита уже не напоминать о себе.
Покраснение кожи в виде кольца на участке, где находится шишка от укуса клеща, свидетельствует о заражении болезнью Лайма, или клещевого боррелиоза. Красные круги образуются на третий день после контакта с насекомым, сопровождаются сыпью, неприятными ощущениями. Кольцевидная эритема сохраняется до 3 недель. Нельзя проводить самолечение, так как опасное заболевание приводит к ограничению двигательной активности, поражению лицевого нерва, нарушениям зрения, кровообращения и другим патологиям.
Моноцитарный эрлихиоз встречается реже после клещевых укусов, но заболевание не менее коварно, чем энцефалит или боррелиоз. Патология проявляется как обычная простуда с признаками усталости, озноба, головной боли, миалгии, тошноты. При отсутствии адекватного лечения заболевание приводит к осложнениям в виде почечной либо дыхательной недостаточности.
Иногда человек не замечает поражения от насекомого, так как кровосос успевает отвалиться от места присасывания. Обнаружение происходит, когда припухло место укуса клеща. Обращение к врачу не стоит откладывать, так как без точной диагностики, самолечение приводит к тяжелым осложнениям.
Заражение гранулоцитарным анаплазмозом проявляется общими симптомами интоксикации. Догадаться, что после укуса клеща, появилась шишка и произошло инфицирование, невозможно. Отсутствие специфической клинической картины не позволяет диагностировать заболевание без лабораторного исследования крови. Признаки ухудшения самочувствия напоминают острую фазу гриппа — першение в горле, кашель, увеличение бронхиальных лимфатических узлов, снижение артериального давления, увеличение температуры тела.
Появление симптомов заболевания после прогулок в лесу, парке, пикников на весенних лужайках всегда нужно связывать с риском клещевого поражения. Не случайно, врачи всегда интересуются историей ухудшения самочувствия пациента, проводят осмотр поверхности тела. Если место повреждения опухло после укуса клеща, то следует не только обработать ранку, но обязательно провести анализ крови на наличие вирусов, бактерий. Особенно актуальна профилактика инфицирования для лиц с ослабленным иммунитетом.
К укусу клеща нельзя относиться легко, как к нападению комара. Воспалительный процесс в ранке и последствия инфицирования могут привести к тяжелым хроническим заболеваниям, инвалидности, даже летальному исходу.
Если заметили, что укус клеща вздулся от нагноения, то нельзя выдавливать содержимое — возникает риск распространения инфекции, развития сепсиса. Запрещено проводить прогревающие процедуры — это способствует внутреннему разрыву капсулы с гноем, заражению подкожных тканей, кровотока.
Вскрывать гнойник, обрабатывать полость лучше в перевязочном кабинете поликлиники. Самостоятельная обработка ранки антисептиками после естественного выхода содержимого — мера вынужденная. Медицинский контроль очень важен для устранения осложнений.
Рекомендуется не оставлять без внимания место укуса клеща после удаления паразита, независимо от того, образовалось ли там уплотнение или нет, обратиться в медицинское учреждение для профилактических мер от инфекционных заболеваний.
Большинство укусов клещей безболезненны и вызывают лишь незначительные признаки и симптомы, такие как покраснение, отек или язва на коже. Но некоторые клещи переносят бактерии, вызывающие болезни, в том числе болезнь Лайма и пятнистую лихорадку Скалистых гор. В целом, чтобы передать болезнь Лайма, клеща необходимо прикрепить как минимум на 36 часов. Другие инфекции могут передаваться через несколько часов или даже несколько минут.
Позвоните в службу 911 или на местный номер службы экстренной помощи, если вам нужно:
Сыпь становится больше. На месте укуса клеща может появиться небольшая красная шишка. Это нормально. Но если она перерастает в более крупную сыпь, возможно, с рисунком «мишень», это может указывать на болезнь Лайма. Сыпь обычно появляется в течение трех - 14 дней.
Также проконсультируйтесь с врачом, если признаки и симптомы исчезнут, потому что вы по-прежнему подвержены риску заболевания.Ваш риск заражения от укуса клеща зависит от того, где вы живете или путешествуете, сколько времени вы проводите на улице в лесных и травянистых областях и насколько хорошо вы защищаете себя.
Если возможно, принесите клеща с собой на прием к врачу.
22 октября 2019 г. Показать ссылки.
.Клещ - это небольшой восьминогий жук, относящийся к тому же семейству, что и пауки. Клещи сосут кровь, чтобы завершить свой жизненный цикл, и регулярно кусают людей. Некоторые передают болезни, хотя большинство из них безвредны.
Клещи могут укусить любую часть тела. Их часто привлекают влажные области, такие как пах или подмышки.
Они распространены во многих частях мира, включая Соединенные Штаты.
В этой статье рассказывается, как распознать, когда укус клеща становится опасным, и когда обратиться к врачу.
Не все укусы клещей вызывают болезнь, и большинство из них безвредны. Однако некоторые виды клещей могут передавать определенные заболевания.
Лечение многих из этих заболеваний предполагает прием назначенного курса антибиотиков.
К клещевым заболеваниям относятся следующие:
Болезнь Лайма может возникать, когда укус клеща передает бактерии, называемые Borrelia burgdorferi .
В США болезнь Лайма чаще всего передается черноногим клещом.Черноногие клещи или оленьи клещи в основном встречаются в северо-восточной и верхней части Среднего Запада США.
Обычно клещ должен быть прикреплен к коже на 36-48 часов, чтобы передать болезнь. Симптомы могут появиться примерно через 3-7 дней с момента заражения.
Симптомы болезни Лайма могут включать:
Осложнения могут возникнуть, если человек не получает лечения, пока болезнь Лайма находится на ранней стадии. Поздние симптомы могут развиться через несколько недель или месяцев после первого укуса.
К ним относятся:
Американский клещ собаки переносит пятнистую лихорадку Скалистых гор (RMSF) среди людей. Эти клещи активны к востоку от Скалистых гор и на Тихом океане.
Симптомы включают:
RMSF может привести к смертельному повреждению кровеносных сосудов и органов, если человек не получит быстрого лечения.
По данным Центров по контролю за заболеваниями (CDC), у людей, которые получают лечение в течение 5 дней с момента появления симптомов, меньше осложнений, чем у тех, кто лечится позже.
Укус древесного клеща Скалистых гор может вызвать колорадскую клещевую лихорадку.
Этот клещ наиболее распространен в высокогорных западных штатах на возвышенностях. Это особенно распространено в Колорадо.
Симптомы обычно проявляются через несколько дней после укуса и могут включать:
У некоторых людей также появляются рвота, боли в животе и кожная сыпь.
Специфического лечения колорадской клещевой лихорадки не существует. Люди могут лечить лихорадку и мышечные боли с помощью безрецептурных обезболивающих.У большинства людей симптомы проявляются слабо, и они выздоравливают через 1-2 недели.
Бактерия Francisella tularensis распространяет редкое заболевание, называемое туляремией.
Клещи-одиночки, клещи древесные и собачьи могут передавать инфекцию. Имеются сообщения о туляремии в большинстве штатов, но наиболее распространена она в южно-центральной части США.
Существуют различные формы туляремии в зависимости от того, как бактерии попадают в организм. Ульцерогландулярная форма заболевания, которая может передаваться через укус клеща.Симптомы могут включать язву на коже в месте укуса, лихорадку и опухшие железы.
Лечение обычно включает прием антибиотиков в течение нескольких недель.
Клещи различаются по размеру и могут быть красными, коричневыми или черными.
Маленькие клещи могут иметь размер от 1 до 2 миллиметров (мм), что примерно соответствует размеру булавочной головки. Более крупные клещи обычно составляют от 3 до 5 мм. Клещи становятся больше по мере того, как они потребляют больше крови, и могут вырасти примерно до размера шарика.
Укус клеща не всегда вызывает симптомы.Когда они это сделают, может развиться следующее:
Основной способ отличить Укус клеща и укусов других насекомых заключается в том, что, когда клещ кусает человека, он часто остается прикрепленным к коже в течение нескольких дней.
Большинство людей замечают укус клеща, когда обнаруживают, что клещ все еще прикреплен.
Люди кусают разные виды клещей.В США клещи чаще встречаются на Среднем Западе и на обоих побережьях.
Клещи живут на деревьях, траве и кустарниках. Они более активны с апреля по сентябрь, так как обычно предпочитают более теплые месяцы. Любой, кто проводит время на открытом воздухе, особенно в лесу или траве, подвержен риску укуса клеща.
Риск развития клещевой болезни зависит от того, где человек проживает в США.
По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), 96 процентов людей с болезнью Лайма заразились ею в одном из 14 штатов, в основном в восточных или верхних штатах Среднего Запада.
Укус клеща часто безвреден, но знание того, когда обратиться к врачу, может предотвратить потенциально смертельное заболевание, передаваемое клещами.
Обратитесь за медицинской помощью, если не можете полностью удалить клеща. Чем дольше клещ остается прикрепленным, тем выше риск развития болезни.
Обратитесь за медицинской помощью, если после укуса клеща появляются гриппоподобные симптомы или сыпь. Быстрое лечение значительно увеличивает шансы на полное выздоровление.
Врач также должен оценить любую сыпь, которая появляется на месте укуса.Хотя небольшая шишка может быть нормальным явлением, более крупная сыпь, особенно с характерным рисунком «яблочко», может быть признаком болезни Лайма.
Важно как можно скорее удалить клещей с кожи. Используйте пинцет с острым концом.
Возьмите клеща как можно ближе к поверхности кожи. Равномерно надавливая, потяните вверх от кожи. Избегайте сгибания клеща.
После удаления клеща люди должны убедиться, что они успешно удалили ротовую часть клеща.Если часть рта остается на коже, примите меры по ее удалению.
После удаления промыть кожу водой с мылом.
Клещи распространены по всей территории США, что затрудняет их полное предотвращение. К счастью, предотвращение укусов клещей не означает, что нужно избегать пребывания на открытом воздухе.
Следующие меры могут помочь снизить вероятность укуса клеща:
Щелкните здесь, чтобы увидеть превосходный ассортимент продуктов DEET, доступных для покупки в Интернете.
Клещи - паразиты, наиболее распространенные в штатах Среднего Запада и прибрежных штатах США.
Большинство укусов клещей не опасны. Однако некоторые из них могут вызывать ряд заболеваний, в том числе болезнь Лайма, клещевую лихорадку Колорадо и пятнистую лихорадку Скалистых гор. Некоторые из этих условий могут привести к серьезным осложнениям.
Лечение многих из этих инфекций включает прием антибиотиков и обезболивание, отпускаемое без рецепта. Укусы клещей сложно предотвратить, но средство от насекомых и чистая одежда могут помочь.
.Главная »Статьи» Клещи и болезнь Лайма
Олений клещ - Черноногий клещ |
Олений клещ: Фотография черноногого клеща, также известного как олень ( Ixodes scapularis ).Изображение предоставлено Национальным институтом безопасности и гигиены труда / Центром контроля заболеваний.
Геологи и другие специалисты, работающие в этой области, должны иметь некоторые знания о клещах и клещевых болезнях. Если не лечить, болезнь Лайма, пятнистая лихорадка Скалистых гор и другие заболевания, вызванные укусами клещей, могут привести к хроническим неврологическим проблемам, сильной боли в суставах, которая может сохраняться годами, а в некоторых случаях - к смерти.
Работники на открытом воздухе должны знать, как распознавать клещей, избегать укусов клещей и распознавать ранние признаки болезни Лайма и других болезней, вызванных укусами клещей.Раннее лечение часто может привести к быстрому и полное восстановление.
Общие клещи и этапы их жизни |
График, показывающий общие типы клещей и их внешний вид на разных этапах их жизненного цикла. Изображение предоставлено Национальным институтом безопасности и гигиены труда / Центром контроля заболеваний.
Бактерия, вызывающая болезнь Лайма, Borrelia burgdorferi , обычно живет у мышей, белки и другие мелкие животные.Передается от одного животного к другому через укусы. некоторых видов клещей. Черноногий клещ (или олень, Ixodes scapularis ) и западный черноногий клещ ( Ixodes pacificus ) может переносить и передавать болезнь. (См. Фотографии и иллюстрации.)
Опыт одного человека с болезнью Лайма |
Это короткое видео из Центров по контролю за заболеваниями представляет историю Джона, который заразился болезнью Лайма от укуса клеща во время похода со своим сыном.Джон описывает свои ранние симптомы и диагноз. Его врач, доктор Хитон, объясняет общие опасения большинства пациентов по поводу болезни Лайма. Видео заканчивается тем, что Джон предлагает несколько советов, как избежать укусов клещей и болезни Лайма.
Черноногие клещи живут два года. Они откладывают яйца весной, и из них вылупляются личинки. тем летом. Личинки питаются, кусая мелких животных и поедая их кровь.Если животное инфицирован бактериями болезни Лайма, клещ поглощает бактерии и заражается. Личинки перейти к стадии нимфы к следующей весне. (См. Иллюстрацию ниже.)
Жизненный цикл черноногого клеща (олень) |
Графическое представление двухлетнего жизненного цикла черноногого клеща. Люди подвергаются наибольшему риску заражения, когда клещ находится в стадии нимфы весной и летом своего второго года жизни, с дополнительным риском заражения взрослыми клещами осенью своего второго года жизни.Центры по контролю и профилактике заболеваний США.
Весной клещи очень активны и ищут новую кровавую пищу. Когда клещ снова питается, он передает бактерии своему хозяину. Хозяин - обычно грызун; однако это стадия, когда люди обычно кусаются.
Эти укусы обычно происходят в конце весны и летом. Это время года, когда люди должны соблюдать максимальную осторожность.
Осенью нимфы переходят во взрослую стадию.Взрослые клещи обычно питаются крупными животными и иногда на людях. Весной взрослые особи откладывают яйца на землю и их жизненный цикл завершено.
Опыт одного человека с болезнью Лайма |
Это короткое видео из Центров по контролю за заболеваниями представляет историю Джона, который заразился болезнью Лайма от укуса клеща во время похода со своим сыном. Джон описывает свои ранние симптомы и диагноз.Его врач, доктор Хитон, объясняет общие опасения большинства пациентов по поводу болезни Лайма. Видео заканчивается тем, что Джон предлагает несколько советов, как избежать укусов клещей и болезни Лайма.
Карта географического ареала - клещи болезни Лайма |
Карта, показывающая географический ареал обитания черноногого и западного черноногих клещей. Карта составлена Geology.com с использованием данных Центра контроля заболеваний.
Черноногий клещ имеет ареал обитания на востоке и юго-востоке США, а также в Район Великих озер.Западный черноногий клещ имеет ареал, который охватывает побережье Тихого океана, а некоторые внутренние районы Орегона, Невады, Аризоны и Юты. (См. Карту географического ареала.)
Карта заболеваемости болезнью Лайма |
Карта, показывающая заболеваемость болезнью Лайма в Соединенных Штатах. Значения представляют собой количество подтвержденных случаев на 100 000 населения. Карта составлена Geology.com с использованием данных Центра контроля заболеваний - данные 2017 г.
Центр по контролю за заболеваниями предлагает следующие советы по предотвращению укусов клещей:
Сыпь при болезни Лайма - узор «глаза быка» |
Фотография круговой сыпи, известной как «мигрирующая эритема », которая часто присутствует на ранней стадии Болезнь Лайма.Обратите внимание на узор «яблочко», окружающий место укуса клеща. Пациенты с болезнью Лайма, которые диагностирован на ранней стадии и получает надлежащее лечение антибиотиками, обычно быстро и полностью выздоравливает. Фотография сделана Джеймс Гэтани, Центр контроля заболеваний.
Азиатские длиннорогие клещи: Вид сверху на нимфу и взрослую самку азиатского длиннорогого клеща. Эти клещи являются родными для Китая, Японии, Кореи и России. Однако в последние годы они были обнаружены у людей и животных в Соединенных Штатах, вплоть до Арканзаса. Азиатские длиннорогие клещи способны к размножению без самцов, а одна самка клещей может стать причиной большого заражения.Если вы обнаружите одного из этих клещей, запечатайте его в пакет или банку и обратитесь к врачу или ветеринару. [6] Фото Центра по контролю за заболеваниями.
Удалите клеща с кожи, как только заметите его.Используйте пинцет с острым концом, чтобы крепко сожмите клеща очень близко к коже. Равномерным движением оторвите тело клеща от кожи. Затем промойте кожу теплой водой с мылом. (Подробнее см. Информацию слева.) Иллюстрация автора Центр по контролю за заболеваниями.
Спасите любого укусившего вас клеща!Клещи несут ответственность за передачу ряда заболеваний. Если вас укусил клещ, храните его в морозильной камере или во флаконе со спиртом.Диагностировать и лечить болезнь часто намного проще, если клеща могут быть идентифицированы и изучены медицинскими работниками. |
Когда клещ кусается, он обычно крепко держится за своего хозяина. Их бывает очень сложно удалить. Вот несколько советов по удалению клеща, предоставленных Центром по контролю за заболеваниями:
Дополнительная информация о клещевых заболеваниях |
[1] Болезнь Лайма : Наиболее полную и достоверную информацию о болезни Лайма в Интернете можно найти на веб-сайте Центра по контролю и профилактике заболеваний. [2] Предотвращение укусов клещей : Как избежать укусов клещей людей и домашних животных от Центра по контролю и профилактике заболеваний, статья на веб-сайте, 2011 г. [3] Удаление клещей : Не паникуйте. В этой статье на веб-сайте CDC объясняется, что именно нужно делать, чтобы удалить клеща. Центр по контролю и профилактике заболеваний, статья на веб-сайте, 2011 г. [4] Пятнистая лихорадка Скалистых гор : Статистика и эпидемиология Центра по контролю заболеваний, 2012 г. [5] Клещевые болезни в Соединенных Штатах : Описание клещевых болезней, которые, как известно, встречаются в Соединенных Штатах, включая анаплазмоз, бабезиоз, эрлихиоз, повассан, риккетсиоз, южную клещевую сыпь, клещевую возвратную лихорадку и туляремию. . Центр по контролю за заболеваниями, 2013 г. [6] Что нужно знать об азиатских длиннорогих клещах - новый клещ в США : статья Центра по контролю за заболеваниями, 2019. |
Другие клещевые заболевания в США |
Симптомы болезни Лайма варьируются от человека к человеку. Если вы подозреваете, что у вас есть симптомы, ОЧЕНЬ важно немедленно обратиться к врачу.
У большинства людей первым признаком инфекции является круговая сыпь, которая часто выглядит как узор в виде яблока вокруг место укуса.Эта сыпь обычно появляется в течение 3–30 дней после укуса. (См. Фото.) Сыпь обычно расширяется за несколько дней и иногда бывает теплым на ощупь. Зараженный человек также может испытывать такие симптомы, как усталость, головная боль, жар, мышечные боли, боли в суставах или увеличение лимфатических узлов.
При появлении вышеуказанных симптомов следует немедленно обратиться за лечением. Болезнь обычно легко излечивается, если лечить в течение первых нескольких недель. Если позволить прогрессировать, тяжелые неврологические могут возникнуть проблемы с суставами, которые могут сохраняться годами.
Зарегистрированные случаи болезни Лайма в США |
Департамент здравоохранения штата сообщил CDC о 29 513 подтвержденных случаях и 13 230 вероятных случаях болезни Лайма в 2017 году. Определение и отчетность о вероятных случаях были начаты в 2008 году на основе изменений определение случая национального эпиднадзора. Диаграмма Центра контроля заболеваний.
Первый зарегистрированный случай болезни Лайма в США был в 1975 году.Необычная вспышка тяжелого артрита недалеко от Лайма, штат Коннектикут, привлекла внимание к этой болезни. С тех пор количество зарегистрированных случаев неуклонно растет. (См. Диаграмму.)
Большинство случаев болезни Лайма сконцентрировано в нескольких районах; однако случаи заболевания зарегистрированы во всех 50 штатах США. Большинство инфекций происходит на северо-востоке, в районе Великих озер и вдоль побережья Тихого океана (см. Карту заболеваемости). Болезнь Лайма может возникнуть везде, где инфицированные животные живут вместе с клещами, которые могут передавать бактерии.
Пятнистая лихорадка Скалистых гор |
На этом графике показано увеличение числа случаев заболевания людей пятнистой лихорадкой Скалистых гор, о которых ежегодно сообщалось в Центр по контролю за заболеваниями в период с 2000 по 2017 год. График Центра заболеваний Контроль.
Еще одна смертельная болезнь, передающаяся через укусы клещей, - это пятнистая лихорадка Скалистых гор. Большинство людей у кого развилось это заболевание, не помнят, что их укусил клещ.От 2 до 14 дней после при укусе они начинают испытывать некоторую комбинацию жара, сыпи, головной боли, тошноты, рвоты, боли в мышцах, отсутствие аппетита и воспаление глаз. Немедленное обращение за медицинской помощью необходимо для предотвращения серьезного заболевания или даже смерти.
Пятнистая лихорадка Скалистых гор находится на подъеме в Соединенных Штатах, и ее географическое распространение составляет широко распространенный. Карта, показывающая заболеваемость по штатам, и график, показывающий быстрый рост зарегистрированных случаев заболевания людей. показано на этой странице.
Пятнистая лихорадка Скалистых гор |
Пятнистая лихорадка Скалистых гор - еще одно заболевание, передающееся клещами. Американский клещ собаки и клещ собаки Аризоны относятся к числу ответственных видов. Пятнистая лихорадка Скалистых гор может быть смертельной. Карта Центра контроля заболеваний.
Знания - лучший способ обезопасить себя. Если вы работаете или играете на открытом воздухе, особенно на северо-востоке или северо-центральной части Соединенных Штатов, очень важно знать о клещах и клещевых заболеваниях.Это наиболее эффективный способ повысить ваши шансы избежать заражения.
|
| ||
|
| ||
|
| ||
|
% PDF-1.4 % 113 0 объект > endobj xref 113 40 0000000016 00000 н. 0000001632 00000 н. 0000001828 00000 н. 0000002341 00000 п. 0000002724 00000 н. 0000003138 00000 п. 0000003580 00000 н. 0000004127 00000 н. 0000004241 00000 п. 0000004353 00000 п. 0000004740 00000 н. 0000005213 00000 н. 0000005302 00000 н. 0000005803 00000 п. 0000006395 00000 н. 0000009457 00000 н. 0000012206 00000 п. 0000015129 00000 п. 0000017735 00000 п. 0000021112 00000 п. 0000024412 00000 п. 0000027844 00000 п. 0000031240 00000 п. 0000034122 00000 п. 0000038015 00000 п. 0000038136 00000 п. 0000038233 00000 п. 0000038382 00000 п. 0000039768 00000 п. 0000040093 00000 п. 0000040457 00000 п. 0000042519 00000 п. 0000042866 00000 п. 0000043282 00000 п. 0000047392 00000 п. 0000047431 00000 п. 0000048176 00000 п. 0000067843 00000 п. 0000001460 00000 н. 0000001118 00000 н. трейлер ] / Назад 451697 / XRefStm 1460 >> startxref 0 %% EOF 152 0 объект > поток hb``d`` = xbl, 7x8 I1 $ -y% 4GGh
.