Судороги после укуса клеща

Первые симптомы после укуса клеща у человека :: SYL.ru

Клещи – паукообразные маленькие хищники, которые выходят на охоту в тёплое время года. На людей и животных они нападают весной и в первой половине лета. Обычно это происходит в лесу или парковой зоне. Симптомы после укуса клеща у человека могут проявляться по-разному, всё зависит от насекомого: заразное оно или нет.

Нападение

Многие люди ошибочно думают, что опасные букашки падают на них с деревьев. Но это не так. Клещи живут в почве. Когда становится тепло, они выбираются на поверхность и поднимаются на верхушку травы или кустарников – не выше 1,5 метра от земли. Сидя на ветке, они и подстерегают свою жертву. Человек, который проходит мимо, цепляет конечностями или одеждой растение – насекомое благополучно мигрирует на его тело. На детей и животных букашкам нападать легче, так как они существенно ниже ростом. На таких маленьких особей клещи могут упасть сверху, широко раздвинув лапки. А вот летать и прыгать, как блохи, насекомые не умеют.

Симптомы после укуса клеща у человека проявляются не сразу: он будет ещё долго гулять, наслаждаясь хорошей погодой, пока не заметит образовавшуюся проблему. Клещи наиболее активны при температуре +20 °C, идеальная влажность для них – 90 %. Нападать любят в апреле–мае, сентябре–октябре, чаще в пасмурную погоду, а вот во время жары они малоподвижны и ленивы.

Место укуса

Насекомые обожают «селиться» в складчатых участках кожи – в районе шеи, головы, подмышек, пупка, паховой зоны. Перед тем как укусить, они могут ползать по телу целый час, ища укромное местечко. Найдя его, насекомое своим тонким хоботком с зубцами пробивает кожу, находит капилляр и присасывается к нему. Самец, поглотив немного крови, отпадает. А вот самка может оставаться прикреплённой к вашему телу на протяжении 10 дней: насыщаясь, она сильно увеличивается в размерах.

Какие симптомы после укуса клеща у человека? Первое, что можно заметить, - это изменение на кожном покрове. Место повреждения выглядит как точечный след с умеренным покраснением. Это аллергическая реакция на слюну паразита. Если у человека индивидуальная непереносимость фермента от жизнедеятельности насекомого, то вокруг укуса может наблюдаться большое покраснение – до 10 сантиметров в диаметре, которое в особо тяжёлых случаях переходит в сильный отёк. Обычно укус клеща у разных людей сильно отличается. На это влияют многие факторы: вид насекомого, длительность его пребывания на теле, возраст и состояние здоровья человека.

Основные симптомы

Укуса клеща человек не ощущает, так как он абсолютно безболезненный. Более того, пребывания на эпидермисе нежданного гостя можно и вовсе не заметить, пока он сам не отвалится. В большинстве случаев люди обнаруживают паразита, когда тот уже сильно увеличился в объёме – подозрение вызывает небольшая шишечка, которая при нажатии может немного побаливать или зудеть.

Если есть аллергия на слюну насекомого, первые симптомы после укуса клеща у человека будут такими: сильная головная боль, повышение температуры тела, красная сыпь, отёки, мышечная слабость и онемение конечностей. Укушенному тяжело ходить, даже при небольшой физической активности у него возникает мучительная одышка. Человек не хочет есть, постоянно чувствует себя усталым, измождённым, у него наблюдаются вялость и сонливость. В тяжёлых случаях наступает паралич. Если насекомое само отвалилось, на месте укуса вы можете чувствовать жжение и зуд, которые проходят в течение недели. Иногда наблюдается сильная локальная боль – часто от укусов некоторых видов так называемых мягких клещей.

Симптомы боррелиоза

Иногда клещи могут быть переносчиками болезни Лайма. Недуг также называют боррелиозом. Его инкубационный период колеблется от одной до двух недель, после чего болезнь стремительно и остро начинает проявляться. Симптомы боррелиоза после укуса клеща у человека такие: озноб, высокая температура, сильная интоксикация, тошнота, рвота, увеличение лимфатических узлов. Типичное проявление болезни Лайма – скованность шеи и мышц.

На месте укуса образовывается покраснение кольцевидной формы. Это так называемая мигрирующая эритема, которая стремительно разрастается во все стороны от эпицентра. Её края имеют более чёткий контур и яркий окрас, они немного приподнимаются и возвышаются над более бледной и вдавленной серединкой. На этом участке тела человек ощущает зуд и небольшую боль. У него могут появиться и другие кожные высыпания, а также конъюнктивит. Иногда у пациента наблюдаются признаки начинающегося менингита.

Основные стадии болезни

Симптомы боррелиоза меняются. Единственным постоянным признаком болезни является эритема. Если для первой стадии недуга характерны все вышеперечисленные проявления в виде озноба, лихорадки, мышечных спазмов и повышенной интоксикации, то во второй они усугубляются и приводят к необратимым последствиям. После 30 дней начального этапа наступает следующая фаза заболевания: у пациентов развивается менингит или энцефалит, наблюдается ригидность мышц затылка, светобоязнь, нарушение памяти, бессонница, слабость, эмоциональная нестабильность. Часто поражается лицевой нерв, что приводит к асимметрии лица, нарушению слуха и повышенной слезоточивости.

Симптомы после укуса клеща у человека включают и поражение периферических нервов. У детей могут наблюдаться сильные осложнения в работе ЦНС. Возбудитель боррелиоза распространяется по всему телу и атакует не только мозг и нервы, но и сердечную мышцу. Пациент может чувствовать сильную одышку, боли в груди, постоянную аритмию. Часто у него диагностируют перикардит или миокардит.

Признаки укуса энцефалитного клеща

Насекомое, переносящее это заболевание, не менее опасное. Симптомы после укуса энцефалитного клеща у человека развиваются в рамках двух стадий. Первые признаки обычно можно заметить уже через неделю после инцидента. Человек жалуется на усталость, сильные головные боли, лихорадку и боль в мышцах. Он может быть слишком раздражительным, даже агрессивным. Или наоборот, вялым, неактивным, равнодушным ко всему происходящему.

Подобное состояние длится около 10 дней, после чего наступает вторая фаза. Недуг прогрессирует только в трети случаев, у остальных людей иммунитет самостоятельно нейтрализует попавшего в организм возбудителя заболевания, и они полностью восстанавливаются. Те же, кому не повезло, сталкиваются с другими, более опасными последствиями укуса и связанными с ним осложнениями и проблемами. Обычно у пациента наблюдается сбой в работе центральной нервной системы, развиваются такие заболевания, как менингит и энцефалит.

Симптомы энцефалита

Если клещ не отпал, нужно аккуратно его извлечь и отнести в лабораторию. Там его проверят на возможное наличие смертельных вирусов. Эти меры очень важны, так как после инфицирования на протяжении 72 часов медики успеют ввести так называемую сыворотку против болезни – иммуноглобулин. Если же пациент вовремя не обратился, у него начинают развиваться симптомы энцефалита. У человека после укуса клеща, который переносит это заболевание, быстро повышается температура, он жалуется на тошноту и рвоту, сильную головную боль. В некоторых случаях он теряет способность излагать свои мысли, его конечности сотрясает судорога, можно заметить нарушения психического состояния.

Симптомы энцефалита у человека после укуса клеща могут быть совсем необычными. Недавно учёные обнаружили, что у таких пациентов иногда наблюдается временная аллергия на красное мясо и молочные продукты. Проведя не одно исследование, они обнаружили: заражённый энцефалитом может спокойно употреблять любую птицу, но стоит ему прикоснуться к говядине или свинине, как тут же его тело покрывается крапивницей, развивается сильный отёк. Аллергическая реакция становится последствием антигена, который вместе со слюной насекомого попадает в организм.

Как вытащить клеща?

Симптомы после укуса клеща у человека заметны фактически сразу. Как только вы обнаружили что-то неладное после посещения леса или парка, внимательно осмотрите своё тело. Когда паразит обнаружен, первое, что вам нужно сделать, – аккуратно избавиться от него. Сделать это можно несколькими способами. Первый – схватить насекомое за головку пинцетом и медленно выкрутить его по часовой стрелке. С этой же целью можно использовать сделанный из нитки импровизированный силок. Второй способ – прижмите кольцо к участку кожи вокруг клеща и заполните пространство подсолнечным маслом. После такой манипуляции паразит почувствует кислородное голодание и сам отпадёт.

Зная, какие симптомы после укуса клеща у человека могут возникнуть, вы сможете оградить себя от многих неприятностей, включая боррелиоз и энцефалит. Но лучше, конечно, соблюдать меры профилактики. Чтобы не принести домой паразитов на своём теле, для прогулки в лесистой местности, на речке или в поле облачайтесь в закрытую одежду. Исследуйте тело после таких променадов. Кроме того, можно сделать специальные прививки от соответствующих болезней за 2 недели до начала сезона активизации клещей.

Симптомы, методы лечения, изображения и профилактика

Клещи широко распространены в Соединенных Штатах. Они живут на открытом воздухе в:

траве
деревьях
кустах
кучах листьев

Их привлекают люди и их четвероногие домашние животные, и они могут легко перемещаться между ними. Если вы проводили какое-то время на открытом воздухе, вероятно, в какой-то момент вы встречали клещей.

Укусы клещей часто безвредны, и в этом случае они не вызывают каких-либо заметных симптомов.Однако клещи могут вызывать аллергические реакции, а некоторые клещи могут передавать болезни людям и домашним животным при укусе. Это может быть опасно или даже смертельно.

Узнайте, как распознать клещей, выявить симптомы клещевых заболеваний и что делать, если клещ укусил вас.

Клещи - это маленькие кровососущие насекомые. Они могут быть по размеру от маленьких, как головка булавки, до больших, как ластик карандаша. У клещей восемь ног. Это паукообразные, а это значит, что они родственны паукам.

Различные виды клещей могут иметь цвет от коричневого до красновато-коричневого и черного.

Чем больше крови, тем больше клещей. В самом большом размере клещи могут быть размером с мрамор. После того, как клещ питался своим хозяином в течение нескольких дней, они наполняются кровью и могут стать зеленовато-синими.

Клещи предпочитают теплые влажные участки тела. Как только клещ попадет на ваше тело, он, скорее всего, переместится в подмышки, пах или волосы. Когда они оказываются в желаемом месте, они впиваются в вашу кожу и начинают кровоточить.

В отличие от большинства других насекомых, которые кусают, клещи обычно остаются прикрепленными к вашему телу после укуса.Если вас укусили, вы, вероятно, узнаете, потому что нашли клеща на своей коже. Через 10 дней кровообращения из вашего тела набухший клещ может отделиться и упасть.

Укусы клещей обычно безвредны и могут не вызывать никаких симптомов. Однако, если у вас аллергия на укусы клещей, вы можете испытать:

Некоторые клещи переносят болезни, которые могут передаваться через укусы. Клещевые болезни могут вызывать множество симптомов и обычно развиваются в течение нескольких дней или недель после укуса клеща.К потенциальным симптомам клещевых заболеваний относятся:

При укусе клеща как можно скорее обратитесь за медицинской помощью, чтобы пройти обследование на предмет возможного лечения.

Q:

Каждый укус клеща требует лечения антибиотиками?

Аноним

A:

Антибиотики необходимы, если у вас возникла кожная инфекция в месте укуса или если вы постоянно царапаете и рвете кожу.

Если вас укусил клещ в зоне повышенного риска по определенным клещевым заболеваниям (например, болезнь Лайма), или если клещ был прикреплен к вам в течение длительного периода времени, лучше перестраховаться. чем извините и обратитесь к врачу, чтобы начать лечение антибиотиками.

Марк Р. ЛаФламм, MD Ответы отражают мнение наших медицинских экспертов. Весь контент носит исключительно информационный характер и не может рассматриваться как медицинский совет.

Укусы клещей часто легко распознать. Это связано с тем, что клещ может оставаться прикрепленным к коже до 10 дней после первого укуса. Большинство укусов клещей безвредны и не вызывают никаких физических признаков или симптомов. Только определенные виды клещей передают болезнь.

Укусы клещей обычно единичные, потому что клещи не кусаются группами или рядами.

Клещи могут передавать болезнь человеку-хозяину. Эти заболевания могут быть серьезными.

Большинство признаков или симптомов клещевой болезни проявляются в течение от нескольких дней до нескольких недель после укуса клеща. После укуса клеща важно как можно скорее обратиться к врачу, даже если у вас нет симптомов.

Например, в районах страны, где болезнь Лайма распространена, при определенных условиях может быть рекомендовано лечение от болезни Лайма после укуса клеща даже до появления симптомов.

В случае пятнистой лихорадки Скалистых гор (RMSF) заболевание следует лечить, как только возникнет подозрение на него.

Если в какой-либо момент после укуса клеща вы начнете испытывать необычные симптомы, такие как жар, сыпь или боль в суставах, важно немедленно обратиться за медицинской помощью. Сообщите врачу, что вас недавно укусил клещ.

Ваш врач тщательно изучит анамнез, проведет осмотр и тестирование, чтобы определить, являются ли ваши симптомы результатом клещевого заболевания.

Некоторые болезни, которыми можно заразиться через укус клеща, включают:

Клещи живут на открытом воздухе.Они прячутся в траве, деревьях, кустарниках и подлеске.

Если вы путешествуете или играете, можете поставить галочку. Клещ тоже может прикрепиться к вашему питомцу. Клещи могут оставаться прикрепленными к вашему питомцу или перемещаться к вам, пока вы касаетесь или держите своего питомца. Клещи также могут покинуть вас и прикрепиться к вашим питомцам.

Различные виды клещей существуют большими популяциями по всей стране. В большинстве штатов есть по крайней мере один вид клещей, обитающих там. Пик численности клещей приходится на весенние и летние месяцы, обычно с апреля по сентябрь.

Самое главное при обнаружении на себе клеща - это удалить его. Вы можете удалить клеща самостоятельно с помощью инструмента для удаления клещей или пинцета. Выполните следующие действия:

Возьмите клеща как можно ближе к поверхности кожи.
Потяните прямо вверх и от кожи, прилагая постоянное давление. Старайтесь не гнуть и не перекручивать клеща.
Проверьте место укуса, чтобы убедиться, что вы не оставили в месте укуса какую-либо часть головы или рта клеща. Если да, удалите их.
Очистите место укуса водой с мылом.
Удалив клеща, погрузите его в медицинский спирт, чтобы убедиться, что он мертв. Поместите его в герметичный контейнер.

Обратитесь к врачу как можно скорее, чтобы узнать, требуется ли какое-либо лечение в зависимости от типа клеща, который вас укусил. В разных частях страны есть разные риски, связанные с заболеваниями от укусов клещей.

Очень важно обратиться к врачу вскоре после укуса клеща, чтобы вы могли рассказать о своих рисках, о том, какие осложнения следует искать и когда следует принимать меры.

Предотвращение укусов клещей - лучший способ избежать заражения клещами.

Обычно клещу-переносчику требуется более 24 часов кормления, чтобы заразить человека. Итак, чем раньше клеща можно будет выявить и удалить, тем лучше.

10 причин, симптомов и лечения

Поделиться на Pinterest Спазмы после менструации могут быть вызваны основным заболеванием или могут быть временным симптомом.

Спазмы, возникающие непосредственно перед и во время менструации, вызваны сокращением матки, когда она сбрасывает слизистую оболочку. Это называется первичной дисменореей и обычно длится от 48 до 72 часов.

Спазмы, вызванные чем-либо, кроме менструации, называются вторичной дисменореей. Они могут возникнуть в любое время менструального цикла.

Вторичная дисменорея может быть нормальным явлением, или ее может потребовать диагностировать и лечить врач или специалист.

Ниже приведены некоторые возможные причины судорог, возникающих после менструации.

1. Овуляция

Женщина может ощущать спазмы во время овуляции - когда яичник выпускает яйцеклетку. Овуляция происходит примерно в середине менструального цикла. Эти судороги называются миттельшмерц.

Овуляция - это часть большинства регулярных менструальных циклов. Человек может чувствовать, а может и не чувствовать, как это происходит.

Судороги при овуляции часто поражают одну сторону тела. Они могут длиться от нескольких минут до пары дней и пройдут сами по себе.

2. Беременность

Легкие спазмы матки могут быть очень ранним признаком беременности. Эти судороги связаны с имплантацией - когда оплодотворенная яйцеклетка или эмбрион прикрепляется к слизистой оболочке матки.

Судороги, связанные с имплантацией, легкие и временные, и часто сопровождаются темно-красными или коричневыми пятнами, известными как имплантационное кровотечение.Это кровотечение происходит примерно в то время, когда должна быть следующая менструация.

В это время могут возникать и другие симптомы беременности, например тяжесть в груди, учащенное мочеиспускание и изменение настроения.

Лучший способ проверить беременность - пройти тест дома или в кабинете врача.

3. Внематочная беременность

Внематочная беременность возникает, когда оплодотворенная яйцеклетка прикрепляется где-нибудь за пределами матки.

Внематочная беременность начинается как обычная беременность, но вскоре женщина может испытывать сильные спазмы и боли в матке.

Другие симптомы могут включать:

ненормальное кровотечение
острая, часто сильная боль в области таза
боль в плече
тошнота

Давление, связанное с внематочной беременностью, может вызвать разрыв маточной трубы. Это может привести к сильному кровотечению, которое может привести к обмороку, шоку или головокружению. Разрыв маточной трубы требует неотложной медицинской помощи.

Внематочная беременность встречается нечасто, примерно в 2 процентах беременностей.

4. Недееспособность матки

В некоторых случаях после окончания менструации в матке остается некоторое количество крови. Когда это происходит, матка сокращается, чтобы удалить лишнюю кровь.

Эти сокращения могут вызвать спазмы, а также могут привести к появлению коричневых или черных пятен, поскольку старая кровь выталкивается наружу.

Симптомы обычно проходят в течение нескольких дней, когда организм избавляется от остатков крови.

5. Эндометриоз

Поделиться на PinterestЭндометриоз может вызывать спазмы во время менструации, и это состояние требует осторожного лечения.

Эндометриоз - это заболевание, при котором ткань матки разрастается за пределы матки. Эндометриоз поддается лечению, но в настоящее время лечения нет.

Сопутствующая боль может возникнуть за 1-2 недели до менструации. Боль может быть необычно сильной за 1–2 дня до начала менструации.

Другие симптомы эндометриоза включают:

обильные месячные
болезненная овуляция
боль в нижней части живота или спины
боль во время или после секса

Следует обсудить постоянную боль в области таза или спазмы в животе, которые усиливаются во время менструации с врачом.

6. Аденомиоз

Аденомиоз вызывает рост ткани эндометрия в мышцах матки, а не в слизистой оболочке матки.

Это делает стенки матки более толстыми, что может привести к особенно обильному менструальному кровотечению и продолжительным спазмам.

Аденомиоз лечится медикаментами. В некоторых крайних случаях может потребоваться гистерэктомия.

7. Кисты яичников

Кисты, образующиеся в яичниках, могут вызывать спазмы и кровотечения после окончания менструации.

Большинство кист проходят сами по себе, но если они особенно большие, они могут вызывать другие симптомы.

Кисты яичников могут вызывать ощущение вздутия или тяжести в брюшной полости и тазу. Также могут быть кровянистые выделения или кровотечение до или после менструации.

Кисты яичников обычно лечат с помощью лекарств или хирургического вмешательства.

8. Миома матки

Миома - это доброкачественные нераковые образования, которые могут образовываться в любом месте матки. Симптомы различаются в зависимости от расположения, размера и количества миомы в матке.

Миома матки может вызывать такие симптомы, как:

нерегулярные кровотечения
особенно обильные менструации
длительные менструации
давление или боль в тазу
затрудненное или частое мочеиспускание
запор

В некоторых случаях , миома матки может вызвать бесплодие. Их часто лечат с помощью лекарств, хирургического вмешательства или их комбинации.

9. Стеноз шейки матки

У некоторых женщин отверстие в шейке матки меньше.Это называется стенозом шейки матки, и он может замедлить менструальный цикл, что может вызвать болезненное давление в матке.

Стеноз шейки матки можно лечить с помощью лекарств или хирургическим путем. Кроме того, внутриматочная спираль (ВМС) может облегчить симптомы.

10. Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ)

Боль в матке или влагалище, сопровождающаяся выделениями с неприятным запахом, может быть признаком вагинальной или маточной инфекции. Это может вызвать ВЗОМТ, если бактерии перемещаются в другие области репродуктивной системы.

Сначала симптомы могут быть неочевидными и могут начаться с внезапной и стойкой спазматической боли в животе. PID может стать опасным для жизни, если не лечить правильно.

Другие симптомы ВЗОМТ включают:

обильные или ненормальные выделения из влагалища
ненормальное менструальное кровотечение
общая усталость
гриппоподобные симптомы, такие как лихорадка или озноб
боль, дискомфорт или кровотечение во время полового акта
затрудненное или болезненное мочеиспускание

ВЗОМТ часто поддается лечению антибиотиками.Любые половые партнеры должны быть проверены на инфекции, передающиеся половым путем.

Укусы клещей: Первая помощь - Mayo Clinic

Большинство укусов клещей безболезненны и вызывают лишь незначительные признаки и симптомы, такие как покраснение, отек или язва на коже. Но некоторые клещи переносят бактерии, вызывающие болезни, в том числе болезнь Лайма и пятнистую лихорадку Скалистых гор. В целом, чтобы передать болезнь Лайма, клеща необходимо прикрепить как минимум на 36 часов. Другие инфекции могут передаваться через несколько часов или даже несколько минут.

Для лечения укуса клеща

Снимите галочку быстро и осторожно. Используйте щипцы с острым концом или пинцет, чтобы схватить клеща как можно ближе к коже. Осторожно вытащите клеща медленными и устойчивыми движениями вверх. Избегайте скручивания или сдавливания клеща. Не прикасайтесь к клещу голыми руками. Специалисты не рекомендуют использовать вазелин, лак для ногтей или горячую спичку для удаления клеща.
Если возможно, заклейте клеща в контейнер. Поместите емкость в морозильную камеру. Ваш врач может захотеть увидеть клеща, если у вас появятся новые симптомы.
Вымойте руки и место укуса. Используйте теплую воду с мылом, медицинский спирт или йодный скраб.

Когда обращаться за неотложной помощью

Позвоните в службу 911 или на местный номер службы экстренной помощи, если вы разработали:

Сильная головная боль
Затрудненное дыхание
Паралич
Учащенное сердцебиение

Когда обращаться к врачу

Вы не можете полностью снять галочку. Чем дольше клещ остается на коже, тем выше риск заражения от него.
Сыпь становится больше. На месте укуса клеща может появиться небольшая красная шишка. Это нормально. Но если она перерастает в более крупную сыпь, возможно, с рисунком «мишень», это может указывать на болезнь Лайма. Сыпь обычно появляется в течение трех - 14 дней.

Также проконсультируйтесь с врачом, если признаки и симптомы исчезнут, потому что вы по-прежнему подвержены риску заболевания.Ваш риск заражения от укуса клеща зависит от того, где вы живете или путешествуете, сколько времени вы проводите на улице в лесных и травянистых областях и насколько хорошо вы защищаете себя.
У вас появляются симптомы гриппа. Сыпь может сопровождаться лихорадкой, ознобом, усталостью, болью в мышцах и суставах, а также головной болью.
Вы думаете, что место укуса заражено. Признаки и симптомы включают покраснение или мокнутие.
Вы думаете, что вас укусил оленьий клещ. Вам могут понадобиться антибиотики.

Если возможно, принесите клеща с собой на прием к врачу.

22 октября 2019 г. Показать ссылки

Укусы клещей. Руководство Merck Professional Edition. https://www.merckmanuals.com/professional/injuries-poisoning/bites-and-stings/tick-bites. Доступ 25 июля 2017 г.
Часто задаваемые вопросы о клещах и заболеваниях Лайма. Центр по контролю и профилактике заболеваний штата Мэн, Отделение инфекционных заболеваний. http: //www.maine.gov / dhhs / mecdc / инфекционное заболевание / epi / vector-borne / lyme / lyme-faq.shtml # Q06. Доступ 30 июня 2017 г.
Удаление клещей. Центры по контролю и профилактике заболеваний. http://www.cdc.gov/ticks/removing_a_tick.html. Доступ 25 июля 2017 г.
Симптомы клещевой болезни. Центры по контролю и профилактике заболеваний. http://www.cdc.gov/ticks/symptoms.html. Доступ 25 июля 2017 г.
Болезнь Лайма: что вам нужно знать. Центры по контролю и профилактике заболеваний.https://www.cdc.gov/lyme/toolkit/index.html. Доступ 30 июня 2017 г.
Гоял Д.Д. (заключение эксперта). Клиника Мэйо, Рочестер, Миннесота, 21 июня 2017 г.
Tintinalli JE, et al. Зоонозные инфекции. В: Неотложная медицина Тинтиналли: Комплексное учебное пособие. 8-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: компании McGraw Hill; 2016. http://accessmedicine.mhmedical.com. Доступ 25 июля 2017 г.
Ху, Л. Оценка укуса клеща на предмет возможной болезни Лайма. https: //www.uptodate.com / contents / search. По состоянию на 9 мая 2018 г.
Притт Б.С. (экспертное заключение). Клиника Мэйо, Рочестер, Миннесота, 7 мая 2018 г.

% PDF-1.4 % 116 0 объект > endobj xref 116 40 0000000016 00000 н. 0000001631 00000 н. 0000001806 00000 н. 0000002312 00000 н. 0000002695 00000 н. 0000002809 00000 н. 0000005850 00000 н. 0000008674 00000 н. 0000011271 00000 п. 0000014361 00000 п. 0000017795 00000 п. 0000021178 00000 п. 0000021592 00000 п. 0000022034 00000 п. 0000022583 00000 п. 0000022695 00000 п. 0000023083 00000 п. 0000023556 00000 п. 0000023645 00000 п. 0000024151 00000 п. 0000024754 00000 п. 0000028205 00000 п. 0000031238 00000 п. 0000034119 00000 п. 0000038096 00000 п. 0000038217 00000 п. 0000038314 00000 п. 0000038463 00000 п. 0000039849 00000 п. 0000040176 00000 п. 0000040540 00000 п. 0000042602 00000 п. 0000042947 00000 п. 0000043363 00000 п. 0000047473 00000 п. 0000047512 00000 п. 0000048250 00000 п. 0000067917 00000 п. 0000001459 00000 н. 0000001118 00000 н. трейлер ] / Назад 450236 / XRefStm 1459 >> startxref 0 %% EOF 155 0 объект > поток hb``d``À