Признаки энцефалита после укуса клеща у детей


симптомы и признаки после укуса клеща, инкубационный период и последствия

Весной и летом все дети находятся в повышенной опасности. От укуса клеща уберечь ребенка не так просто, а последствия могут быть трагическими – вызываемый укусом зараженных клещей клещевой энцефалит может привести к гибели или инвалидности ребенка.

Что это такое?

Клещевым энцефалитом называется вирусной инфекционное заболевание, чрезвычайно опасное для человека. Чем младше ребенок, тем более опасен для него этот недуг. Арбовирус (флавовирус), который передается со слюной больных клещей, вызывает тяжелые поражения головного мозга, спинного мозга и всей центральной нервной системы. Носителями такого вируса могут быть иксодовые клещи, обитающие почти что везде, кроме жарких тропических стран. Особенного много их в Сибири, на Дальнем Востоке, в Китае и Монголии. Встречаются носители вируса и в лесах восточноевропейских стран, Скандинавии.

Ежегодно в России регистрируется до 6 тысяч случаев клещевого энцефалита в период активности иксодовых клещей.

Он длится с апреля по июль, второй волной активности членистоногих является начало осени. Примечательно, что заполучить разрушительный вирус ребенок может не только после непосредственного укуса клеща, но и при контакте с биологическими жидкостями птиц, животных, ранее укушенных таким клещом.

Причины

Название болезни полностью отражает причину его возникновения – в недуге виноват зараженный иксодовый клещ. Вирус, который он носит и выделяет со слюной, при исследовании под микроскопом представляет собой шарообразное нагромождение частиц с небольшими выступами по поверхности. Это один из самых маленьких вирусов, его размеры в два раза меньше размеров вируса гриппа и в четыре раза меньше, чем размеры вируса кори. Но этот маленький и вредный вирус благодаря своим малым размерам может легко преодолеть все защитные барьеры человеческого иммунитета.

Арбовирус слаб перед воздействием высоких температур, он погибает уже через пару минут кипячения. А также болезнетворный организм не любит солнечный свет и средства дезинфекции, он легко погибает в окружающей среде в солнечную погоду.

При низкой температуре арбовирус может жить долго и счастливо, именно поэтому он может сохранять активность в охлажденном коровьем молоке, если корову или козу незадолго до дойки укусил иксодовый клещ. Эти твари любят высокие кусты, траву, деревья, поэтому ребенок может быть укушен во время прогулки в лесу, поле, парке, лесопарковой зоне.

Ребенок может заразиться после укуса такого членистоногого, вирус может попасть в организм при попытке раздавить клеща. Если он уже укусил малыша, болезнь возможна при употреблении в пищу продуктов от зараженных животных, если продукты не подвергались кипячению. Чем дольше клещ находится в организме носителя, тем выше вероятность, что энцефалит начнется.

Виды болезни

Клещевой энцефалит – общее обозначение нескольких отдельных видов болезни. Они разделены на следующе группы по выраженности симптомов и признаков:

  • лихорадочный – примерно в половине всех случаев встречается именно такая форма болезни, связанная с развитием тяжелой лихорадки;
  • менингеальный – встречается в трети всех случаев, связан с поражением вирусом оболочки головного мозга, спинного мозга;
  • очаговый – такая форма развивается у каждого пятого заболевшего, она сопряжена с поражением вещества мозга и появлением тяжелых неврологических симптомов.

Симптомы и признаки

После укуса энцефалитного клеща или иного проникновения флавовируса в организм должно пройти некоторое время. Этот период называется инкубационным, он протекает скрыто, а также может продлиться от одной до двух недель. Реже встречаются стремительные формы, когда первые признаки болезни могут проявиться уже по истечении суток. Возможны затяжные формы, когда проявление болезни становится очевидным только спустя месяц после укуса. Пока идет инкубационный период, частицы вируса размножаются, проникают в кровь, мигрируют по всему детскому организму. Как только им удается успешно справиться со своей задачей, наступает время активного заболевания с проявлением симптомов и признаков.

Начальные признаки, которыми проявляется клещевой энцефалит, схожи у всех типов болезни. Дальнейшее течение, прогнозы и последствия зависят уже от конкретной формы недуга. К начальным симптомам относятся следующие:

  • острое и резкое ухудшение самочувствия;
  • головная боль, озноб, ломота и боль в мышцах и суставах;
  • слабость, вялость;
  • рвота;
  • высокая температура
  • иногда судороги.

Кожа лица выглядит покрасневшей, краснота распространяется на шею и доходит почти до области ключицы. В белках глаз расширяются кровеносные сосуды. Что будет происходить дальше, зависит от типа недуга.

  • Лихорадочный. Высокая температура длится до 10 суток, при этом температура может подниматься и спадать, каждый отдельный приступ лихорадки может продолжаться до нескольких дней. К концу второй недели болезни состояние начинает стабилизироваться. Опасность кроется именно в высокой температуре, при которой у детей, особенно у малышей, нередко развивается обезвоживание и фебрильные судороги.
  • Менингеальный. На 3–4 сутки с начала болезни у ребенка появляются симптомы поражения оболочек мозга, как спинного, так и головного. Усиливается головная боль, средства для обезболивания практически неэффективны. На фоне сильной боли появляется многократная рвота. Напряжены затылочные мышцы, в связи с чем ребенок принимает характерную позу – запрокидывает затылок назад. Температура длится около 2 недель. Но и после улучшения состояния около 2–3 месяцев сохраняется вялость, болезненное восприятие громких звуков и яркого света, перепады настроения.
  • Очаговый. Это самая тяжелая форма болезни, при которой поражается само вещество мозга, а не только его оболочки, как в предыдущем случае. Температура повышается до +40 градусов и выше, ребенок вялый, сонливый, у него многократная рвота, судороги. Сознание помутнено или нарушено. Проявляются слуховые и зрительные, а также тактильные галлюцинации, бред. Если затронутым окажется ствол головного мозга, не исключено появление проблем с дыханием и работой сердца.

Если вирус поражает мозжечок, у ребенка нарушается координация движений, а если флавовирус поразит спинной мозг, то возможны параличи и парезы, обычно они затрагивают верхнюю часть тела.

Нередко такой недуг протекает в две волны: сначала протекает лихорадочная стадия, когда кажется, что болезнь уже отступила, у ребенка стартует острая очаговая форма. Последствия могут быть различными. Все зависит от того, насколько глубоко и обширно были повреждены структуры головного мозга. Иногда нарушения сохраняются несколько месяцев, а иногда они необратимы. При очаговом типе энцефалита выше вероятность летального исхода.

Диагностика

Для более точной и быстрой диагностики родители должны уметь ответить как можно точнее на вопросы врача о времени появления симптомов, в какой последовательности они возникали. Большую роль играет проживание ребенка в регионе, в котором повышена вероятность заражения ввиду распространения иксодовых клещей, а также факты прогулок в лесу, парке, употребления в пищу продуктов некипяченого козьего или коровьего молока.

Поставить точку в диагностике и ответить на все вопросы поможет лабораторное исследование. Частицы вируса должны быть определены в крови ребенка, а также в спинномозговой жидкости, для чего проводится пункция.

Лечение

Любой тип недуга – и самый легкий, и самый тяжелый лечат исключительно в стационаре, домашнее лечение исключено. Ребенок в момент заболевания не заразен для окружающих, поэтому необходимости ложиться в инфекционное отделение нет, но есть острая необходимость проходить лечение на базе неврологического стационара под наблюдением неврологов.

Заболевшему оказывают противовирусное лечение, призванное ослабить флавовирус и предотвратить его дальнейшее распространение. Симптоматическая помощь, согласно клиническим рекомендациям, оказывается в зависимости от формы и типа болезни. Ребенку нужен строгий постельный режим. При высокой температуре показаны литические смеси, их вводят внутримышечно. При признаках обезвоживания вводят водно-солевые растворы, физраствор, при судорогах дают противосудорожные средства.

В первую неделю особое внимание уделяют введению противоклещевого иммуноглобулина. Он способствует активизации иммунной защиты организма малыша. Его вводят по схеме в течение трех суток, тщательно соблюдая дозировку и инструкцию. Но иммуноглобулин не дает желаемого эффекта при поздней диагностике, когда вирус уже проник в центральную нервную систему. В этом случае с флавивирусом бороться уже нет смысла, нужно спасать малыша.

Для этого могут использовать аппарат искусственной вентиляции легких, применение мочегонных препаратов, чтобы уменьшить внутричерепное давление, нейролептиков для стабилизации работы головного мозга.

Насколько успешным будет лечение, зависит от того, насколько пораженной окажется нервная система ребенка. Самые благоприятные прогнозы врачи дают при лихорадочной форме, при ней выздоровлением бывает полным. Менингеальный тип клещевого энцефалита тоже имеет условно-благоприятные прогнозы, но иногда в качестве последствия после нее остаются хронические головные боли и мигрень, страдать которыми ребенок может и несколько месяцев, и несколько лет, и всю жизнь. Самые тяжелые последствия может иметь очаговый тип энцефалита.

Смертность при нем достигает 30%, это означает, что почти каждый третий ребенок умирает, несмотря на старания и титанические усилия врачей. У выживших возможны стойкие параличи, судороги, существенное снижение умственных возможностей и интеллекта.

Клещевой энцефалит легче предотвратить, чем лечить и прогнозировать. Для профилактики предусмотрена вакцинация и определенные мероприятия, которые помогут снизить вероятность укуса. Жители всех регионов, где повышена вероятность клещевого энцефалита, обязательно обучаются правилам безопасности, которые позволяют выходить на природу, гулять в парке и лесу относительно безопасно. Стоит придерживаться следующих рекомендаций:

  • одежда должны быть легкой, но закрытой, чем меньше кожных покровов открыто, тем меньше риск быть укушенным;
  • ребенка и его одежду нужно внимательно осматривать после прогулки в лесу или парке в период активности клещей;
  • при обнаружении клеща, который уже укусил ребенка, следует сразу обратиться в медицинское учреждение, где членистоногого правильно извлекут из ранки и введут ребенку иммуноглобулины;
  • молоко следует обязательно кипятить, если вы решили побаловать чадо фермерским продуктом.

Вакцину от клещевого энцефалита можно делать детям с годовалого возраста. Ее делают в три укола по схеме с перерывами в 1–6 месяцев, ревакцинацию проводят каждые 3 года. Вакцина не гарантирует, конечно, что ребенок не заразится энцефалитом после укуса клеща, но она гарантирует, что заболевание у малыша будет протекать в легкой лихорадочной форме и не вызовет тяжелых поражений мозга и нервной системы. Прививка бесплатна и обязательна для жителей эндемичных регионов, остальным делается по желанию.

Симптомы после укуса клеща

Симптомы энцефалита после укуса клеща

Клещевой энцефалит (также называемый тайгой) - вирусное инфекционное заболевание, поражающее все отделы центральной и периферической нервной системы. Тяжелое течение энцефалита может осложниться параличом и летальным исходом.

Человек заражается вредоносным вирусом при укусе вирусоносного насекомого. Самка клеща может находиться в толще кожи и пить кровь непрерывно около 10 дней, при этом увеличивается примерно в 100 раз.Самец менее вынослив, он находится в стадии кровососания всего несколько часов, затем исчезает.

Заражение человека происходит уже в первые минуты после укуса. Однако первые симптомы проявляются не сразу. Скрытый период болезни может составлять от одной до двух недель, а то и до месяца, после чего возникает периодическое ощущение слабости в ногах, мышцах тела. Часто кожа немеет.

Острый период болезни начинается внезапно, с повышения температуры тела.Температура может достигать 39-40 ° С. Такое состояние может длиться от 2 до 10 дней. При этом пациент жалуется на общий дискомфорт, сильную головную боль, диспептические расстройства, повышенную утомляемость, бессонницу или сонливость.

При лихорадке наблюдается покраснение верхней части туловища и лица, появление капиллярной сеточки в области глаз. Возникает резкая болезненность мышц, может развиться парез или паралич конечностей. Возможно помутнение сознания, шум в голове, вплоть до комы.

Заболевание не всегда протекает остро, иногда бывает скрытым течением с непродолжительным периодом обострения.

Симптомы заболевания разделены на 5 клинических вариантов, которые отражают степень и стабильность неврологических проявлений.

  • Лихорадочное течение энцефалита - наиболее благоприятный вариант, так как после нескольких дней лихорадки наступает быстрое выздоровление. Повышение температуры обычно сопровождается слабостью, болью в голове, тошнотой. Других нарушений нет.
  • Чаще всего наблюдаются менингеальные выделения: возникает боль в голове (особенно при движении), головокружение, приступ тошноты и сильной рвоты, ощущение давления в области глаз, непереносимость яркого света. У больных наблюдается вялость, заторможенность. Жара может длиться до 2 недель.
  • Менингоэнцефалитное течение характеризуется более тяжелыми симптомами. Возникают явления бреда, галлюцинаций, больной теряет ориентацию, часто возбужден. Возможны эпилептические припадки, которые часто сопровождаются потерей сознания вплоть до эпилептического статуса.
  • Течение полиомиелита наблюдается примерно у каждого третьего пациента. Чувство слабости и утомления переходит в судорожные сокращения мышц. Наблюдается онемение и парез конечностей, повышение температуры тела, боли в мышцах. Симптоматика усиливается на 15-20 дней, после чего пораженные мышцы атрофируются.
  • Полирадикулоневрит сопровождается поражением периферической нервной системы. Возникает чувство онемения, паралич восходящего характера.

При появлении подозрительных симптомов пострадавшего следует немедленно отправить в инфекционное отделение больницы.

Симптомы боррелиоза после укуса клеща

Клещевой боррелиоз вызывается бактериями-спирохетами, которые передаются клещами. Когда болезнь поражает кожу, нервную систему, опорно-двигательного аппарата и сердца.

Человек может заразиться боррелиозом после укуса насекомых-переносчиков. Спирохеты проникают в рану и начинают размножаться, постепенно с током крови распространяются на другие ткани и органы. Характерно, что возбудитель может жить в организме человека несколько лет, развиваясь как хроническая и рецидивирующая патология.

Однако чаще всего боррелиоз развивается резко. Скрытый период длится обычно около 14 дней, реже - от 2 дней до 1 месяца.

В подавляющем большинстве случаев начало заболевания характеризуется появлением пятна на коже в зоне укуса. Пятно красного или розового цвета постепенно увеличивается в диаметре, который может составлять от 10 до 100 мм и даже больше. Пятно может быть круглым или продолговатым, иногда неправильной формы. Внешние границы имеют ярко-красный цвет, с небольшой намеченной припухлостью.По мере прогрессирования заболевания центр (место укуса) становится бледным и даже слегка синюшным. Таким образом, пятно становится кольцевидным. Рана покрывается корочкой, после чего на ее месте образуется небольшой рубец. Если не лечить патологию, то через 15-20 дней пятно исчезает, и появляются другие, более серьезные симптомы.

Следующим этапом в развитии болезни является появление признаков поражения центральной нервной системы, сердечно-сосудистой системы, мышечно-суставного аппарата.Однако покрасневшее пятно считается специфическим признаком инфекции. Это прямой сигнал о необходимости неотложной медицинской помощи.

Симптомы после укуса клеща у ребенка

После укуса клеща у ребенка могут появиться как общие воспалительные, так и неврологические признаки. По этой причине заболевание часто можно спутать с другой инфекционной патологией или тяжелым отравлением.

Если в течение месяца после клещевого нападения появятся следующие симптомы, следует немедленно показать ребенка специалисту:

  • резкий и сильный озноб, озноб, не проходящий в течение недели;
  • выраженная слабость, истощение;
  • частые приступы тошноты и рвоты;
  • сильная боль в голове, мышцах, коленях, локтях, шее;
  • покраснение лица, слизистой оболочки рта;
  • сбои в работе сердечной деятельности, скачки показателей артериального давления;
  • расстройство мочеиспускания;
  • чрезмерное возбуждение или наоборот ступор, заторможенность;
  • повышенная чувствительность кожи или наоборот онемение;
  • повышение мышечного тонуса, усиление рефлексов, ухудшение слуха и зрения;
  • Развитие пареза и паралича.

Также стоит обратить внимание на место укуса - зачастую признаки заболевания мало отличаются от таковых у взрослых пациентов. Покраснение и припухлость раны напрямую свидетельствует об инфицировании.

Как видно из вышеприведенной информации, симптомы после укуса клеща довольно яркие, а последствия, которые может спровоцировать вирус, очень опасны. Поэтому соблюдайте все меры безопасности и профилактические меры. А при появлении подозрительных признаков немедленно обратитесь к врачу-инфекционисту.

.

Последствия укуса клеща для взрослых и детей

Последствия укуса клеща у человека

Необходимо понимать, что укус клеща может иметь трагические последствия. Это непростое насекомое. Клещ - переносчик многих инфекционных заболеваний. Даже если после удаления насекомого ничего не произошло, страшная симптоматика может развиться уже через месяц, что приведет к инвалидности. Современные методы лечения позволяют устранить все последствия после укуса клеща и уберечь человека от страшной участи.

Самым опасным осложнением является заражение болезни. Это может произойти во время кормления насекомых. Выпуская свой хоботок, клещ вызывает слюноотделение. Железы, вырабатывающие слюну, довольно большие. Именно через них происходит заражение. Прикрепив свой хоботок к коже человека, начинается заражение.

Основным последствием укуса может стать вирусный энцефалит. Это заболевание проявляется простудой. Человека может донимать головная боль, резко ухудшается самочувствие, не исключена ломота в теле.Обычно никто не думает, что проблема вызвана укусом клеща. Поэтому лечение немного другое. Между тем ситуация начинает ухудшаться. Инкубационный период длится около недели. Обнаружить наличие энцефалита можно до 3 недель после укуса. Только через 21 день можно вздохнуть с облегчением, если ни один из симптомов не стал проявляться.

Еще одно серьезное последствие - боррелиоз. Это заболевание многим известно как болезнь Лайма. Вызывается бактериями спирохетами.Клещи-переносчики этого заболевания в несколько раз крупнее. Сделать прививку от боррелий невозможно. Заболевание может протекать без явных симптомов в течение месяца, что является главной опасностью. Вы можете заметить легкое недомогание, жар и ломоту в теле. Яркий симптом - блуждающая эритема. Для него характерно появление красного пятна в виде кольца. Спутать его ни с чем нельзя. Поэтому при появлении эритемы следует немедленно обратиться за помощью. Болезнь Лайма может привести к сердечной недостаточности и спровоцировать развитие других серьезных заболеваний.Важно осмотреть организм после прогулки на природе и обратиться за помощью при появлении странных симптомов.

[7], [8], [9], [10], [11]

Последствия укуса клеща у ребенка

Самые опасные осложнения для малыша - энцефалит и боррелиоз. Если взрослый организм способен противостоять этим условиям, ребенок совсем не готов к таким атакам. Поэтому, отдыхая на природе, стоит правильно одеть малыша. Более того, вернувшись домой, его необходимо осмотреть.Родители должны понимать, что последствия после укуса клеща для ребенка могут быть действительно обременительными.

Клещевой энцефалит. Это вирусная инфекция, для которой характерно появление интоксикации. Часто возникает поражение головного и спинного мозга. В результате человек может остаться инвалидом. Часто болезнь заканчивается неврологическими и психиатрическими осложнениями. Случаи смерти зафиксированы. Определить наличие энцефалита можно и самостоятельно. Он характеризуется мышечной слабостью, лихорадкой, сильными головными и мышечными болями.Не исключена временная анорексия. Эта симптоматика может проявиться в течение 2 месяцев после укуса. Поэтому за состоянием малыша нужно следить.

Клещевой боррелиоз. Это серьезное бактериальное заболевание. Спровоцировать его могут сразу несколько конкретных бактерий. Они легко попадают в организм после укуса. Этот вид заболевания - один из самых распространенных. Последствия укуса в этом случае не так страшны. Симптоматика почти такая же, как и при энцефалите. Но для боррелиоза характерно появление эритемы.При появлении на теле ребенка красных пятен следует немедленно обратиться в больницу.

[12], [13], [14], [15], [16], [17]

Последствия укуса клеща у собаки

От укуса клеща могут пострадать не только люди, но и животные. Чаще всего собак заражают насекомые. Последствия укуса проявляются не сразу, иногда на это уходит несколько недель или месяцев. Чтобы этого избежать, исследуйте шерсть и кожу питомца после каждой прогулки. Следует отметить, что собака может иметь последствия после укуса клеща, проявив себя самым неожиданным образом.Самое интересное, что насекомое достаточно проглотить, чтобы заразиться.

  • Итак, укус может привести к развитию Bartonella . Для него характерно поражение макрофагов, эритроцитов и эндотелиальных клеток бактериями рода Bartonella. Симптомы болезни разнообразны. Они могут проявить себя через несколько лет или мгновенно. Основные признаки: похудание животного, воспаление суставов, сонливость, воспаление век и заболевания сосудов.Часто возникают носовые кровотечения, отек легких и даже менингит.
  • Еще одно последствие - гепатозоноз . Заболевание совершенно не опасно для человека. Возбудитель его - простейшие из рода Hepatozoon. Паразиты распространяются преимущественно в лейкоцитах. Заболевание возникает в большинстве случаев из-за проглатывания клеща, а не из-за укуса. Симптоматика может вообще не проявляться. Иногда на определение болезни уходит год. Для него характерны слабость, боли в суставах и выделения из глаз.
  • Эрлихиоз . Возбудителями заболевания являются риккетсия Эрлихия. В основном они паразитируют внутри клеток. К их отрицательному воздействию подвержены тромбоциты, моноциты и гранулоциты. Для этого состояния характерно появление жара. К вспомогательным признакам можно отнести слабость, одышку, наличие крови в моче.
  • Боррелиоз . Это заболевание опасно как для животных, так и для человека. Проявляется в виде артрита.В первую очередь воспаляются суставы, которые находятся в непосредственной близости от укуса. Со временем вы можете хромать. Симптоматика проявляется через пару недель после укуса. Основные признаки: хромота, апатия, слабость, плохой аппетит.
  • Пироплазмоз . Это заболевание наиболее распространено среди собак. Возбудитель - разного рода бабезии, разрушающие эритроциты. Для человека это совсем не опасно. После укуса собака становится вялой, не хочет есть.Со временем может появиться желтуха, повысится температура и появится одышка. Не исключают нарушения работы желудочно-кишечного тракта, недостаточность функций многих органов и систем. При появлении симптомов немедленно обратитесь к ветеринару.

[18], [19]

Последствия укуса клеща энцефалита

Есть несколько вариантов после укуса. В первую очередь следует учитывать благоприятный исход. Для него характерно появление хронической слабости.Проявляет себя 2 месяца. По истечении указанного срока функциональность организма восстанавливается. Если состояние характеризуется тяжелой степенью развития, период восстановления может длиться до полугода. В этом случае после укуса клеща энцефалита могут развиться серьезные последствия.

Естественно, есть неблагоприятный исход. Для него характерен органический синдром со значительным снижением качества жизни. Имеется дефект двигательных функций.Симптоматика может прогрессировать. Бывает на фоне стрессов, употребления алкоголя, беременности и сильного переутомления.

Самое страшное последствие - инвалидность. Третья группа инвалидности характеризуется умеренным парезом конечностей. У человека крайне редко бывают эпилептические припадки. Значительно снижаются трудовые навыки. Вторая группа инвалидности характеризуется выраженным парезом. У человека ярко выраженная смена психики, снижение трудовой активности.Жертва не может заниматься самообслуживанием. Для первой группы инвалидности характерны тяжелые двигательные нарушения. Довольно часто проявляется эпилепсия, появляется слабоумие, человек не может передвигаться без посторонней помощи.

Бывает непоправимо, может в любой момент. Поэтому стоит позаботиться о собственном здоровье. После прогулки следует осмотреть тело. При наличии клеща необходимо правильно его исправить и отнести на обследование. В стационаре назначается профилактическое лечение.Обычно препарат Римантадин принимают в течение 3 дней по 2 таблетки в день.

[20], [21], [22], [23], [24]

.

Внимание! | Cloudflare

Почему я должен заполнять CAPTCHA?

Заполнение CAPTCHA доказывает, что вы человек, и дает вам временный доступ к веб-ресурсу.

Что я могу сделать, чтобы этого не произошло в будущем?

Если вы используете личное соединение, например, дома, вы можете запустить антивирусное сканирование на своем устройстве, чтобы убедиться, что оно не заражено вредоносными программами.

Если вы находитесь в офисе или в общей сети, вы можете попросить администратора сети запустить сканирование сети на предмет неправильно сконфигурированных или зараженных устройств.

Еще один способ предотвратить появление этой страницы в будущем - использовать Privacy Pass. Возможно, вам потребуется загрузить версию 2.0 прямо сейчас из Магазина дополнений Firefox.

.

Укусов клещей: симптомы и признаки болезни Лайма

Верхняя навигация

Проводить исследования

Меню профиля

Ваш счет Вниз треугольник .

Смотрите также