Прививка от клещевого энцефалита после укуса клеща


Не остаться инвалидом: что нужно сделать, если укусил клещ

https://ria.ru/20200706/1573870142.html

Не остаться инвалидом: что нужно сделать, если укусил клещ

Ущерб от этих крошечных вредителей сложно переоценить. Последствия могут быть катастрофическими, вплоть до полного паралича. Жителям Европейской части России... РИА Новости, 06.07.2020

2020-07-06T08:00

2020-07-06T08:00

2020-07-06T11:25

клещ

москва

новосибирск

общество

/html/head/meta[@name='og:title']/@content

/html/head/meta[@name='og:description']/@content

https://cdn23.img.ria.ru/images/07e4/03/0c/1568476481_0:0:3071:1728_1400x0_80_0_0_9dd2c9f98095df2212956970673e4428.jpg

<strong>МОСКВА, 6 июл — РИА Новости, Мария Семенова. </strong>Ущерб от этих крошечных вредителей сложно переоценить. Последствия могут быть катастрофическими, вплоть до полного паралича. Жителям Европейской части России повезло больше, чем сибирякам: здесь редко встречаются переносчики смертельно опасного энцефалита. Зато легко подцепить боррелиоз: эта болезнь кажется не страшнее простуды, но у нее серьезные долгосрочные последствия."Слушались только два пальца"Прошло уже семь лет, как Анастасию Ширяеву из Новосибирска укусил энцефалитный клещ, однако до сих пор девушка так и не смогла вернуться к полноценной жизни: движения рук ограничены, а передвигается она только с помощью ходунков. Впрочем, и эти скромные успехи в семье считают чудом.Ширяева окончила Новосибирский университет экономики и управления, работала по специальности, строила карьеру. Все изменила безобидная прогулка в парке, где Анастасию укусил клещ. В тот же вечер она обратилась за медпомощью — вредителя сняли."На следующее утро ей ввели иммуноглобулин. Клеща не взяли на обследование. Это просто преступление!" — возмущается Ольга, мать девушки.Инъекция не помогла. Дело в том, что специфического лечения для клещевого энцефалита нет, а иммуноглобулин эффективен далеко не всегда. Первое время Анастасия чувствовала себя хорошо, неудачная прогулка в парке стала забываться. А через двадцать один день у девушки резко поднялась температура. Поначалу никто не понял, что это напрямую связано с укусом клеща."Ее увезли на скорой, двое суток она лежала в обычной палате, потом перевели в реанимацию. Кома. Сказали: ни на что не надейтесь", — вспоминает Ольга.Когда Настя пришла в себя, она была уже другим человеком. "Могла только двумя пальчиками шевелить. Люди не понимают, насколько опасны клещи. И ведь если что случится, никто не поможет — ни с уходом, ни с реабилитацией. У Насти пенсия 13 тысяч — и все", — сетует Ольга.Она рассказывает, что дочери периодически звонят из других городов — те, кто не знает, как поступить после укуса клеща. Анастасия поддерживает их, хотя ей и самой очень непросто. Уже несколько лет девушка и ее семья занимаются изготовлением бижутерии, чтобы оплачивать курсы реабилитации. "Мы выполняем механическую работу, а она продумывает дизайн. Настя сама делает "грызунки", браслеты. Конечно, ей очень тяжело нанизывать бусинки на шнурок", — говорит Ольга."Всплеск активности — в августе"Людмила Ганушкина, заведующая отделом медицинской этимологии Первого МГМУ имени И. М. Сеченова, объяснила РИА Новости, что первый пик активности клещей приходится на раннюю весну, когда начинает таять снег. "Сейчас они достаточно насытились и ушли давать потомство. А вот в августе и сентябре будет второй всплеск — в это время в лесу много грибников, нужно быть очень осторожными".Клещи — переносчики нескольких десятков заболеваний. Самое опасное — энцефалит, наиболее распространенное — боррелиоз. Энцефалит поражает головной или спинной мозг, что может привести к параличу и даже гибели. Боррелиоз похож на обычную простуду, но не исключены последствия через несколько лет — хронический артрит или другие осложнения."Клещи заражены различными патогенами. В течение сезона специалисты следят за их количеством, числом укушенных и заболевших людей. Самые опасные локации — Алтай, Урал, Сибирь. Чем дальше на восток, тем больше зараженных клещей. На Европейской части России вирус энцефалита переносят один-два процента, зато боррелиозом могут быть заражены и десять процентов, и пятьдесят. Причем в одной местности из сезона в сезон показатель меняется", — говорит эксперт."Присасывается безболезненно"Ганушкина уточняет: до того как открыли бактерии Borrelia, боррелиоз считался легкой формой клещевого энцефалита. "Температура поднялась, потом человек выздоровел и забыл об этом. Но непролеченный боррелиоз опасен — через некоторое время могут заболеть суставы, возникнуть осложнения на сердце. Нужно идти к инфекционисту, чтобы он назначил лечение". Профилактики боррелиоза не существует, а вот от клещевого энцефалита можно привиться.Впрочем, защитные меры не повредят при любом выезде на природу: брюки нужно заправить в ботинки, между кофтой и поясом не должно быть зазора, шею и голову также следует прикрыть. Клещ цепляется за одежду и ползет вверх, пока не найдет участок голой кожи, поэтому все надо закрыть. Когда вернетесь домой, осмотрите себя — присасывается безболезненно", — предупреждает эксперт.Если клещ все-таки укусил, необходимо устранить его как можно быстрее. Это лучше сделать у врача, но можно и самостоятельно. Главное — в течение нескольких часов."Не надо пугаться, снимите клеща аккуратно, чтобы не оставить хоботок. Наденьте перчатки, подведите под головку большой и указательный пальцы, чуть-чуть покачайте, покрутите. Если хоботок все-таки оторвался, вытаскивайте его, как занозу. Обработайте ранку любым средством, которое есть под рукой, — йодом, спиртом. Ничего сложного в этом нет", — говорит Ганушкина.Клеща нужно сохранить живым и отнести на анализ в региональную лабораторию ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии".

https://ria.ru/20200413/1569847026.html

https://ria.ru/20200327/1569200251.html

москва

новосибирск

РИА Новости

Россия, Москва, Зубовский бульвар, 4

7 495 645-6601


https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

2020

РИА Новости

Россия, Москва, Зубовский бульвар, 4

7 495 645-6601


https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

Новости

ru-RU

https://ria.ru/docs/about/copyright.html

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/

РИА Новости

Россия, Москва, Зубовский бульвар, 4

7 495 645-6601


https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

https://cdn25.img.ria.ru/images/07e4/03/0c/1568476481_340:0:3071:2048_1400x0_80_0_0_ad53d03c67ee9dbddfc38b84c6e85a9b.jpg

РИА Новости

Россия, Москва, Зубовский бульвар, 4

7 495 645-6601


https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

РИА Новости

Россия, Москва, Зубовский бульвар, 4

7 495 645-6601


https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

клещ, москва, новосибирск, общество

МОСКВА, 6 июл — РИА Новости, Мария Семенова. Ущерб от этих крошечных вредителей сложно переоценить. Последствия могут быть катастрофическими, вплоть до полного паралича. Жителям Европейской части России повезло больше, чем сибирякам: здесь редко встречаются переносчики смертельно опасного энцефалита. Зато легко подцепить боррелиоз: эта болезнь кажется не страшнее простуды, но у нее серьезные долгосрочные последствия.

"Слушались только два пальца"

Прошло уже семь лет, как Анастасию Ширяеву из Новосибирска укусил энцефалитный клещ, однако до сих пор девушка так и не смогла вернуться к полноценной жизни: движения рук ограничены, а передвигается она только с помощью ходунков. Впрочем, и эти скромные успехи в семье считают чудом.

Ширяева окончила Новосибирский университет экономики и управления, работала по специальности, строила карьеру. Все изменила безобидная прогулка в парке, где Анастасию укусил клещ. В тот же вечер она обратилась за медпомощью — вредителя сняли.

13 апреля, 08:00Специальный репортажИстория молодой женщины, оказавшейся в доме престарелых

"На следующее утро ей ввели иммуноглобулин. Клеща не взяли на обследование. Это просто преступление!" — возмущается Ольга, мать девушки.

Инъекция не помогла. Дело в том, что специфического лечения для клещевого энцефалита нет, а иммуноглобулин эффективен далеко не всегда. Первое время Анастасия чувствовала себя хорошо, неудачная прогулка в парке стала забываться. А через двадцать один день у девушки резко поднялась температура. Поначалу никто не понял, что это напрямую связано с укусом клеща.

"Ее увезли на скорой, двое суток она лежала в обычной палате, потом перевели в реанимацию. Кома. Сказали: ни на что не надейтесь", — вспоминает Ольга.

27 марта, 08:00

Вернулись с того света. Вся правда о клинической смерти

Когда Настя пришла в себя, она была уже другим человеком. "Могла только двумя пальчиками шевелить. Люди не понимают, насколько опасны клещи. И ведь если что случится, никто не поможет — ни с уходом, ни с реабилитацией. У Насти пенсия 13 тысяч — и все", — сетует Ольга.

Она рассказывает, что дочери периодически звонят из других городов — те, кто не знает, как поступить после укуса клеща. Анастасия поддерживает их, хотя ей и самой очень непросто. Уже несколько лет девушка и ее семья занимаются изготовлением бижутерии, чтобы оплачивать курсы реабилитации. "Мы выполняем механическую работу, а она продумывает дизайн. Настя сама делает "грызунки", браслеты. Конечно, ей очень тяжело нанизывать бусинки на шнурок", — говорит Ольга.

"Всплеск активности — в августе"

Людмила Ганушкина, заведующая отделом медицинской этимологии Первого МГМУ имени И. М. Сеченова, объяснила РИА Новости, что первый пик активности клещей приходится на раннюю весну, когда начинает таять снег. "Сейчас они достаточно насытились и ушли давать потомство. А вот в августе и сентябре будет второй всплеск — в это время в лесу много грибников, нужно быть очень осторожными".

границ | Летальный исход европейского клещевого энцефалита после неудачной вакцинации

Введение

Вирус клещевого энцефалита (ВКЭ) может вызывать тяжелый менингоэнцефалит со значительной заболеваемостью. Вакцина против ВКЭ показала высокую эффективность (1). Неудачи вакцины - в данном случае со смертельным исходом - случаются редко, особенно когда серия вакцинации завершена. Неудачи вакцины часто вызывают диагностические проблемы и, следовательно, связаны с поздней диагностикой.Клиническая, электрофизиологическая и нейровизуализационная эволюция этого случая, которая включала серийные образцы сыворотки и спинномозговой жидкости (СМЖ) и биопсию мозга, вместе с посмертными анализами, может дать представление о динамике иммунного ответа при прорыве в вакцинации против клещевого энцефалита.

История болезни

Клинический диагноз менингита был поставлен 67-летнему фермеру, когда он обратился с жалобами на головные боли, лихорадку, тошноту и рвоту. Симптомы появились за 1 день до обращения.Ему внутривенно вводили цефтриаксон, амоксициллин и ацикловир. Его лабораторные исследования показали повышенное количество лейкоцитов (WBC) 15 600 / мкл с полосами 4,5%. Уровень его С-реактивного белка составлял 19,2 мг / л, а скорость оседания эритроцитов - 13 мм / ч. Посев крови и мочи не выявил роста микроорганизмов. Компьютерная томография (КТ) головы не выявила патологий. Анализ CSF показал количество лейкоцитов 244 / мкл (46 / мкл нейтрофилов и 198 / мкл лимфоцитов), уровень белка 0.38 г / л и уровень глюкозы 3,86 ммоль / л (по сравнению с глюкозой в сыворотке 6,51 ммоль / л и соотношением CSF-сыворотка 0,6). Результаты посева ЦСЖ на бактерии, грибы и микобактерии были отрицательными. Анализ полимеразной цепной реакции (ПЦР) на вирус простого герпеса (HSV) 1 и 2 и вирус ветряной оспы (VZV) в спинномозговой жидкости был отрицательным. Серологические тесты были отрицательными на Borrelia burgdorferi , но были реактивными на ВКЭ (IgG-положительные, IgM-отрицательные). Результаты соответствовали его прививочному статусу, так как он был вакцинирован против ВКЭ за 19, 18 и 5 месяцев до направления.В течение следующих 3 дней симптомы энцефалита прогрессировали. У пациента была стойкая лихорадка, после чего его перевели в нашу больницу третичного уровня для дальнейшего лечения.

Пациент имел в анамнезе ревматоидный артрит, по поводу которого он лечился преднизоном (5 мг один раз в день) и метотрексатом (20 мг один раз в неделю). Эти соединения не были продолжены после первого представления. Примечательно, что во время иммуносупрессивного лечения была введена только последняя вакцина против ВКЭ.У него не было серьезной семейной истории, недавних путешествий или аллергии.

При поступлении в нашу больницу температура его тела составляла 38,8 ° C, он был дезориентирован и сонлив [Оценка комы по Глазго (GCS) 12], у него была скованность шеи, повышенный тонус верхних и нижних конечностей, учащение судорог нижних конечностей. конечности и миоклонические движения.

Повторный анализ CSF показал количество лейкоцитов 36 / мкл (99% лимфоцитов), а повторные тесты ПЦР на HSV 1, HSV 2, VZV, цитомегаловирус, энтеровирус и криптококковый антиген остались отрицательными.Скрининг на антитела Mycoplasma и на васкулит с помощью нескольких анализов крови был отрицательным, а поиск паранеопластических причин с помощью компьютерной томографии грудной клетки и брюшной полости не дал патологических результатов. Противомикробные препараты были прекращены после того, как микробиологические исследования дали отрицательные результаты.

Множественные электроэнцефалограммы (ЭЭГ) показали генерализованную медленноволновую активность (рис. 1А). В течение 3 дней пациент впал в кому, а его уровень GCS упал до 4. У него развился синдром несоответствующей секреции антидиуретического гормона и тяжелая периферическая аксональная нейропатия.Первоначально сохранившийся окулоцефалический рефлекс с положительным феноменом кукольного глаза был вскоре отменен, и его GCS снизился до 3. Первоначальная черепно-мозговая магнитно-резонансная томография (МРТ) не показала никаких отклонений от нормы (рис. 2A), как и последующее сканирование черепа на 7-й и 7-й дни. 10. На 9-й день наступили периоды транзиентов ритмических эпилептиформных сигналов с бифронтальной локализацией. Начато противоэпилептическое лечение леветирацетамом. Последующие ЭЭГ показали дальнейшее замедление фоновой активности с появлением трехфазных сигналов (рис. 1В).Электронейромиография показала отсутствие двигательных реакций даже при максимальной электрической стимуляции нерва, но наличие соматосенсорных вызванных потенциалов. МРТ черепа на 16 день показала небольшую гиперинтенсивность в области левого бокового таламуса (Рисунки 2B – D).

Рис. 1. (A) Электроэнцефалограмма (ЭЭГ) (биполярное отображение), показывающая эпилептическую активность с разрядами генерализованных резких волн, чередующихся с фазами меньшей амплитуды, умеренно замедленная активность без сигналов эпилептиформ. (B) Последующая ЭЭГ под воздействием противоэпилептических препаратов, демонстрирующая более широкие переходные процессы в теперь более трехфазной конфигурации с большим отставанием по фазе, чередующиеся с подавленными фазами с меньшей амплитудой.

Рис. 2. Церебральная магнитно-резонансная томография (МРТ): (A, B) Т2-взвешенное осевое сканирование. (C) T1-взвешенное корональное сканирование после внутривенного применения контрастного вещества гадолиния. (D) Корональное сканирование с визуализацией с восстановлением инверсии с ослабленным флюидом (FLAIR). (A) МРТ на 3 день. (B – D) МРТ на 16 день, показывающая асимметрию с минимальным увеличением интенсивности сигнала в левом таламусе (B, D) и в мозжечке с небольшим набухание и сдавление борозд мозжечка (D) . Никакого патологического усиления контраста не наблюдалось. (C) .

Открытая биопсия головного мозга на 15 день показала скудную инфильтрацию коры головного мозга CD3-положительными Т-лимфоцитами и активацию микроглии (рис. 3).Иммуноокрашивание на ВПГ 1 и ВПГ 2 было отрицательным. Полученные данные соответствовали вирусному энцефалиту с последовательным иммунным ответом или клеточной инфильтрации в паренхиме головного мозга из-за аутоиммунного заболевания. Однако ни лечение кортикостероидами, ни плазмаферез не привело к значительному улучшению функции мозга или функции периферических нервов.

Рисунок 3. Патогистологические анализы биопсии головного мозга. (A) Изображения показывают умеренную гиперцеллюлярность. (B) Диффузная инфильтрация Т-клетками (CD3-позитивными). (C) Заметная активация микроглии (HLA-DR-положительный). Увеличение 200 ×. Масштабная шкала соответствует 100 мкм.

Из-за высокого риска стойкой тетраплегии (обширная аксональная периферическая моторная денервация на электромиографии с отсутствием двигательных реакций на электрическую стимуляцию), а также из-за пожизненной зависимости от аппарата искусственной вентиляции легких и плохого церебрального прогноза его семья решила предоставить только меры комфорта.Через четыре недели после появления симптомов пациент умер. Незадолго до смерти пациента в сыворотке были обнаружены антитела IgM к вирусу Западного Нила (WNV).

Методы и результаты

Вирус

Западного Нила не является эндемичным в Швейцарии (т.е., насколько нам известно, ни одного случая не зарегистрировано). Таким образом, перекрестная реактивность с другим флавивирусом была наиболее правдоподобной гипотезой для объяснения обнаружения анти-WNV-IgM в сыворотке. Поэтому замороженные образцы сыворотки и спинномозговой жидкости, а также образцы ткани ЦНС были повторно проанализированы посмертно.

Анализы образцов сыворотки

Сыворотка была повторно проанализирована с помощью иммунофлюоресцентного анализа флавивирусов (иммунофлуоресцентный анализ BIOCHIP flavivirus-mosaic 2; EUROIMMUN, Германия) и выявила высокие титры антител против TBEV, которые перекрестно реагировали с WNV, вирусом желтой лихорадки, вирусом японского энцефалита и вирусом денге. Уровни TBEV IgG и IgM были ретроспективно определены одновременно в образцах сыворотки, полученных на 9 и 22 день после появления симптомов, путем проведения иммуноферментного анализа (ELISA) с помощью набора Virotech (FSME / TBE IgG / IgM ELISA; Sekisui Virotech, Германия ).Между 9 и 22 днями наблюдалось 138-кратное увеличение уровней IgM против TBEV и 103-кратное увеличение уровней IgG против TBEV между 9 и 22. Тестирование авидности антител IgG против TBEV выявило высокоактивные антитела IgG против TBEV, что означает вторичный иммунный ответ. Сыворотку, полученную на 4 день, повторно анализировали с помощью обратной транскриптазы (RT) -PCR в реальном времени на WNV и TBEV; Кроме того, была проведена ПЦР на панфлавивирусы. Результаты всех анализов были отрицательными.

Анализ проб спинномозговой жидкости

Массивная интратекальная продукция IgM (92%) и IgG (73%) может быть задокументирована в CSF, полученном на 22 день, с использованием схемы Рейбера и Фельгенгауэра.Впоследствии, интратекальный синтез антител IgM и IgG к TBEV был доказан путем сильного повышения индексов антител в спинномозговой жидкости / сыворотке. CSF, полученный на 4-й день, также повторно анализировали с помощью RT-PCR на WNV и TBEV, и выполняли панфлавивирусную ПЦР. Результаты этих анализов также были отрицательными.

Гистопатология

При вскрытии в головном мозге обнаружен выраженный генерализованный отек. Гистологически была выявлена ​​лимфоцитарная инфильтрация гиппокампа, базальных ганглиев ствола мозга, слоя клеток Пуркинье коры мозжечка, передних рогов спинного мозга и лептоменингов (рис. 4).Подтверждена нейрогенная атрофия левой поясничной мышцы. ОТ-ПЦР для обнаружения ВКЭ была проведена на посмертных образцах мозжечка и спинного мозга. В обоих образцах было обнаружено высокое количество копий вирусной РНК. Иммуногистохимический анализ для демонстрации антигена TBEV был проведен на образцах тканей спинного мозга и кортикального слоя мозжечка. Парафиновые срезы (6 мкм) окрашивали с помощью метода пероксидазы хрена (EnVision ™; Dako) и ранее охарактеризованного кроличьего поликлонального антитела, созданного против изолята вируса гепатита Hochosterwitz (любезно предоставленного проф.Франц X. Хайнц, Венский университет, Австрия) (2). Извлечение антигена выполняли с использованием метода микроволнового / цитратного буфера. Перед монтажом срезы контрастировали гематоксилином и эозином. Присутствие вирусных антигенов было обнаружено в клетках Пуркинье мозжечка (рис. 5А), что согласуется с другими подтвержденными случаями энцефалита ВКЭ (2). Иммунопозитивные клетки также были обнаружены в срезах спинного мозга, в основном в переднем роге (рис. 5В).

Рисунок 4.Патогистологические анализы ткани мозга при вскрытии . Срез, окрашенный гематоксилином и эозином. (A) Распространенные паренхиматозные инфильтраты, множественные очаги лимфоцитарного менингита. Увеличение 100 ×. Масштабная шкала соответствует 200 мкм. (B) Проникает в лептоменинги. Увеличение 400 ×. Масштабная шкала соответствует 50 мкм.

Рис. 5. (A) Иммуногистохимическое обнаружение антигена вируса клещевого энцефалита в мозжечке и (B) в спинном мозге выявило присутствие вируса (стрелки) в клетках Пуркинье и в крупных нейронах в переднем отделе мозга. рог.Увеличение 100 ×. Масштабная шкала соответствует 200 мкм.

Обсуждение

Окончательный диагноз - тяжелый КЭ с повреждением моторного нейрона позвоночника, несмотря на полный курс вакцинации.

Эпидемиологическое исследование, проведенное в Швейцарии, показало, что в период с 2005 по 2011 год произошло 1055 случаев КЭ. Средняя годовая заболеваемость составила 2,0 на 100 000 жителей, и 0,7% этих людей умерли (3). Составление истории вакцинации показало, что в 72% этих случаев люди не были иммунизированы, а в 22% случаев история иммунизации была неизвестна.Heinz et al. (1) оценили эффективность охвата вакцинацией против европейского подтипа вируса клещевого энцефалита в Австрии. Авторы рассчитали полевую эффективность для регулярно вакцинированного человека от 96 до 99%. Сообщения о неудачах вакцинации у должным образом иммунизированных лиц редки (4). В Швейцарии схемы вакцинации состоят из трех внутримышечных инъекций: через 0, 1–3 и затем через 5–12 месяцев после второй вакцины. В европейских странах существуют различия в рекомендациях относительно графика первичной и бустерной вакцинации (5).Роль коморбидности (например, ревматоидного артрита) или иммунодепрессантов в недостаточном ответе на вакцину в данном случае остается неизвестной (6). Пока пациент проходил лечение метотрексатом, была введена только последняя вакцина. Тем не менее, у пациентов с ревматоидным артритом стандартный график вакцинации против клещевого энцефалита может не обеспечить достаточной иммуногенности (7).

Спектр клинических проявлений КЭ широк, от легкого менингита до тяжелого энцефалита.Может сопровождаться миелитом и острым вялым параличом (8). У пациентов с энцефалитом и периферической нейропатией часто ставится дифференциальный диагноз нейропатии критического заболевания или синдрома Гийена-Барре. Напротив, в этом случае была обнаружена чистая моторная аксональная нейропатия. Это открытие было связано с повреждением мотонейронов переднего рога, которое характерно для КЭ (9) и указывает на КЭ или неэффективность вакцины. Однако неудач вакцины можно упустить, если титры антител измерять только на ранней стадии заболевания (4, 10).Сочетание анамнеза завершенного курса вакцинации, ранних серологических результатов, согласующихся с вакцинацией, и редкой частоты неудачных попыток вакцинации заметно задержали постановку диагноза в этом случае. Динамика ответа антител во время болезни (4, 10) и молекулярная диагностика на основе биопсии ткани ЦНС полезны в диагностике случаев неэффективности вакцины (11, 12). Напротив, ОТ-ПЦР в сыворотке и спинномозговой жидкости обычно дает отрицательный результат при наличии антител против TBEV (12).

В данном случае индуцированный вакциной ответ Т-клеток и антител потерпел неудачу и впоследствии позволил вирусу проникнуть в паренхиму головного мозга и спинной мозг. Первоначальная биопсия мозга выявила преобладающую инфильтрацию паренхимы, вызванную Т-клетками. Этот вывод согласуется с другими смертельными случаями КЭ (13). Мы также демонстрируем наличие ВКЭ в переднем роге спинного мозга и нейрогенную атрофию поясничной мышцы. Гистопатологическая картина указывает на прямое повреждение моторных нейронов вирусом и, в меньшей степени, косвенное повреждение в результате воспалительной реакции.Это открытие было неожиданным в свете ранее предполагаемых патогенных концепций. Gelpi et al. продемонстрировали, что иммунологические механизмы способствуют разрушению нервных клеток при КЭ человека (14). Кроме того, CD4 + Т-клетки играют важную роль в ответе на вакцину против клещевого энцефалита (15). Модель заражения животных вирусом лимфоцитарного хориоменингита продемонстрировала, что вакцина, вызывающая CD4 + Т-клетки, может привести к летальной иммунопатологии после заражения постоянно реплицирующимся вирусом (16). Воспаление, обнаруженное в ткани пациента, не было описано в такой степени, как в исследовании на животных.Возможность множественных различных патогенетических механизмов прорыва в вакцинации открыта для дальнейших исследований.

Лечение клещевого энцефалита - независимо от прививочного статуса - в основном поддерживающее, включая использование интенсивной терапии и вспомогательной вентиляции легких при необходимости (8). Поскольку сообщается лишь об ограниченном числе случаев неэффективности вакцинации, нельзя сделать вывод, что у них более тяжелое клиническое течение и худший прогноз. Большинство опубликованных неудачных попыток вакцинации продемонстрировали неблагоприятную динамику (17–19), но вероятна систематическая ошибка публикации.Прогноз КЭ определяется не только менингоэнцефалитическим воспалением, но также, как в данном случае, повреждением спинного мозга, вызванным вирусом. Это прямое повреждение может привести к стойкому параличу одной или нескольких конечностей и даже дыхательных мышц. В этом случае паралич двигательных нейронов был генерализованным с тетраплегией и поражением черепных нервов. Полная и генерализованная дегенерация двигательных нейронов не имеет возможности выздоровления и действительно указывает на очень плохой прогноз.

Заключение

Этот случай показывает, что КЭ может развиться, несмотря на полный курс вакцинации.График вакцинации против TBEV может не обеспечивать достаточную клеточную иммуногенность у пациентов с ослабленным иммунитетом. Клиницисты должны иметь в виду, что обнаружение специфических антител IgG к клещевому энцефалопатии в отсутствие антител IgM в начале клинических симптомов не исключает КЭ у ранее вакцинированных пациентов. Чистая моторная нейропатия является характерным признаком КЭ и должна вызывать подозрения в связи с его диагнозом. Динамика ответа антител во время болезни и ПЦР образцов ЦНС помогают диагностировать неэффективность вакцины.

Заявление об этике

Этому пациенту в рамках плановой диагностики были выполнены исследования или вмешательства. Поскольку это отчет о клиническом случае, без экспериментального вмешательства в рутинную медицинскую помощь не требовалось официального утверждения этики исследования. Письменное, полностью информированное согласие на вскрытие было дано и записано ближайшими родственниками пациента.

Авторские взносы

PS и AN принимали участие в обследовании пациента, планировании и проведении исследований, а также оказании клинической помощи.SP и EH выполнили серологический и гистопатологический анализы соответственно, отредактировали рукопись и одобрили окончательную рукопись в том виде, в каком она была представлена. RA-G и DG выполнили анализы RT-PCR и специфические иммуногистопатологические анализы, соответственно, проанализировали и отредактировали рукопись и одобрили окончательную рукопись в том виде, в каком она была представлена. AN обработал результаты ЭЭГ и МРТ, отредактировал рукопись и утвердил окончательную рукопись в представленном виде. PS и CH спланировали отчет о болезни, составили первоначальную рукопись, просмотрели и исправили рукопись и утвердили окончательную рукопись в том виде, в каком она была представлена.

Заявление о конфликте интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось в отсутствие каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могут быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Благодарности

Авторы выражают признательность профессору Францу X. Хайнцу, Венский университет, Австрия, за предоставленные нам кроличьи поликлональные антитела, полученные против изолята вируса гепатита Hochosterwitz. Они благодарят доктора О. Энглера из лаборатории Шпиц, Федеральное управление гражданской защиты, Шпиц, Швейцария, и доктора Энглера.М. Хорн из Университетского института клинической химии и Центра лабораторной медицины, Инзельшпиталь, Бернская университетская больница, Швейцария, за их лабораторный опыт и помощь в получении соответствующих результатов. Авторы благодарят своих коллег из Университетского института диагностической и интервенционной нейрорадиологии, Инзельшпиталь, Бернской университетской больницы, Бернского университета, Швейцария, за предоставленные изображения МРТ. Барбара Эври, ELS, из редактора BioMedical, Сент-Альберт, AB, Канада, выполнила редактирование на английском языке.

Финансирование

Нет средств на создание этой рукописи.

Список литературы

1. Heinz FX, Stiasny K, Holzmann H, Grgic-Vitek M, Kriz B, Essl A, et al. Вакцинация и клещевой энцефалит, Центральная Европа. Emerg Infect Dis (2013) 19 (1): 69–76. DOI: 10.3201 / eid1901.120458

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

2. Тонтери Э., Кипар А., Воутилайнен Л., Вен С., Вахери А., Вапалахти О. и др.Три подтипа вируса клещевого энцефалита вызывают энцефалит у естественного хозяина, рыжей полевки ( Myodes glareolus ). PLoS One (2013) 8 (12): e81214. DOI: 10.1371 / journal.pone.0081214

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

3. Шулер М., Циммерманн Х., Альтпетер Э., Хейнингер У. Эпидемиология клещевого энцефалита в Швейцарии, 2005–2011 гг. Euro Surveill (2014) 19 (13) doi: 10.2807 / 1560-7917.ES2014.19.13 .20756

CrossRef Полный текст | Google Scholar

4.Андерссон С.Р., Вен С., Инсуландер М., Линдквист Л., Лундквист А., Гюнтер Г. Неудачи вакцины после активной иммунизации против клещевого энцефалита. Vaccine (2010) 28 (16): 2827–31. DOI: 10.1016 / j.vaccine.2010.02.001

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

5. Jelinek T. TBE - обновленная информация о рекомендациях по вакцинации детей, подростков и взрослых. Wien Med Wochenschr (2012) 162 (11–12): 248–51. DOI: 10.1007 / s10354-012-0112-1

CrossRef Полный текст | Google Scholar

6.Денглер Т.Дж., Циммерманн Р., Мейер Дж., Сэк Ф.У., Гиргсдис О., Кублер В.Е. Вакцинация против клещевого энцефалита в условиях терапевтической иммуносупрессии. Снижение эффективности у реципиентов трансплантата сердца. Vaccine (1999) 17 (7–8): 867–74. DOI: 10.1016 / S0264-410X (98) 00272-2

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

7. Герцель К. Б., Пауксенс К., Ромбо Л., Найт А., Вен С., Асклинг Х. Х. Вакцина против клещевого энцефалита (КЭ) для пациентов с ослабленным иммунитетом и ревматоидным артритом: проспективное открытое многоцентровое исследование. Vaccine (2016) 34 (5): 650–5. DOI: 10.1016 / j.vaccine.2015.12.029

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

9. Логина И., Крумина А., Карелис Г., Эльсоне Л., Виксна Л., Розентале Б. и др. Клинические особенности двойного заражения клещевым энцефалитом и боррелиозом Лайма, передающимся через укус клеща. J Neurol Neurosurg Psychiatry (2006) 77 (12): 1350–3. DOI: 10.1136 / jnnp.2004.060731

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

10.Stiasny K, Holzmann H, Heinz FX. Характеристики ответов антител при прорыве в вакцинацию против клещевого энцефалита. Vaccine (2009) 27 (50): 7021–6. DOI: 10.1016 / j.vaccine.2009.09.069

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

11. Томазич Дж., Поляк М., Попович П., Матичич М., Беович Б., Авшич-Зупанк Т. и др. Клещевой энцефалит: возможно, смертельное заболевание в острой стадии. ПЦР-амплификация РНК ВКЭ из посмертной ткани мозга. Инфекция (1997) 25 (1): 41–3.DOI: 10.1007 / BF02113507

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

12. Саксида А., Дух Д., Лотрик-Фурлан С., Стрле Ф., Петровец М., Авшич-Зупанц Т. Важность обнаружения РНК вируса клещевого энцефалита для ранней дифференциальной диагностики клещевого энцефалита. J Clin Virol (2005) 33 (4): 331–5. DOI: 10.1016 / j.jcv.2004.07.014

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

13. Гелпи Э., Преуссер М., Лаггнер У., Гарзули Ф., Хольцманн Х., Хайнц FX и др.Воспалительный ответ при клещевом энцефалите человека: анализ посмертной ткани мозга. Дж. Нейровирол (2006) 12 (4): 322–7. DOI: 10.1080 / 13550280600848746

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

14. Гелпи Э., Преуссер М., Гарзули Ф., Хольцманн Х., Хайнц Ф.Х., Будка Х. Визуализация инфекции центральноевропейского клещевого энцефалита у людей со смертельным исходом. J Neuropathol Exp Neurol (2005) 64 (6): 506–12. DOI: 10.1093 / jnen / 64.6.506

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

15.Аберле Дж. Х., Швайгер Дж., Аберле С. В., Стиасны К., Шайност О, Кунди М. и др. Ответы CD4 + Т-хелперных клеток человека после вакцинации против клещевого энцефалита и инфицирования. PLoS One (2015) 10 (10): e0140545. DOI: 10.1371 / journal.pone.0140545

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

16. Penaloza-MacMaster P, Barber DL, Wherry EJ, Provine NM, Teigler JE, Parenteau L, et al. Вызванные вакциной CD4 Т-клетки вызывают иммунопатологию после хронической инфекции LCMV. Наука (2015) 347 (6219): 278–82. DOI: 10.1126 / science.aaa2148

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

17. Бендер А., Ягер Г., Шойрер В., Феддерсен Б., Кайзер Р., Пфистер Х.В. Два тяжелых случая клещевого энцефалита, несмотря на полную активную вакцинацию - значение нейтрализующих антител. J Neurol (2004) 251 (3): 353–4. DOI: 10.1007 / s00415-004-0329-z

CrossRef Полный текст | Google Scholar

18. Браухли Ю. Б., Гиттерманн М., Мишот М., Крахенбуль С., Гнем Х.Укус клеща со смертельным исходом во время вакцинации против клещевого энцефалита. Pediatr Infect Dis J (2008) 27 (4): 363–5. DOI: 10.1097 / INF.0b013e318162a18e

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

19. Коппи С., Фаэ П., Хартманн Г., Хофтбергер Р., Хольцманн Х. [Смертельный исход от клещевого энцефалита, несмотря на полную активную вакцинацию]. Нервенарцт (2011) 82 (4): 506, 508. DOI: 10.1007 / s00115-010-3190-6

CrossRef Полный текст | Google Scholar

.

Информационный бюллетень о клещевом энцефалите (КЭ)

2. Патоген

Клещевой энцефалит (КЭ) - это вирусное инфекционное заболевание, которое поражает центральную нервную систему и может привести к долговременным неврологическим симптомам и даже смерти. Клещевой энцефалит вызывается вирусом (род Flavivirus , семейство Flaviviridae), который включает три подтипа:

  1. Европейский подтип, переносится клещами Ixodes ricinus , эндемичен для сельских и лесных районов центральной, восточной и северной Европы;
  2. Дальневосточный подтип, передается в основном I.persulcatus , эндемик Дальнего Востока России и лесных районов Китая и Японии; и
  3. Сибирский подтип, переносится I. persulcatus , эндемичен в Уральском регионе, Сибири и на Дальнем Востоке России, а также в некоторых районах Северо-Восточной Европы.

КЭ становится все более серьезной проблемой общественного здравоохранения в Европе и других частях мира. Число случаев заболевания людей КЭ во всех эндемичных регионах Европы за последние 30 лет увеличилось почти на 400%; зоны риска расширились, и были обнаружены новые очаги.

3. Клинические особенности и последствия

Инкубационный период клещевого энцефалита составляет в среднем семь дней, но описаны случаи инкубации до 28 дней. Инкубация после инфекции пищевого происхождения обычно короче, около четырех дней.

Примерно две трети случаев инфицирования людей вирусом КЭ протекает бессимптомно. В клинических случаях КЭ часто имеет двухфазное течение. Первая фаза виремии длится примерно пять (2–10) дней и связана с неспецифическими симптомами (лихорадка, усталость, головная боль, миалгия, тошнота).За этой фазой следует бессимптомный интервал продолжительностью семь (от 1 до 33) дней, который предшествует второй фазе, когда поражается центральная нервная система (менингит, менингоэнцефалит, миелит, паралич, радикулит).

Европейский подтип ассоциируется с более легкими формами заболевания: у 20–30% пациентов наблюдается вторая фаза, уровень смертности составляет 0,5–2%, а тяжелые неврологические последствия наблюдаются у 10% пациентов. У детей вторая фаза заболевания обычно ограничивается менингитом, тогда как взрослые старше 40 лет подвергаются повышенному риску развития энцефалита с более высокой смертностью и долгосрочными последствиями у лиц старше 60 лет.

Дальневосточный подтип связан с более тяжелым заболеванием: монофазным заболеванием, без бессимптомного интервала до начала неврологического заболевания, смертностью до 35% и более высокими показателями тяжелых неврологических последствий.

Сибирский подтип ассоциируется с менее тяжелым заболеванием (летальность 1–3%), у пациентов наблюдается тенденция к развитию хронических или чрезвычайно длительных инфекций.

4. Коробка передач

Резервуар

Компетентными резервуарными хозяевами вируса клещевого энцефалита являются в основном мелкие грызуны (полевки, мыши), но также насекомоядные и плотоядные животные.Хозяева-индикаторы, косвенно поддерживающие циркуляцию вируса за счет размножения клещей, включают различные виды диких и домашних млекопитающих (например, лисы, летучие мыши, зайцы, олени, кабаны, овцы, крупный рогатый скот, козы, собаки). Люди - случайные и тупиковые хозяева.

Режим передачи

Вирус клещевого энцефалита передается при укусах инфицированных клещей. Люди могут заразиться инфекцией при употреблении инфицированных непастеризованных молочных продуктов. Вирус клещевого энцефалита напрямую от человека к человеку не передается, за исключением возможности вертикальной передачи от инфицированной матери к плоду.Сообщалось о несчастных случаях в лабораториях из-за уколов иглой или связанных с аэрозольной инфекцией.

Зараженные клещи обитают в лесных средах обитания - лиственных лесах и переходных зонах между лесами и лугами. При заражении клещи могут передавать вирус в течение всей своей жизни (в основном нимфы и взрослые особи). Активность и жизненный цикл клещей зависят от климатических факторов (температуры, влажности почвы и относительной влажности). Влажное лето и мягкая зима способствуют увеличению плотности популяции клещей.В Центральной Европе два пика активности I. ricinus наблюдались в апреле / ​​мае и сентябре / октябре. Единственный летний пик был обнаружен в более холодных регионах северной Европы и в горных регионах. Клещи-поисковики встречаются в основном на низинной растительности. Сообщается также о единичных случаях заболевания в холодное время года.

Группы риска

В эндемичных районах люди, занимающиеся рекреационной или профессиональной деятельностью на свежем воздухе (например, охота, рыбалка, кемпинг, сбор грибов и ягод, лесное хозяйство, сельское хозяйство, военная подготовка), потенциально подвергаются риску заражения при контакте с инфицированными клещами.

5. Профилактические мероприятия

Инфекцию вирусом КЭ

можно предотвратить, избегая укусов клещей следующими способами:

  1. Вакцинация против КЭ (инактивированная вакцина) считается наиболее эффективным способом профилактики КЭ в эндемичных странах;
  2. применение репеллентов от клещей;
  3. в защитной одежде, с длинными рукавами и длинными брюками, заправленными в носки, обработанные соответствующим инсектицидом
  4. осмотр тела на предмет клещей после активного отдыха и удаление клещей пинцетом или щипцами; и
  5. избегать употребления непастеризованных молочных продуктов в зонах риска.

Диагностика

Диагноз КЭ основан на обнаружении специфических антител IgM в спинномозговой жидкости (интратекальное производство) и / или сыворотке, в основном с помощью ELISA. Антитела против клещевого энцефалита появляются через 0-6 дней после начала заболевания и обычно обнаруживаются при наличии неврологических симптомов. Специфические антитела IgM могут сохраняться до 10 месяцев у вакцинированных лиц или лиц, заразившихся естественным путем; Возможно, наблюдается перекрестная реакция антител IgG с другими флавивирусами.Обнаружение с помощью методов ПЦР может быть полезным для ранней дифференциальной диагностики КЭ.

6. Ведение и лечение

Специфической противовирусной терапии КЭ не существует. Лечение основано на поддерживающей терапии. Менингит, энцефалит или менингомиелит требуют госпитализации и поддерживающей терапии в зависимости от тяжести синдрома.

7. Список литературы

Информационный бюллетень

CDC доступен в Интернете: http://wwwnc.cdc.gov/travel/yellowbook/2010/chapter-5/tickborne-
encephalitis.aspx

Доносо Мантке О., Шедлер Р., Нидриг М. Обследование случаев клещевого энцефалита в европейских странах. Euro Surveill 2008; 13 (17): pii = 18848.

Думпис Ю., Крук Д., Окси Дж. Клещевой энцефалит. Clin Infect Dis 1999; 28: 882-90

Грицун Т.С., Лашкевич В.А., Гулд Э.А. Клещевой энцефалит. Антивирусные исследования 2003; 57 (1-2): 129–146.

Кайзер Р. Клинико-эпидемиологический профиль клещевого энцефалита в южной Германии в 1994–98 гг .: проспективное исследование 656 пациентов.Головной мозг. 1999; 122 (Pt 11): 2067-78.

Randolph SE. Заболеваемость клещевым энцефалитом в Центральной и Восточной Европе: многофакторные экологические и социально-экономические причины. Микробы и инфекции 2008; 10: 209–216. DOI: 10.1016 / j.micinf.2007.12.005.

Süss J. Эпидемиология и экология клещевого энцефалита, имеющие отношение к производству эффективных вакцин. Vaccine 2003; 21 (Supl. 1): S19–35.

.

Симптомы клещевого энцефалита - HSE.ie

Симптомы клещевого энцефалита (КЭ) протекают в две стадии.

Первый этап

Начальные симптомы КЭ обычно проявляются через 7-14 дней после укуса клеща. Две трети людей, инфицированных КЭ, страдают этими симптомами, а у другой трети симптомы отсутствуют.

Симптомы включают:

  • лихорадка (температура 38 ° C (100,4F) или выше)
  • головная боль
  • гриппоподобное заболевание
  • усталость
  • мышечные боли
  • тошнота

Эти симптомы первой стадии обычно длятся от одного до восьми дней.После этого в течение следующих 1-20 дней симптомы отсутствуют. Примерно у трети тех, кто испытывает симптомы первой стадии, развивается вторая фаза болезни.

Второй этап

Вторая фаза болезни начинается с резкого повышения температуры. Вирус начинает влиять на вашу центральную нервную систему (головной и спинной мозг), что может привести к менингиту (воспалению оболочек, окружающих головной и спинной мозг) и энцефалиту (воспалению головного мозга).Эти состояния могут вызвать паралич.

На второй стадии болезни у детей обычно развивается менингит. Примерно у одной трети людей, испытывающих симптомы второй стадии, разовьется энцефалит. Взрослые старше 40 лет особенно подвержены энцефалиту. Риск смерти выше у людей старше 60 лет.

Симптомы менингита

У большинства людей с вирусным менингитом наблюдаются легкие симптомы гриппа, такие как:

  • головные боли
  • лихорадка (температура 38С (100.4F) или выше)
  • озноб
  • Боль в мышцах или суставах

В тяжелых случаях вирусного менингита симптомы могут также включать тошноту, рвоту и непереносимость яркого света (светобоязнь).

Дополнительную информацию о симптомах менингита см. На странице «Здоровье от А до Я» в разделе «Менингит - симптомы»

Симптомы энцефалита

Энцефалит также обычно начинается с гриппоподобных симптомов, таких как головная боль и общее недомогание.

Более серьезные симптомы проявляются в течение нескольких часов или дней. К ним относятся:

  • высокая температура (38 ° C (100,4F) или выше)
  • тошнота
  • рвота
  • изменения психического состояния, например спутанность сознания
  • сонливость или дезориентация
  • изъятий (припадков)
  • Отвращение к яркому свету (светобоязнь)
  • Неспособность говорить
  • Неспособность контролировать физические движения
  • жесткая шея
  • нехарактерное поведение, например, необычно агрессивное
.

Клещевой энцефалит (КЭ) - NHS

Клещевой энцефалит (КЭ) - инфекция, передающаяся через укусы клещей. Клещи, которые его распространяют, встречаются в некоторых частях Европы и Азии, а также в некоторых частях Великобритании.

Проверьте, есть ли у вас риск заражения клещевым энцефалитом

Риск заболеть клещевым энцефалитом очень низок.

Распространяющих клещей можно найти в:

  • большая часть Европы, включая часть Англии
  • Россия
  • частей Китая и Японии

Клещи обитают в лесах и на лужайках.Вы больше подвержены риску укуса, если занимаетесь такими видами деятельности, как пешие прогулки и походы.

Не все клещи передают КЭ. Даже если вас укусили, риск серьезно заболеть невелик.

Информация:

Вы можете проверить риски страны, в которую вы путешествуете, на сайте Travel Health Pro.

Вы можете сделать прививку от клещевого энцефалита, если вы находитесь в группе риска

Рассмотрите возможность вакцинации против клещевого энцефалита, если вы посещаете страну, где эта инфекция распространена, и планируете по прибытии заняться активным отдыхом на свежем воздухе.

Две инъекции вакцины могут защитить вас примерно на год. Третья инъекция может защитить вас примерно на 3 года.

Вам необходимо сделать первую инъекцию как минимум за 1 месяц до поездки.

Информация:

Вакцины против клещевого энцефалита нет в системе NHS. Найдите в Интернете туристическую клинику, которая ее предлагает. Это стоит около 65 фунтов за инъекцию.

Как избежать укусов клещей

Всегда старайтесь избегать укусов в местах обитания клещей.

Для снижения риска укусов:

  • прикрывайте кожу во время прогулки и заправляйте брюки в носки
  • нанесите средство на одежду и кожу от насекомых - лучше всего использовать продукты, содержащие ДЭТА.
  • по возможности придерживаться дорожек
  • Носите одежду светлого цвета, чтобы клещей было легче обнаружить и отряхнуть.

Как определить и удалить клещей

Важно

Укусы клещей не всегда болезненны.Вы можете не заметить клеща, если не заметите его на своей коже.

Всегда проверяйте свою кожу и волосы после выхода на улицу.

Клещи иногда могут быть очень маленькими, и их трудно обнаружить. Кредит:

SINCLAIR STAMMERS / НАУЧНАЯ ФОТОБИБЛИОТЕКА

https://www.sciencephoto.com/media/263611/view

Они становятся больше, если кусают вас и питаются вашей кровью. Кредит:

DR P. MARAZZI / НАУЧНАЯ ФОТОБИБЛИОТЕКА

https: // www.sciencephoto.com/media/575711/view

Удалите их, прижимая к коже пинцетом с острым концом или инструментом для удаления клещей. Кредит:

Shotshop GmbH / Alamy Stock Photo

Изображение больше не доступно для покупки, но срок действия лицензии истекает: 9 мая 2028 г.

Для безопасного удаления клеща:

  1. Используйте пинцет с острым концом или инструмент для удаления клещей. Вы можете купить их в некоторых аптеках, ветеринарах и зоомагазинах.
  2. Возьмите клеща как можно ближе к коже.
  3. Медленно потяните вверх, стараясь не сдавить и не раздавить клеща. Утилизируйте его, когда вы его сняли.
  4. Очистите место укуса антисептиком или водой с мылом.

Риск заболеть низкий. Вам не нужно ничего делать, если вы не заболели.

Несрочный совет: обратитесь к врачу, если:

Вас укусил клещ или в прошлом месяце вы посетили место, где были обнаружены клещи, и вы получаете либо:

  • симптомы гриппа, такие как чувство жара и дрожь, головные боли, боли в мышцах или плохое самочувствие, или
  • круглая красная сыпь

Любой из них может быть ранним признаком инфекции.

Сообщите врачу, если вы были в лесу или на траве.

Информация:

Обновление коронавируса: как связаться с GP

По-прежнему важно получить помощь от терапевта, если она вам нужна. Чтобы связаться с вашим терапевтом:

  • посетите их веб-сайт
  • используйте приложение NHS
  • позвоните им

Узнайте об использовании NHS во время коронавируса

Последняя проверка страницы: 9 апреля 2018 г.
Срок следующей проверки: 9 апреля 2021 г.

.

Смотрите также