После укуса энцефалитного клеща лечение


Укус энцефалитного клеща: последствия для человека, лечение

Клещи - насекомые маленького размера, которые сосут кровь. Относятся они к отряду паукообразных. Наибольшую опасность представляют лесные клещи. Остерегаться их укусов следует из-за передачи инфекции, которую они разносят. Человек может не почувствовать внедрение клеща в свою кожу благодаря анестезирующему веществу, которое он выделяет. Какие последствия укуса энцефалитного клеща у людей?

Как распознать энцефалитного клеща?

По внешнему виду клеща нельзя определить, заразен он или нет. Узнать, является ли он переносчиком энцефалита, можно, если провести обследование насекомого в лаборатории. Вирус может быть обнаружен у самого клеща, его личинок и нимф. Ведь инфицирование насекомого происходит в процессе его жизнедеятельности на больном животном.

Может ли клещ укусить?

Какие последствия укуса энцефалитного клеща могут возникнуть? Насекомое может укусить человека, ведь оно внедряется в кожный покров с помощью вкручивания хоботка. На нем находятся зубы, которыми насекомое может держаться на теле продолжительное время. Такой способ попадания клеща называется его укусом.

Взрослые насекомые долго дожидаются свою жертву в траве или кустарнике, а затем прикрепляются к одежде или участку тела. Клещи не прыгают и не падают с деревьев, поэтому им приходится проделывать длинный путь, чтобы достичь места внедрения. Ими являются мягкие или теплые участки тела человека.

Сам укус клеща не чувствуется человеком. В момент попадания в кожный покров, насекомое выделяет обезболивающее вещество, которое помогает ему закрепиться на теле совершенно незаметно.

У человека существуют места, в которые традиционно внедряется клещ:

  • зона ушей и головы;
  • область шеи;
  • локтевые и коленные сгибы;
  • паховая область;
  • подмышечные впадины.

Многих интересуют последствия укуса энцефалитного клеща у людей (фото самого насекомого поможет отличить его от других паукообразных).

Укус первоначально заметить невозможно, ведь насекомое продолжает оставаться на теле. Обнаруженного клеща необходимо сразу извлекать из тела. Делать это должны врачи в лечебном учреждении. Вероятность заражения человека энцефалитом зависит от времени нахождения клеща в теле человека и количества вируса, который проник в кровь.

Однако не все люди подходят ответственно к укусам клещей, многие обращаются к врачу, когда заболевание начнет проявлять неприятные симптомы.

Чем опасен энцефалитный клещ?

Какие последствия после укуса энцефалитного клеща? Главной опасностью, исходящей от клещей, являются укусы, через которые они передают серьезные болезни. Именно эти насекомые представляют угрозу для людей, проживающих на территории бывшего Советского Союза.

Энцефалитом или боррелиозом может инфицировать человека только лесной клещ. Эти болезни являются опасными, потому что приводят к серьезным последствиям, а иногда и к смерти. Чаще всего у людей возникают неврологические или психические расстройства.

Инфицирование происходит 2 путями:

  1. Первый - вирус появляется в организме из-за укуса насекомого.
  2. Второй - попадает яд в кровь человека вместе с молоком или другими продуктами, которые получают от зараженных: коров, коз или овец. Такую продукцию лучше покупать у продавцов, которые следят за безопасностью своего товара.

В случае передачи вируса через кровь избежать заражения не получится. Ведь при укусе в кровь человека попадает возбудитель болезни, и вывести его невозможно.

Что делать при укусе энцефалитного клеща?

Главной задачей при попадании клеща является его извлечение. Для этого нужно обратиться за помощью к врачу. Если нет возможности, то проделать эту процедуру необходимо самостоятельно.

Удалить насекомое можно безболезненно. Пальцы обернуть марлей и осторожно пошатать клеща, а затем покрутить против часовой стрелки. Насильно вытягивать нельзя, а также использовать острые инструменты. В противном случае головка клеща может остаться под кожей.

Некоторые специалисты рекомендуют смазать место внедрения насекомого спиртом.

Что делать при последствиях укуса энцефалитного клеща? Стоит отметить, что большую дозу вируса в крови человек можно получить, если неправильно выкрутить клеща. Особенно это относится к удалению насекомого с помощью масла или уксуса. В таком случае клещ задыхается и впрыскивает много слюны в кровь.

После удаления смазать ранки йодом и наблюдать за местом укуса. Безопасной реакцией организма является возникновение розового пятна, которое должно исчезнуть с кожи через некоторое время.

Извлеченное насекомое нужно сдать в лабораторию для определения у него инфекции. Поводом обращения к специалисту может стать розовое пятно, которое не пропадает после удаления насекомого, а увеличивается в диаметре. Также возникает ухудшение общего состояния или сыпь.

Как клещи заражают энцефалитом?

Можно соблюдать некоторые меры предосторожности, дабы потом не бороться с последствиями от укуса энцефалитного клеща. У людей заражение происходит так же, как и у животных. Для клещей нет разницы, какую выбрать жертву.

Иксодовые насекомые выступают в роли резервуара для хранения вируса и передают его через укус.

Энцефалитный вирус присутствует более чем в 130 видах теплокровных птиц и животных, которые являются переносчиками заболевания через клещей.

Симптомы клещевого энцефалита у людей

Энцефалит обладает сезонным характером и привязан к периоду активности клещей. Зараженность насекомых во многом зависит от времени года, в отдельных районах инфицированными оказываются до 70% особей.

Какие последствия после укуса энцефалитного клеща у человека? При укусе происходит размножение вируса в месте попадания насекомого в кожу человека. Первоначально никаких признаков заражения не возникает. Позднее происходит поражение лимфоузлов и попадание вируса в кровь. Размножаясь в клетках крови, он с кровотоком разносится по всему организму.

Серьезная опасность заболевания заключается в том, что его признаки становятся видны через некоторое время после укуса клеща. Это зависит от иммунитета человека и количества яда, которое успело попасть в кровь. Если защитные силы организма ослаблены, то первые симптомы болезни могут появиться через 2 дня после укуса. В среднем ухудшение состояния наблюдается на 10-й день от заражения.

Симптомы, которые возникают после заражения:

  1. Первые признаки заболевания появляются в течение 1-2 недель после укуса.
  2. Через 2-4 дня возникает высокая температура, появляются боли в мышцах, тошнота, иногда и рвота.
  3. В течение недели больной чувствует наступление облегчения.
  4. Через 10-12 дней после укуса клеща у человека наблюдаются нарушения в работе нервной системы, возникают сильные мигрени, судороги и спутанное сознание.

Последствия укуса энцефалитного клеща бывают разными. При любой форме заболевания возникает высокая температура, которая иногда достигает 40 градусов. К ней присоединяется общая слабость и рвота. Продолжается такое состояние в течение 10 дней, потому что в этот период происходит распространение вируса по организму.

Если после лихорадочного состояния все признаки заболевания уйдут, то пациента затронула лихорадочная форма энцефалита.

Если к имеющимся симптомам добавляются новые, в том числе нарушения нервной системы, то болезнь переросла в более сложную форму. Иногда при энцефалите после температуры, которая продолжалась семь дней, может наступить облегчение.

Однако это не всегда может означать выздоровление, потому что с лихорадкой может появиться менингеальная форма заболевания. Она проявляется жаром, боязнью света и болезненностью мышц.

Полиомиелитическая форма заболевания способна вызвать паралич конечностей, который приковывает человека к инвалидному креслу.

Какие последствия укуса энцефалитного клеща? Они могут быть разными: от незначительного недомогания до серьезного (инвалидность, летальный исход), если будет отсутствовать своевременная медицинская помощь.

Лечение после укуса клеща

Можно переходить к следующему вопросу, когда нам стало понятно, какие последствия укуса энцефалитного клеща у людей. Лечение пациентов в таком случае как проводится, какие методы применяются? Если после укуса насекомого у человека возникают определенные симптомы, то ему нужно обратиться за помощью в больницу. Контроль над состоянием здоровья больного продолжается в течение месяца.

Лечение включает следующие этапы:

  • Самым эффективным средством является противоклещевой иммуноглобулин. Препарат имеет высокую стоимость, потому что включает в себя кровь доноров, которые обладают иммунитетом к этому заболеванию.
  • Больному назначаются лекарства, которые укрепляют иммунитет.
  • В качестве профилактики можно использовать укрепляющую диету.
  • В случае возникновения подозрений на воспаление головного мозга и полиомиелита, необходимо принимать стероидные гормоны.
  • Если появляется эпилептический приступ, то врач назначает препараты, которые блокируют их возникновение.

Лечение взрослых и детей должно производиться только в инфекционном отделении больницы. В этом случае за каждым симптомом заболевания следит специалист, который будет принимать меры при появлении новых осложнений.

Пациент не сможет навсегда избавиться от последствий укуса клеща, и ему потребуется регулярно наблюдаться у врача.

После прогулки родители должны осмотреть тело ребенка на предмет присутствия на нем клеща. Чаще всего насекомое может располагаться в волосяной части головы.

Коварен укус клеща тем, что его не удается обнаружить сразу. Слюнные железы насекомого обладают анастезионными свойствами, и кусает он не сразу, а ищет такое место для внедрения, где тоньше кожа и можно легко добраться до сосудов.

После удаления клеща события могут развиваться следующим образом:

  1. Если насекомое оказалось не инфицированным, то в этом случае ребенку делать ничего не нужно.
  2. У малыша, который склонен к аллергии, на месте укуса может возникнуть небольшое покраснение, отек и зуд. Легкое недомогание у ребенка исчезнет через некоторое время, не оказав вреда.
  3. Если клещ оказался инфицированным, то возникнуть могут разные симптомы: высокая температура, головная боль, потеря аппетита, вялость и другое.

Какие последствия укуса энцефалитного клеща существуют у ребенка? Последствия укуса насекомого у детей непредсказуемы: в каждом случае тяжесть состояния ребенка будет зависеть от количества вируса, который попал в кровь, а также индивидуальных особенностей организма и своевременности лечения. Среди серьезных последствий, которые возникают, можно выделить:

  • вялый паралич, обычно рук;
  • подергивание мышц;
  • в 9% происходит летальный исход, который наступает в течение недели после заражения;
  • хроническое носительство вируса.

Родители должны беречь детей от заражения клещевым энцефалитом, ведь насекомые могут настигнуть ребенка в парках и аллеях.

Профилактика от укусов клещей

Итак, чтобы избежать последствий после укуса энцефалитного клеща, необходимо проводить профилактические мероприятия от заражения вирусом, которые заключаются в ограничении контактов с этим насекомым. Чтобы обезопасить себя от укуса клеща:

  1. Во время походов в лес сократить до минимума количество открытых участков на теле человека. Одежду следует надевать с длинными рукавами и заправлять штаны в сапоги. На голове должен обязательно присутствовать головной убор.
  2. Направляясь в лес, необходимо нанести на кожу специальные противоклещевые препараты.
  3. Во время движения по лесу лучше выбирать середину тропинки и избегать высоких растений и кустарников.
  4. После возвращения с прогулки следует проверить всю одежду на предмет наличия на ней клещей. Ведь насекомое не сразу внедряется в кожу, а ищет в течение нескольких часов лучшее место. Таким образом можно предотвратить укус клеща.
  5. Всю одежду, в которой человек находился на прогулке, необходимо почистить.
  6. В качестве профилактики можно сделать прививку, особенно перед посещением опасных зон.
  7. Перед походом в лес взять с собой все необходимое, что может понадобиться при укусе клеща. В аптеках продаются наборы, в которые входят: пинцет, средства для дезинфекции места укуса и другое.

Выполняя в комплексе профилактические мероприятия, человек может обезопасить себя и своих близких от возникновения заболевания, которое способен вызвать энцефалитный клещ.

Советы и необходимые рекомендации

Последствий укуса энцефалитного клеща можно избежать, если выполнять следующие советы:

  • Перед пикником можно обработать свою одежду специальным средством с акарицидами, которые способны уничтожить клеща. После возвращения домой необходимо осматривать не только одежду людей, но и шерсть домашних животных, которые также подвергаются укусам насекомых.
  • Подвергнуться укусу клеща можно даже на собственном огороде, поэтому необходимо выкашивать высокую траву и избавляться от ненужных кустарников.
  • Для пикника в лесу нужно выбрать песчаное место или сухой лес.

Предотвратить укус клеща полностью невозможно, но в случае обнаружения на коже насекомого необходимо срочно обратиться за медицинской помощью во избежание серьезных последствий.

Антибиотики при укусе клеща: какие, инструкция по применению

Антибиотики, применяемые при укусе клеща, имеют разные формы выпуска. На первом этапе лечения или профилактики используются пероральные формы: таблетки, капсулы, суспензии, растворы. Такие препараты быстро всасываются и всасываются, но могут разрушаться, попадая в кислую среду желудочно-кишечного тракта.

На втором этапе терапии, когда лабораторная диагностика подтвердила наличие клещевой инфекции, назначают препараты для внутримышечного и внутривенного введения.В эту категорию входят готовые ампулы с инъекциями и сухое вещество (порошок) для приготовления раствора для инъекций.

Также существуют антибиотики в виде мазей, гелей, капель, то есть для местного применения. Но при заражении клещами используются крайне редко.

Названия антибиотиков и других лекарственных средств после укуса клеща

Для профилактики инфекционных осложнений после укуса клеща рекомендуются антибиотики. Рассмотрим названия самых эффективных и популярных препаратов:

  1. Азитромицин

Антибиотик широкого спектра действия относится к группе макролидов.Попадая в организм, создает в очаге поражения высокие концентрации, оказывая бактерицидное действие.

  • Показания к применению: различные инфекционные заболевания, вызванные препаратом чувствительных к вредным микроорганизмам. Инфекции верхних и нижних дыхательных путей и ЛОР-органов, инфекционные поражения кожи и мягких тканей, заболевания мочеполовых путей, боррелиоз (болезнь Лайма).
  • Способ применения: принимать лекарство за час до еды или через два часа после.В среднем назначают на один прием в сутки по 250-500 мг. Для лечения острых симптомов, вызванных укусом клеща - 2 раза в день по 500 мг и 250 мг со второго по пятый день терапии.
  • Побочные действия: тошнота и рвота, метеоризм, боли в животе, повышение активности печеночных ферментов, кожные высыпания.
  • Противопоказания: индивидуальная непереносимость компонентов препарата, тяжелое нарушение функции почек. Беременность и период лактации, аллергические реакции на лекарства в анамнезе.

Препарат выпускается в форме таблеток, капсул и сиропа для приема внутрь.

  1. Аугментин

Антибактериальное средство широкого спектра действия. Обладает бактериолитическими свойствами. Содержит активное вещество - клавулановую кислоту, которая обеспечивает устойчивость препарата к воздействию бета-лактамаз и расширяет спектр его действия.

  • Показания к применению: бактериальные инфекции, вызванные чувствительными к препарату микроорганизмами.Применяется при инфекционных заболеваниях верхних дыхательных путей, бактериальных поражениях кожи и мягких тканей. При инфекциях мочеполовой системы, сепсисе, сепсисе, послеоперационных инфекциях, остеомиелите, перитоните.
  • Способ применения и дозировка устанавливаются индивидуально для каждого пациента. Максимальная разовая доза - 1,2 грамма, допустимая суточная доза при внутривенном введении - 7,2 г. Перед приемом препарата важно определить чувствительность к нему микрофлоры, вызвавшей заболевание.
  • Побочные действия: нарушение пищеварения, нарушения функции печени, гепатит, холестатическая желтуха, кожные аллергические реакции, нарушение мочеиспускания, кандидоз, воспаление вены в месте введения.
  • Противопоказания: непереносимость компонентов препарата, тяжелые нарушения функции печени, эритематозная сыпь, крапивница, беременность и период лактации.

Аугментин выпускается в форме таблеток, в виде сиропа во флаконах и в виде сухого вещества для приготовления суспензии и капель, порошка для инъекций.

  1. Бициллин-5

Бета-лактамный антибиотик из группы пенициллинов. По антимикробному действию аналогично бензилпенииллину. Не накапливается в организме, малотоксичен, имеет пролонгированное действие.

  • Показания к применению: инфекции, вызванные чувствительными к препарату микроорганизмами, профилактика ревматизма.
  • Способ применения: взрослым 1 500 000 единиц 1 раз в месяц внутримышечно, детям детского возраста 600 000 единиц 1 раз в 3 недели.
  • Побочные действия проявляются кожными аллергическими реакциями. Основное противопоказание - непереносимость компонентов лекарства.

Форма выпуска - сухое вещество для приготовления инъекций, во флаконах по 1 500 000 единиц.

  1. Йодантипирин

Интерфероногенное средство, индуктор альфа- и бета-интерферона. Обладает противовоспалительными и иммуностимулирующими свойствами. Особенно эффективен против вируса клещевого энцефалита и возбудителя геморрагической лихорадки с наблюдаемым почечным синдромом (ГЛПС).

  • Показания к применению: профилактика и лечение клещевого энцефалита, HFRS
  • Способ применения: таблетки необходимо принимать после еды. Разовая дозировка 100-300 мг 2-3 раза в сутки. Курс лечения от 2 до 9 дней.
  • Побочные действия: кожные высыпания, диспепсия, ангионевротический отек. В случае передозировки наблюдается усиление побочных реакций.
  • Противопоказания: гипертиреоз, печеночная и почечная недостаточность, беременность и кормление грудью, педиатрия, непереносимость галогенов.

Йодантипирин выпускается в таблетках для перорального применения.

  1. Кларитромицин

Антибактериальное средство из группы макролидов, полусинтетическое производное эритромицина.

  • Показания к применению: лечение и профилактика инфекционных процессов, вызванных лекарственно-чувствительной флорой. Эффективен при инфекциях верхних дыхательных путей, кожи и мягких тканей. Инфекционные поражения зубочелюстной системы, различные местные инфекции.Он также используется в комплексной терапии для ликвидации инфекции Helicobacter pylori.
  • Способ применения: препарат можно принимать независимо от еды. В среднем пациентам назначают по 500 мг дважды в сутки. Курс терапии 5-14 дней.
  • Побочные действия: рвота, стоматит, тошнота, нарушение вкуса, головные боли и головокружение, галлюцинации, тахикардия, кожные аллергические реакции, гипогликемия.
  • Противопоказания: пациенты младше 12 лет, повышенная чувствительность к компонентам препарата, I триместр беременности.
  • Передозировка: тошнота, рвота, диарея. Лечение симптоматическое, гемодиализ малоэффективен.

Кларитромицин выпускается в таблетках, покрытых 500 и 250 мг активного вещества.

  1. Ремантадин

Химиотерапевтическое средство с выраженной противовирусной активностью. На ранних стадиях заражения подавляет репликацию вирусов, подавляет синтез вирусной оболочки.

  • Показания к применению: профилактика клещевого энцефалита, раннее лечение и профилактика гриппа у детей и взрослых.
  • Способ применения: таблетки принимать после еды, запивая водой. Для предотвращения клещевых инфекций препарат следует принимать сразу после укуса насекомого. Взрослым назначают по 100 мг 2 раза в сутки в течение 3-5 дней, детям дозировка индивидуальна в каждом отдельном случае.
  • Побочные действия: диарея, рвота, сонливость, нарушение концентрации внимания, шум в ушах, охриплость голоса, кожные аллергические высыпания, парестезии.
  • Противопоказания: заболевания почек в хронической и острой форме, беременность и период лактации, тиреотоксикоз, непереносимость компонентов препарата.

Ремантадин имеет таблетированную форму выпуска, в одной капсуле 50 мг действующего вещества.

  1. Сумамед

Антибиотик широкого спектра действия относится к макролидам. После приема внутрь создает высокие концентрации в очаге воспаления, обладает бактерицидными свойствами.

  • Показания к применению: инфекции верхних дыхательных путей и ЛОР-органов, бактериальные и атипичные пневмонии, бронхиты. Инфекции кожи и мягких тканей, вторично инфицированные дерматозы, болезнь Лайма, воспаление уретры.
  • Способ применения: 1 раз в сутки по 500 мг за час до еды или через два часа после еды. Продолжительность лечения определяет врач.
  • Побочные действия: тошнота и рвота, метеоризм, повышение активности печеночных ферментов, кожные высыпания.
  • Противопоказания: повышенная чувствительность к антибиотикам группы макролидов, тяжелые нарушения функции почек и печени, аллергические реакции на препарат в анамнезе, беременность и период лактации.
  • Передозировка: тошнота, рвота, диарея, временная потеря слуха.Лечение симптоматическое, рекомендуется промывание желудка.

Препарат выпускается в форме таблеток и во флаконах с порошком для приготовления суспензии или сиропа.

  1. Тетрациклин

Антибактериальное средство для внутреннего и внешнего применения. Обладает широким спектром действия против многих вредных микроорганизмов.

  • Показания к применению: пневмония, бронхит, гнойный плеврит, воспаление внутренних полостей сердца, бактериальная и амебная дизентерия, стенокардия, гонорея, бруцеллез, туляремия, рецидивирующий тиф.Инфекционные поражения мочевыводящих путей, гнойный менингит. Лекарство можно применять при инфекционных поражениях глаз, флегмоне, мастите, гонорее, холере, гнойных состояниях.
  • Применение: 250 мг каждые 6 часов, продолжительность лечения полностью зависит от выраженности болезненных симптомов.
  • Побочные действия: снижение аппетита, тошнота, рвота, нарушение функции кишечника, кожные аллергические реакции, фотосенсибилизация, изменения слизистых оболочек ротовой полости и желудочно-кишечного тракта.
  • Противопоказания: повышенная чувствительность к компонентам препарата, грибковые заболевания, заболевания почек, лейкопения, беременность, детский возраст пациентов.

Выпускается в форме таблеток, драже, гранул для приготовления сиропа и суспензии для приема внутрь.

  1. Цетил

Противомикробное средство из группы цефалоспоринов второго поколения. Обладает бактерицидным действием за счет связывания с пенициллин-связывающими белками на стенках бактерий.Обладает оптимальным спектром действия против грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов.

  • Показания к применению: инфекционные заболевания дыхательных путей и ЛОР-органов, поражения кожи и мягких тканей. Его назначают при инфекционно-воспалительных процессах со стороны костно-суставной системы и урогенитального тракта.
  • Способ применения: Средняя терапевтическая доза для взрослых составляет 250 мг 2 раза в сутки. Курс лечения подбирает врач индивидуально для каждого пациента.
  • Побочные действия: нарушение стула, диспептические симптомы, головные боли и головокружение, потеря слуха, вагинит, сонливость, судороги, повышение печеночных ферментов.
  • Противопоказания: беременность и кормление грудью, кровотечения любой этиологии.
  • Передозировка: судороги, повышенное нервное возбуждение. Для лечения показано промывание желудка и прием сорбентов.
  1. Цефотаксим

Полусинтетический антибиотик из группы цефалоспоринов третьего поколения.Обладает широким спектром действия, применяется для парентерального введения.

  • Показания к применению: инфекции нижних дыхательных путей, поражение мочевыводящих путей, инфекции костей и мягких тканей, органов брюшной полости. Препарат эффективен при болезни Лайма и для профилактики послеоперационных инфекций и осложнений.
  • Способ применения: вводится внутримышечно и внутривенно, струйно и капельно. Дозировка и лечение зависят от особенностей организма пациента и тяжести болезненного состояния.
  • Побочные действия: кожные аллергические реакции, тошнота, рвота, стул, боли в животе, лейкопения, гемолитическая анемия, аритмия, головные боли, флебит.
  • Противопоказания: повышенная чувствительность к компонентам препарата, кровотечение, беременность и период лактации, нарушение функции почек и печени.
  • Передозировка: кожные аллергические реакции, энцефалопатия, дисбактериоз. Лечение симптоматическое.

Препарат выпускается в виде порошка для приготовления инъекций во флаконах с дозировкой 500 мг, 1 и 2 г.

[8], [9], [10], [11], [12]

Список антибиотиков при укусе взрослого клеща

Если при лабораторном исследовании извлеченного клеща с кожи обнаружена инфекция, то назначаются препараты для ее профилактики, то есть предотвращения дальнейшего развития. Антибиотик при укусе взрослого человека применяют при наличии характерной патологической симптоматики. Чаще всего пораженные люди сталкиваются с кожными проявлениями укуса - мигрирующей эритемой, то есть пятном Лайм-боррелиоза.Повышается температура, появляются другие симптомы, похожие на грипп. В этом случае необходимо срочно начать курс антибактериальной терапии.

Чаще всего при укусе клеща взрослым назначают антибиотики:

  1. Амоксициллин

Бактерицидное средство из группы полусинтетических пенициллинов. Обладает широким спектром действия. Кислотостойкий, быстро и полностью впитывается.

  • Показания: бактериальные инфекции, пневмония, воспаление почек и почечной лоханки, воспалительные поражения уретры и тонкой кишки, другие инфекции, вызванные чувствительными к препарату микроорганизмами.
  • Способ применения и дозировка устанавливаются индивидуально для каждого пациента и зависят от степени тяжести инфекции и чувствительности возбудителя. Взрослым назначают по 500 мг 2-3 раза в сутки, при тяжелом течении заболевания дозировку можно увеличить вдвое.
  • Побочные действия: кожные аллергические реакции, воспаление слизистой оболочки носа и внешней оболочки глаза, резкое повышение температуры, боли в суставах. В редких случаях наблюдается развитие суперинфекции.
  • Противопоказания: непереносимость пенициллина, инфекционный мононуклеоз.С особой осторожностью назначают при беременности, при склонности к аллергическим реакциям.

Препарат имеет несколько форм выпуска: таблетки с энтеросолюбильным покрытием, капсулы, раствор и суспензия для приема внутрь, сухое вещество для инъекций.

  1. Доксициклин

Полусинтетический антибиотик из фармакотерапевтической группы тетрациклинов. Обладает широким спектром действия и бактериостатическими свойствами. После приема внутрь быстро абсорбируется из ЖКТ.Максимальная концентрация в плазме крови наблюдается через два часа после применения. Уровень связывания с белками плазмы крови составляет 80-95%. Период полувыведения составляет 15-25 часов.

  • Показания к применению: различные инфекционно-воспалительные заболевания, вызываемые чувствительными к лекарствам внутриклеточными патогенами и микроорганизмами. Препарат применяют для лечения и профилактики при укусе клеща, при боррелиозе, инфекциях желудочно-кишечного тракта, ЛОР-органов, мочевыводящих путей, органов малого таза, нижних дыхательных путей.Эффективен при простатите, болезни Лайма первой стадии, коклюше, сифилисе, туляремии, холере и других заболеваниях.
  • Способ применения: Препарат принимают внутрь после еды, запивая водой (для уменьшения раздражения пищевода). Суточную дозу можно принимать сразу или разделить на два приема (каждые 12 часов). При большинстве инфекций назначают 200 мг препарата с уменьшением дозировки в последующие дни до 100 мг. Курс лечения 10-14 дней.
  • Побочные действия: тошнота, рвота, боль в животе, аллергические реакции и отек.При длительном применении препарата возможны нейтропения, гемолитическая анемия, кандидоз, дисбактериоз, стойкое изменение зубной эмали.
  • Противопоказания: гиперчувствительность к тетрациклинам и доксициклину, вторая половина беременности, период лактации, порфирия, лейкопения, тяжелая печеночная недостаточность.

Выпускается в форме капсул для перорального применения.

  1. Клафоран

Противомикробное средство из группы цефалоспоринов. Содержит действующее вещество - цефотаксим (цефалоспорин третьего поколения).Обладает ярко выраженными бактерицидными свойствами. Устойчив к большинству бета-лактамаз.

  • Показания к применению: лечение заболеваний, вызванных чувствительными к цефотоксиму микроорганизмами. Это наиболее часто используется для инфекционных заболеваний опорно-двигательного аппарата, мягких тканей, кожи, дыхательной и мочеполовой системы. Эффективен при сепсисе, бактериемии, заболеваниях нервной системы, внутрибрюшных инфекциях.
  • Способ применения: препарат используется для приготовления раствора для внутривенных и внутримышечных инъекций.Подкожное или внутрикожное введение противопоказано. Взрослым пациентам при большинстве заболеваний назначают однократное введение 500-1000 мг внутримышечно. В тяжелых случаях - введение 2 г препарата с интервалом 6-8 часов и суточная доза 6-8 г.
  • Побочные действия: нейтропения, аритмия, тромбоцитопения, энцефалопатия, тошнота и боль в эпигастральной области, рвота, аллергические реакции, анафилактический шок.
  • Противопоказания: непереносимость компонентов лекарства и других лекарственных препаратов из группы цефалоспоринов, беременность и период лактации.
  • Передозировка: высокие дозы могут вызвать развитие обратимой энцефалопатии. Специфического противоядия нет. Для лечения показана отмена препарата и симптоматическая терапия.

Препарат выпускается в форме порошка в прозрачных стеклянных флаконах для приготовления раствора для инъекций.

  1. Миноциклин

Полусинтетический антибиотик из группы тетрациклинов. Обладает широким спектром действия, препятствует размножению бактерий.

  • Показания: бактериальные инфекции, инфекции верхних или нижних дыхательных путей, орнитоз, орнитоз, синдром Рейтера, конъюнктивит, трахома, чума, туляремия, холера, бруцеллез, клещевые рецидивы, инфекции мягких тканей и кожи, менингококковые инфекции.
  • Способ применения и дозировка индивидуальны для каждого пациента. Средняя начальная доза составляет 200 мг, затем по 100 мг каждые 12 часов. Лечение должно длиться 24-48 часов.
  • Побочные действия: отсутствие аппетита, тошнота, рвота, нарушения глотания, повышенная чувствительность кожи к солнечному свету, кожные аллергические реакции, повышение активности ферментов печени, головные боли и головокружение.
  • Противопоказания: непереносимость тетрациклинов, беременность, детский возраст пациентов.

Препарат выпускается в форме таблеток, капсул и суспензии для приема внутрь.

  1. Realdiron

Иммуномодулятор, противовирусное и антипролиферативное средство. Стимулирует клеточную активность фагоцитов и Т-клеток.

  • Показания к применению: заболевания вирусной этиологии, гепатиты В, С, клещевой энцефалит, Т-клеточная лимфома кожи, саркома Капоши, злокачественная меланома, почечно-клеточный рак, хронический миелолейкоз.
  • Способ применения: Препарат применяют для парентерального введения, т.е. внутримышечно или подкожно. Препарат следует развести в 1,0 мл воды для инъекций. При укусе клеща назначают по 1–3 млн МЕ два раза в день в течение 10 дней. Далее терапию продолжают введением 5 инъекций РЕАЛДИРОНА по 1-3 млн каждые 2 дня.
  • Побочные действия: общая слабость, озноб, лихорадочное состояние, повышенная сонливость, головные боли, миалгия. Очень редко развивается лейкопения, тромбоцитопения, также возможно нарушение функции печени и аритмия.Передозировка проявляется более интенсивными побочными эффектами.
  • Противопоказания: индивидуальная непереносимость компонентов препарата. Использование во время беременности возможно, если ожидаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода.

Реалдирон выпускается в виде лиофилизата (сухого порошка) для инъекций.

  1. Ровамицин

Макролид с бактериостатическим действием. Активен в отношении внутриклеточных патогенов. Биотрансформируется в печени, образует активные метаболиты.Выводится с желчью и мочой.

  • Показания к применению: заболевания ЛОР-органов, бронхолегочные патологии, поражения кожи, заболевания мочеполовой системы, инфекции, передающиеся половым путем.
  • Способ применения и дозировка зависит от формы выпуска препарата и показаний к применению. В большинстве случаев назначают по 3 млн МЕ 2–3 раза в сутки (суточная доза 6–9 млн МЕ). Курс лечения 3-5 дней, но при необходимости его можно продлить до 10 дней.
  • Побочные действия: аллергические реакции, тошнота, рвота, псевдомембранозный колит, парестезии, флебит, боль в эпигастральной области, повышение уровня трансаминаз.
  • Противопоказания: непереносимость компонентов средства, тяжелые поражения печени, период лактации. Препарат разрешено применять при беременности.
  • Передозировка: тошнота, рвота, нарушения стула, нарушения различной степени тяжести со стороны сердечно-сосудистой системы. Специфического антидота нет, показана симптоматическая терапия.

Ровамицин имеет несколько форм выпуска: таблетки, покрытые оболочкой (1,5 и 3 млн МЕ), лиофилизированный порошок для инъекций.

  1. цефтриаксон

Цефалоспориновый антибиотик третьего поколения. Обладает бактерицидными свойствами за счет подавления синтеза клеточной стенки бактерий. Обладает широким спектром антимикробного действия.

  • Показания к применению: инфекционные заболевания, вызванные чувствительными к препарату микроорганизмами, инфекции ЛОР-органов, верхних и нижних дыхательных путей, инфекционные поражения кожи и мягких тканей.Инфекции мочеполовых органов, брюшной полости. Костная инфекция, болезнь Лайма (развивается после укуса клеща), сифилис, шанкр, брюшной тиф, сальмонеллез. Профилактика послеоперационных гнойно-септических патологий.
  • Способ применения: Препарат применяют внутримышечно / внутривенно и только в свежеприготовленных растворах. Взрослым и детям старше 12 лет назначают по 1-2 г в сутки, при необходимости дозировка может быть увеличена до 4 г. Продолжительность терапии зависит от тяжести инфекции и состояния пациента.
  • Побочные действия: тошнота, рвота, диарея, гепатит, аллергические реакции, нарушения кроветворной системы, кандидоз, флебит, болезненность в месте введения.
  • Противопоказания: индивидуальная непереносимость препарата и других цефалоспоринов или пенициллинов, I триместр беременности и кормления грудью, почечная и печеночная недостаточность.
  • Передозировка: длительное применение препарата может вызвать нарушение картины крови (лейкопения, гемолитическая анемия, нейтропения).Лечение симптоматическое, гемодиализ неэффективен.

Препарат выпускается в форме порошка для приготовления раствора для инъекций.

  1. Цефуроксим

Цефалоспориновый антибиотик второго поколения. Полусинтетический препарат обладает бактерицидными свойствами в отношении широкого спектра вредоносных микроорганизмов. Подавляет синтез пептидогликана мембраны бактериальной клетки. Проникает через трансплацентарный барьер в грудное молоко.

  • Показания к применению: заболевания верхних дыхательных путей, ЛОР-заболевания, цистит, пиелонефрит, гонорея, артрит, бурсит, остеомиелит, фурункулез, рожа, пиодермия, различные инфекционные патологии, заболевания органов брюшной полости и желудочно-кишечного тракта.
  • Способ применения: препарат применяют для внутривенного или внутримышечного введения. Взрослым пациентам назначают по 750 мг каждые 8 ​​часов. Курс лечения индивидуален для каждого пациента.
  • Побочные эффекты возникают крайне редко и обратимы.Чаще всего пациенты сталкиваются с такими реакциями: нейтропения, лейкопения, тошнота, рвота, стул, головные боли и головокружение, повышенная возбудимость, повышение уровня креатина и мочевины в сыворотке крови. Кожные и местные аллергические реакции.
  • Противопоказания: индивидуальная непереносимость компонентов препарата, цефалоспоринов и пенициллинов. Лекарство не рекомендуется при беременности и в период лактации.
  • Передозировка: повышенное возбуждение центральной нервной системы, судороги.Лечение симптоматическое, возможен гемодиализ или перитонеальный диализ.

Цефуроксим выпускается в виде порошка для приготовления инъекционных растворов.

  1. Emsef

Антибиотик широкого спектра действия. Содержит активный компонент цефтриаксон - вещество с антимикробными свойствами, относится к группе цефалоспоринов. При внутримышечном введении его биодоступность составляет 100%. Действующие вещества проникают в спинномозговую жидкость, проходят через плацентарный барьер и выделяются с грудным молоком.

  • Показания к применению: инфекции брюшной полости, дыхательных путей, почек, суставов, костей, мягких тканей, половых органов и мочевыводящих путей. Инфекционные поражения больных со сниженным иммунитетом, сепсисом, менингитом, ранней и поздней стадиями диссеминированного боррелиоза Лайма.
  • Способ применения: готовый раствор вводят инъекционно или капельно. Пациентам старше 12 лет назначают по 1-2 грамма с интервалом в 24 часа. При тяжелых инфекциях возможно увеличение суточной дозы до 4 мг.Терапия должна длиться 48-72 часа после нормализации состояния пациента. При укусе клеща антибиотик принимают в течение 14 дней.
  • Побочные действия: стоматит, панкреатит, диарея, тошнота и рвота, нейтропения, лейкопения, гематурия, обратимый желчнокаменная болезнь, вторичные грибковые инфекции. Также возможны аллергические и местные реакции (флебит, болезненность по ходу вен). Передозировка проявляется более выраженными побочными реакциями. Специфического антидота нет, показано симптоматическое лечение.
  • Противопоказания: повышенная чувствительность к пенициллинам или цефалоспоринам в анамнезе. С осторожностью назначают людям с почечной недостаточностью. Безопасность применения при беременности не изучена, препарат может проникать через плацентарный барьер.

Эмсеф выпускается в форме порошка для приготовления раствора для парентерального введения.

  1. Юнидокс

Антибиотик из группы тетрациклинов, содержит действующее вещество - доксициклин.Обладает бактериостатическими свойствами, активен в отношении патогенных микроорганизмов в функциональной стадии роста и деления.

  • Показания к применению: инфекционные заболевания ЛОР-органов, верхних и нижних дыхательных путей, желудочно-кишечного тракта, мочеполовой системы. Препарат эффективен при гонорее, пиелонефрите, цистите, простатите, инфекциях кожи и мягких тканей, сыпном тифе.
  • Способ применения, доза препарата и продолжительность лечения устанавливаются лечащим врачом индивидуально для каждого пациента.Взрослым, как правило, назначают по 200 мг 1 раз в сутки или 100 мг 2 раза в сутки. При тяжелых инфекционных заболеваниях назначают по 200 мг в сутки.
  • Побочные действия: тошнота, рвота, нарушения питания и стула, гемолитическая анемия, головные боли и головокружение, повышение внутричерепного давления, эритема, светочувствительность, различные аллергические реакции, кандидозные инфекции.
  • Противопоказания: повышенная чувствительность к компонентам препарата и лекарственным средствам из фармакотерапевтической группы тетрациклинов, беременность и период лактации, пациенты младше 8 лет.
  • Передозировка: тошнота, рвота, диарея, головные боли и головокружение. Специфического антидота нет, поэтому показано промывание желудка, прием энтеросорбентов и дальнейшая симптоматическая терапия.

Юнидокс выпускается в таблетированной форме выпуска, то есть для приема внутрь.

В среднем курс лечения / профилактики антибиотиками при укусе клеща составляет 10-28 дней. Для беременных и людей с ослабленным иммунитетом продолжительность лечения может составлять 6-8 недель.Кратковременное употребление антибиотиков бесполезно и опасно для организма, так как способствует усиленному размножению боррелий. В этом случае начатую терапию категорически противопоказано прерывать. Если есть побочные реакции, то есть препарат не подходит, то его заменяют другими антибиотиками, равноценными по своей эффективности.

.

Как лечить укус от клещей

Перейти к основному содержанию
  • Проверьте свои симптомы
  • Найти доктора
  • Найти стоматолога
  • Подключиться к Care
  • Найдите самые низкие цены на лекарства
  • Здравоохранение
    А-Я Здоровье от А до Я Общие условия
    • ADD / ADHD
    • Аллергии
    • Артрит
    • Рак
    • Коронавирус (COVID-19)
    • Депрессия
    • Сахарный диабет
    • Здоровье глаз
    • Сердечное заболевание
    • Заболевание легких
    • Ортопедия
    • Управление болью
    • Сексуальные условия
    • Проблемы с кожей
    • Нарушения сна
    • Посмотреть все
    Ресурсы
    • Проверка симптомов
    • WebMD блоги
    • Подкасты
    • Информационные бюллетени
    • Вопросы и Ответы
    • Страхование
    • Найти доктора
    • Условия для детей от А до Я
    • Операции и процедуры от А до Я
      Избранные темы
.

Клещевой энцефалит - лечение и профилактика

Ориентировочные сроки нетрудоспособности

Пациенты с фебрильной и менингеальной формами выписываются из стационара на 14-21 сутки нормальной температуры при отсутствии менингеальных симптомов, пациенты с очаговыми формами - в более поздние сроки, после клинического выздоровления.

Ориентировочные сроки нетрудоспособности с учетом амбулаторного лечения и реабилитации при фебрильной форме - 2-3 недели; менингеальная форма - 4-5 недель; менингоэнцефалит, полирадикулоневрит - 1-2 месяца; полиомиелитический - 1,5-3 мес.

[6], [7], [8], [9]

Клинический осмотр

Все перенесенные клещевые энцефалиты, независимо от клинической формы, подлежат наблюдению в течение 1-3 лет. Пациенты диспансера (за исключением фебрильной формы) находятся под совместным приемом с неврологом. Основанием для снятия с диспансерного учета является полное восстановление работоспособности, удовлетворительное состояние здоровья, полная санация спинномозговой жидкости, отсутствие очаговой симптоматики.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

Что следует знать пациенту о клещевом энцефалите?

Больные клещевым энцефалитом должны иметь представление о путях передачи вируса, правилах удаления клеща. Есть возможность изучить клеща на предмет наличия инфекционных агентов. Родственникам необходимо объяснить отсутствие эпидемиологической опасности окружающим пациентам. Пациенту объясняют возможность прогрессирования заболевания и, как следствие, необходимость строгого соблюдения постельного режима в течение всего лихорадочного периода.При наличии длительного астенического синдрома необходимо соблюдение защитного режима, полноценного питания, организации отдыха. Рекомендуется исключить физические и умственные перегрузки. Пациенту объясняют необходимость диспансерного наблюдения для проверки полноты выздоровления.

Как предотвратить клещевой энцефалит?

Профилактика клещевого энцефалита делится на две основные группы: неспецифические и специфические.

Неспецифическая профилактика клещевого энцефалита

Неспецифическая профилактика клещевого энцефалита связана с защитой человека от нападения клещей.Публичная профилактика клещевого энцефалита направлена ​​на уничтожение или уменьшение количества клещей. Меры личной профилактики включают использование специально подобранной одежды, использование различных репеллентов от насекомых и взаимные посещения после посещения лесов и парков в черте города.

Специфическая профилактика клещевого энцефалита

Специфическая профилактика клещевого энцефалита включает активную и пассивную иммунизацию населения. Вакцинация от клещевого энцефалита проводится вакциной на тканевой культуре (тройные трансплантаты) с последующей ревакцинацией в 4 года.6 и 12 месяцев.

Специфическая серопрофилактика осуществляется гомологичным донорским иммуноглобулином как до контакта (до ожидаемого укуса клеща, при входе в зону риска), так и после воздействия (после укуса клеща). Иммуноглобулин вводят внутримышечно из расчета 0,1 мл / кг один раз за несколько часов до выхода в лесную зону или в течение первых 24 часов после укуса клеща. В последующие 2-3 дня эффективность постконтактной иммунопрофилактики снижается.

Клещевой энцефалит чаще встречается у невакцинированных пациентов, более высокий процент остаточных явлений и летальность.Тяжелые формы среди непривитых в 4 раза чаще, чем привитые.

.

Симптомы, методы лечения, изображения и профилактика

Клещи широко распространены в Соединенных Штатах. Они живут на открытом воздухе в:

  • траве
  • деревьях
  • кустах
  • кучах листьев

Их привлекают люди и их четвероногие домашние животные, и они могут легко перемещаться между ними. Если вы проводили какое-то время на открытом воздухе, вероятно, в какой-то момент вы встречали клещей.

Укусы клещей часто безвредны, и в этом случае они не вызывают каких-либо заметных симптомов.Однако клещи могут вызывать аллергические реакции, а некоторые клещи могут передавать болезни людям и домашним животным при укусе. Это может быть опасно или даже смертельно.

Узнайте, как распознать клещей, выявить симптомы клещевых заболеваний и что делать, если клещ укусил вас.

Клещи - это маленькие кровососущие насекомые. Они могут быть по размеру от маленьких, как головка булавки, до больших, как ластик карандаша. У клещей восемь ног. Это паукообразные, а это значит, что они родственны паукам.

Различные виды клещей могут иметь цвет от коричневого до красновато-коричневого и черного.

Чем больше крови, тем больше клещей. В самом большом размере клещи могут быть размером с мрамор. После того, как клещ питался своим хозяином в течение нескольких дней, они наполняются кровью и могут стать зеленовато-синими.

Клещи предпочитают теплые влажные участки тела. Как только клещ попадет на ваше тело, он, скорее всего, переместится в подмышки, пах или волосы. Когда они оказываются в желаемом месте, они впиваются в вашу кожу и начинают кровоточить.

В отличие от большинства других насекомых, которые кусают, клещи обычно остаются прикрепленными к вашему телу после укуса.Если вас укусили, вы, вероятно, узнаете, потому что нашли клеща на своей коже. Через 10 дней кровообращения из вашего тела набухший клещ может отделиться и упасть.

Укусы клещей обычно безвредны и могут не вызывать никаких симптомов. Однако, если у вас аллергия на укусы клещей, вы можете испытать:

Некоторые клещи переносят болезни, которые могут передаваться через укусы. Клещевые болезни могут вызывать множество симптомов и обычно развиваются в течение нескольких дней или недель после укуса клеща.К потенциальным симптомам клещевых заболеваний относятся:

При укусе клеща как можно скорее обратитесь за медицинской помощью, чтобы пройти обследование на предмет возможного лечения.

Q:

Каждый укус клеща требует лечения антибиотиками?

Аноним

A:

Антибиотики необходимы, если у вас возникла кожная инфекция в месте укуса или если вы постоянно царапаете и рвете кожу.

Если вас укусил клещ в зоне повышенного риска по определенным клещевым заболеваниям (например, болезнь Лайма), или если клещ был прикреплен к вам в течение длительного периода времени, лучше перестраховаться. чем извините и обратитесь к врачу, чтобы начать лечение антибиотиками.

Марк Р. ЛаФламм, MD Ответы отражают мнение наших медицинских экспертов. Весь контент носит исключительно информационный характер и не может рассматриваться как медицинский совет.

Укусы клещей часто легко распознать. Это связано с тем, что клещ может оставаться прикрепленным к коже до 10 дней после первого укуса. Большинство укусов клещей безвредны и не вызывают никаких физических признаков или симптомов. Только определенные виды клещей передают болезнь.

Укусы клещей обычно единичные, потому что клещи не кусаются группами или рядами.

Клещи могут передавать болезнь человеку-хозяину. Эти заболевания могут быть серьезными.

Большинство признаков или симптомов клещевой болезни проявляются в течение от нескольких дней до нескольких недель после укуса клеща. После укуса клеща важно как можно скорее обратиться к врачу, даже если у вас нет симптомов.

Например, в тех районах страны, где болезнь Лайма распространена, при определенных условиях может быть рекомендовано лечение от болезни Лайма после укуса клеща даже до появления симптомов.

В случае пятнистой лихорадки Скалистых гор (RMSF) заболевание следует лечить, как только возникнет подозрение на него.

Если в какой-либо момент после укуса клеща вы начнете испытывать необычные симптомы, такие как жар, сыпь или боль в суставах, важно немедленно обратиться за медицинской помощью. Сообщите врачу, что вас недавно укусил клещ.

Ваш врач тщательно изучит анамнез, проведет осмотр и тестирование, чтобы определить, являются ли ваши симптомы результатом клещевого заболевания.

Некоторые болезни, которыми можно заразиться через укус клеща, включают:

Клещи живут на открытом воздухе.Они прячутся в траве, деревьях, кустарниках и подлеске.

Если вы путешествуете или играете, можете поставить галочку. Клещ тоже может прикрепиться к вашему питомцу. Клещи могут оставаться прикрепленными к вашему питомцу или перемещаться к вам, пока вы касаетесь или держите своего питомца. Клещи также могут покинуть вас и прикрепиться к вашим питомцам.

Различные виды клещей существуют большими популяциями по всей стране. В большинстве штатов есть по крайней мере один вид клещей, обитающих там. Пик численности клещей приходится на весенние и летние месяцы, обычно с апреля по сентябрь.

Самое главное при обнаружении на себе клеща - это удалить его. Вы можете удалить клеща самостоятельно с помощью инструмента для удаления клещей или пинцета. Выполните следующие действия:

  1. Возьмите клеща как можно ближе к поверхности кожи.
  2. Потяните прямо вверх и от кожи, прилагая постоянное давление. Старайтесь не гнуть и не перекручивать клеща.
  3. Проверьте место укуса, чтобы убедиться, что вы не оставили в месте укуса какую-либо часть головы или рта клеща. Если да, удалите их.
  4. Очистите место укуса водой с мылом.
  5. Удалив клеща, погрузите его в медицинский спирт, чтобы убедиться, что он мертв. Поместите его в герметичный контейнер.

Обратитесь к врачу как можно скорее, чтобы узнать, требуется ли какое-либо лечение в зависимости от типа клеща, который вас укусил. В разных частях страны есть разные риски, связанные с заболеваниями от укусов клещей.

Очень важно обратиться к врачу вскоре после укуса клеща, чтобы вы могли рассказать о своих рисках, о том, какие осложнения следует искать и когда следует принимать меры.

Предотвращение укусов клещей - лучший способ избежать заражения клещами.

Обычно клещу-переносчику требуется более 24 часов кормления, чтобы заразить человека. Итак, чем раньше клеща можно будет выявить и удалить, тем лучше.

.

Смотрите также