От укуса клеща температура


Температура после укуса клеща поднялась до 37 38 град

Среди признаков инфекционного заражения повышение температуры тела является одним из самых очевидных симптомов. Но возбудитель какого заболевания стал причиной ухудшения самочувствия, установить можно только на основе комплексной оценки клинической картины, лабораторных анализов. Температура после укуса клеща появляется вследствие как аллергической реакции организма на вторжение паразита, так и заражения клещевым энцефалитом.

Возможные болезни от укуса

Иксодовые клещи не все бывают заражены вирусами, бактериями. «Чистый» паразит только напьется крови для продолжения жизненного пути, его нападение не причинит большого вреда, а на второй день после укуса клеща жертва уже не вспомнит о кровососе. Но так бывает не всегда.

Клещ, переносчик инфекции, внешне ничем не отличается от безопасного сородича, его цель — найти на теле участок с хорошим кровоснабжением, основательно внедриться для загрузки. Вместе со слюной паразита, которая словно приклеивает насекомого к ранке, проникают возбудители опасных заболеваний:

  • клещевого энцефалита — вирусной инфекции, приводящей к поражению головного мозга. Осложнениями становятся неврологические, психиатрические проблемы, параличи, летальный исход;
  • болезни Лайма — боррелиоза. Инфекция поражает суставы, нервную систему, приводит к инвалидности. Без лечения пациент умирает;
  • моноцитарного эрлихиоза — бактериальной инфекции, следствием которой становится почечная, дыхательная недостаточность;
  • гранулоцитарного анаплазмоза — заболевания крови;
  • геморрагической лихорадки — вирусной инфекции, поражающей сосуды и другие органы.

Повышение температуры после укуса клеща проявляется на первом этапе большинства инфекционных поражений. Степень остроты реакции зависит от состояния иммунной системы пострадавшего. Выраженные признаки заболевания особенно проявляются у детей, пожилых людей, лиц с хроническими патологиями. Сходство симптомов с признаками обычной простуды побуждает многих людей заниматься самолечением. Но стремительное развитие опасных патологий, особенно клещевого энцефалита, продолжается и приводит к серьезным нарушениям в работе дыхательной, сердечно-сосудистой системы. При запоздалом обращении к врачу и несвоевременной диагностике констатируется необратимое поражение нервной системы.

Температура как признак аллергии

Люди с крепкой иммунной системой, как правило, не замечают, поднимается ли температура после укуса клеща, так как в целом, их самочувствие не нарушается. Более чуткие лица, организм которых реагирует на инородный белок, ощущают:

  • слабость;
  • озноб;
  • ломоту в мышцах;
  • внутренний жар.

Если после укуса клеща у ребенка поднялась температура непосредственно в день поражения, то следует обратить внимание на сопутствующие аллергии признаки:

  • зуд в области ранки;
  • покраснение пораженного участка;
  • наличие кожных высыпаний.

Для улучшения состояния поможет прием аптечных антигистаминных препаратов последних поколений — «Кларитин», «Фенистил», «Цетрин». В случае развития тяжелой реакции с ухудшением общего состояния, отека лица, трудностей с дыханием, вызов скорой помощи обязателен, так как отек Квинке, анафилактический шок являются угрожающими жизни состояниями.

О лечении после укуса клеща и последствиях

Температура как симптом инфицирования

Признаки заражения, если укусивший кровосос содержал возбудителя инфекции, проявляются не сразу, так как у заболеваний протекает инкубационный период — временной отрезок от момента проникновения вируса в организм до клинических проявлений.

Скрытая фаза болезни, пока бактерии, вирусы адаптируются в новой среде, у инфекционных заболеваний имеет разную продолжительность.

При специфической симптоматике разных нарушений повышение температуры сопровождает все патологические процессы.

Клещевой энцефалит

Заболевание проявляется первыми симптомами на 3−5 день после поражения. Иногда поднимается температура на следующий день после укуса клеща, максимальные показатели в пределах 38−40°С. Описаны разные формы заболевания. Для лихорадочной разновидности характерно сходство с обычной простудой. Температура держится 5−7 дней, сопровождается ознобом, головной болью, нарушениями сна, першением в горле, болями в животе. Общее недомогание не связано с изменениями в спинномозговой жидкости, что отличает другие формы заболевания.

Менингеальная форма проявляется в следующих признаках:

  • после укуса клеща температура 38 °C;
  • головная боль;
  • непереносимость яркого света, громких звуков;
  • напряжение в мышцах шеи;
  • боль в глазах;
  • заторможенность сознания.

В ликворе выявляют увеличение лимфоцитов, повышение белка. Клинические признаки в результате лечения устраняются раньше, чем нормализуются анализы.

Полиэнцефалитическая форма характеризуется повышением температуры и признаками нарушения глотания, речи на 5−7 день заболевания. Озноб после укуса клеща сопровождается болями в области лица, мышечными деформациями.

Описана форма клещевого энцефалита с двухволновым развитием лихорадки. Сначала от укуса клеща поднимается температура, которая держится 3−7 дней на высоких отметках, затем состояние нормализуется. Вторая волна температуры приходит с поражением нервной системы по различным вариантам патологического развития.

Боррелиоз

В развитии болезни Лайма, или боррелиоза, наблюдают три стадии. Сначала вокруг места укуса образуется эритема, похожая на мишень с красной сердцевиной и яркой окружностью. Специфические кольца растут, иногда мигрируют по телу.

Вторая стадия отражает общую интоксикацию организма. Может ли подняться температура от укуса клеща сразу, зависит от иммунной системы человека. Но высокая температура до 40 °C настигает пострадавшего с неврологическими симптомами, нарушениями в работе внутренних органов. Третья стадия приходит спустя 2 года в развитии атрофических дерматозов, суставных проблем. Своевременная диагностика позволяет не допустить развития 2−3 стадий заболевания.

Моноцитарный эрлихиоз

Симптомы заболевания легко спутать со многими инфекционными проявлениями. Если после укуса клеща поднялась температура спустя три недели, проявляется общая слабость, добавляется кожная сыпь, теряется аппетит, то необходимо провести ла

Симптомы, методы лечения, изображения и профилактика

Клещи широко распространены в Соединенных Штатах. Они живут на открытом воздухе в:

  • траве
  • деревьях
  • кустах
  • кучах листьев

Их привлекают люди и их четвероногие домашние животные, и они могут легко перемещаться между ними. Если вы проводили какое-то время на открытом воздухе, вероятно, в какой-то момент вы встречали клещей.

Укусы клещей часто безвредны, и в этом случае они не вызывают каких-либо заметных симптомов.Однако клещи могут вызывать аллергические реакции, а некоторые клещи могут передавать болезни людям и домашним животным при укусе. Это может быть опасно или даже смертельно.

Узнайте, как распознать клещей, выявить симптомы клещевых заболеваний и что делать, если клещ укусил вас.

Клещи - это маленькие кровососущие насекомые. Они могут быть по размеру от маленьких, как головка булавки, до больших, как ластик карандаша. У клещей восемь ног. Это паукообразные, а это значит, что они родственны паукам.

Различные виды клещей могут иметь цвет от коричневого до красновато-коричневого и черного.

Чем больше крови, тем больше клещей. В самом большом размере клещи могут быть размером с мрамор. После того, как клещ питался своим хозяином в течение нескольких дней, они наполняются кровью и могут стать зеленовато-синими.

Клещи предпочитают теплые влажные участки тела. Как только клещ попадет на ваше тело, он, скорее всего, переместится в ваши подмышки, пах или волосы. Когда они оказываются в желаемом месте, они впиваются в вашу кожу и начинают кровоточить.

В отличие от большинства других насекомых, которые кусают, клещи обычно остаются прикрепленными к вашему телу после укуса.Если вас укусили, вы, вероятно, узнаете, потому что нашли клеща на своей коже. После 10-дневного периода забора крови из вашего тела набухший клещ может отделиться и упасть.

Укусы клещей обычно безвредны и могут не вызывать никаких симптомов. Однако, если у вас аллергия на укусы клещей, вы можете испытать:

Некоторые клещи переносят болезни, которые могут передаваться через укусы. Клещевые болезни могут вызывать множество симптомов и обычно развиваются в течение нескольких дней или недель после укуса клеща.К потенциальным симптомам клещевых заболеваний относятся:

При укусе клеща как можно скорее обратитесь за медицинской помощью, чтобы пройти обследование на предмет возможного лечения.

Q:

Каждый укус клеща требует лечения антибиотиками?

Аноним

A:

Антибиотики необходимы, если у вас возникла кожная инфекция в месте укуса или если вы постоянно царапаете и рвете кожу.

Если вас укусил клещ в зоне повышенного риска по определенным клещевым заболеваниям (например, болезнь Лайма), или если клещ был прикреплен к вам в течение длительного периода времени, лучше перестраховаться. чем извините и обратитесь к врачу, чтобы начать лечение антибиотиками.

Марк Р. ЛаФламм, MD Ответы отражают мнение наших медицинских экспертов. Весь контент носит исключительно информационный характер и не может рассматриваться как медицинский совет.

Укусы клещей часто легко распознать. Это связано с тем, что клещ может оставаться прикрепленным к коже до 10 дней после первого укуса. Большинство укусов клещей безвредны и не вызывают никаких физических признаков или симптомов. Только определенные виды клещей передают болезнь.

Укусы клещей обычно единичные, потому что клещи не кусаются группами или рядами.

Клещи могут передавать болезнь человеку-хозяину. Эти заболевания могут быть серьезными.

Большинство признаков или симптомов клещевой болезни проявляются в течение от нескольких дней до нескольких недель после укуса клеща. После укуса клеща важно как можно скорее обратиться к врачу, даже если у вас нет симптомов.

Например, в тех районах страны, где болезнь Лайма распространена, при определенных условиях может быть рекомендовано лечение от болезни Лайма после укуса клеща даже до появления симптомов.

В случае пятнистой лихорадки Скалистых гор (RMSF) заболевание следует лечить, как только возникнет подозрение на него.

Если в какой-либо момент после укуса клеща вы начнете испытывать необычные симптомы, такие как жар, сыпь или боль в суставах, важно немедленно обратиться за медицинской помощью. Сообщите врачу, что вас недавно укусил клещ.

Ваш врач тщательно изучит анамнез, проведет осмотр и тестирование, чтобы определить, являются ли ваши симптомы результатом клещевого заболевания.

Некоторые болезни, которыми можно заразиться через укус клеща, включают:

Клещи живут на открытом воздухе.Они прячутся в траве, деревьях, кустарниках и подлеске.

Если вы путешествуете или играете, можете поставить галочку. Клещ тоже может прикрепиться к вашему питомцу. Клещи могут оставаться прикрепленными к вашему питомцу или перемещаться к вам, пока вы касаетесь или держите своего питомца. Клещи также могут покинуть вас и прикрепиться к вашим питомцам.

Различные виды клещей существуют большими популяциями по всей стране. В большинстве штатов есть по крайней мере один вид клещей, обитающих там. Пик численности клещей приходится на весенние и летние месяцы, обычно с апреля по сентябрь.

Самое главное при обнаружении на себе клеща - это удалить его. Вы можете удалить клеща самостоятельно с помощью инструмента для удаления клещей или пинцета. Выполните следующие действия:

  1. Возьмите клеща как можно ближе к поверхности кожи.
  2. Потяните прямо вверх и от кожи, прилагая постоянное давление. Старайтесь не гнуть и не перекручивать клеща.
  3. Проверьте место укуса, чтобы убедиться, что вы не оставили в месте укуса какую-либо часть головы или рта клеща. Если да, удалите их.
  4. Очистите место укуса водой с мылом.
  5. Удалив клеща, погрузите его в медицинский спирт, чтобы убедиться, что он мертв. Поместите его в герметичный контейнер.

Обратитесь к врачу как можно скорее, чтобы узнать, требуется ли какое-либо лечение в зависимости от типа клеща, который вас укусил. В разных частях страны есть разные риски, связанные с заболеваниями от укусов клещей.

Очень важно обратиться к врачу вскоре после укуса клеща, чтобы вы могли рассказать о своих рисках, о том, какие осложнения следует искать и когда следует принимать меры.

Предотвращение укусов клещей - лучший способ избежать заражения клещами.

Обычно клещу-переносчику требуется более 24 часов кормления, чтобы заразить человека. Итак, чем раньше клеща можно будет выявить и удалить, тем лучше.

.

Как узнать, укусил ли вас клещ

Обнаружить укусы клеща может быть непросто. В отличие от укусов комаров и других насекомых, укусы клещей не вызывают зуда или немедленного раздражения кожи.

«Каждое кровососущее членистоногое или насекомое выделяет слюну в рану», - объясняет Джонатан Дэй, доктор философии, профессор медицинской энтомологии Университета Флориды. В случае комаров и некоторых других кусающих насекомых эта слюна содержит белки, которые предотвращают свертывание укушенной раны, что замедляет отток крови и, следовательно, нарушает кормление, доктор.Дэй объясняет.

Помимо предотвращения свертывания крови, эти белки также вызывают реакцию вашей иммунной системы. Эта реакция вызывает покраснение, отек, зуд и все другие неприятные кожные раздражения, которые возникают при укусах насекомых, объясняет Дэй.

СВЯЗАННЫЙ: Как определить 11 распространенных укусов насекомых

Но укусы клещей разные. «Клещи подавляют эту реакцию с помощью иммунодепрессантов в слюне», - объясняет Остфельд.

Поскольку вы не чувствуете укуса клеща, вы можете обнаружить его одним из двух способов:

  1. Определив или почувствовав клеща на своей коже
  2. Определив укус после того, как клещ упал с него

Если клещ все еще прикреплен...

Найти клеща на коже может быть довольно сложно, говорит Остфельд, особенно в весенние и ранние летние месяцы, когда клещи находятся в стадии нимфы, и поэтому они размером примерно с мак. Вы должны внимательно изучить свою кожу - и попросить близкого человека просканировать те места, которые вы не видите, - чтобы заметить их. Взрослые клещи немного крупнее, но их все еще сложно идентифицировать.

Проведя руками по этим частям тела, клещи могут укусить - еще один способ найти их до того, как они упадут.(Они будут казаться маленькими, незнакомыми, твердыми узелками на вашей коже.)

Если клещ выпал ...

Хотя укусы клещей не вызывают зуд сразу, как укусы других насекомых, они все же могут вызывать красный рубец или зудящее поражение, которое появляется на коже после того, как клещ исчез, - говорит Остфельд.

Размер и качество этого поражения могут сильно различаться от человека к человеку, говорит он, поэтому бывает невозможно отличить укус клеща от укуса комара. Особенно, если укусивший вас клещ не был переносчиком болезни Лайма или какой-либо другой инфекции, укус, скорее всего, будет напоминать укус комара и быстро исчезнет.

СВЯЗАННЫЙ: Как определить эти 11 распространенных кожных высыпаний

Но если вы обнаружите клеща на своей коже или заметите зудящее поражение, которое не проходит в течение нескольких дней, это может указывать на болезнь Лайма или некоторые другие другой вид клещевой инфекции. (3) То же самое можно сказать и о большом поражении кожи в форме яблока - нечто, похожее на красный рубец, окруженный одним или несколькими внешними кольцами воспаленной красной кожи. (3) Эта бычья сыпь является признаком болезни Лайма.

.

Как вылечить укус от клещей

Перейти к основному содержанию
  • Проверьте свои симптомы
  • Найти доктора
  • Найти стоматолога
  • Подключиться к Care
  • Найдите самые низкие цены на лекарства
  • Здравоохранение
    А-Я Здоровье от А до Я Общие условия
    • ADD / ADHD
    • Аллергии
    • Артрит
    • Рак
    • Коронавирус (COVID-19)
    • Депрессия
    • Сахарный диабет
    • Здоровье глаз
    • Сердечное заболевание
    • Заболевание легких
    • Ортопедия
    • Управление болью
    • Сексуальные условия
    • Проблемы с кожей
    • Нарушения сна
    • Посмотреть все
    Ресурсы
    • Проверка симптомов
    • WebMD блоги
    • Подкасты
    • Информационные бюллетени
    • Вопросы и Ответы
    • Страхование
    • Найти доктора
    • Условия для детей от А до Я
    • Операции и процедуры от А до Я
      Избранные темы
.

Укус клеща

Это симптом вашего ребенка?

  • Клещ (маленький коричневый жучок) прикреплен к коже
  • Клещ был удален с кожи

Симптомы укуса клеща

  • Укус клеща не вызывает боли или зуда. Так что клещей можно не заметить несколько дней.
  • После кормления кровью клещи опухают и становятся более заметными.
  • Клещи отпадают сами по себе после сосания крови в течение 3–6 дней.
  • После снятия клеща можно увидеть небольшую красную шишку.
  • Красная шишка или пятно - это реакция организма на слюну клеща (плевок).
  • Пока он сосет кровь, часть его слюны примешивается.

Причины укусов клещей

  • Древесный клещ (собачий клещ) размером с семечко яблока. После кормления он может увеличиваться вдвое или втрое. Иногда это может передаваться через пятнистую лихорадку Скалистых гор или клещевую лихорадку Колорадо.
  • Клещ олень размером с мак.После кормления он может увеличиться в три раза. Иногда это может передаваться через болезнь Лайма.

Болезнь Лайма

  • Более 95% людей, заболевших болезнью Лайма, живут или побывали в 14 штатах с высоким риском. Болезнь Лайма в основном встречается на Северо-Востоке, Средней Атлантике и в верхней части Среднего Запада. Во многих штатах нет болезни Лайма. CDC сообщает о более 30 000 новых случаев в год (2015).
  • Около 80% случаев болезни Лайма начинается с высыпания «бычий глаз», которое называется мигрирующей эритемой. Сыпь начинается на месте укуса клеща.Начинается в среднем через 7 дней. Он быстро увеличивается в размерах и достигает более 2 дюймов (5 см) в ширину. Он может достигать 30 см (12 дюймов). Длится 2–3 недели. Рекомендуется лечение этой сыпи антибиотиками. Это почти всегда предотвращает более поздние стадии болезни Лайма. Если болезнь Лайма не лечить, могут возникнуть проблемы с сердцем, суставами и неврологические проблемы.
  • Назначение антибиотиков после укусов оленьих клещей для предотвращения болезни Лайма зависит от риска. Риск невелик при кратковременной привязанности. Риск высок, если олень прикреплялся дольше 36 часов.Также он выше, если клещ опух, а не плоский. Спросите совета у врача.
  • Риск болезни Лайма после укуса оленьего клеща низок. Даже в зонах повышенного риска только 2% укусов оленьих клещей вызывают болезнь Лайма.

Когда звонить, чтобы укусить клеща

Позвоните врачу или обратитесь за помощью сейчас

  • Невозможно удалить клеща после этого совета по уходу
  • Широко распространенная сыпь начинается через 2–14 дней после укуса
  • Лихорадка или головная боль начинается через 2–14 дней после укуса
  • Лихорадка и укус выглядит инфицированным (распространяющееся покраснение)
  • Слабое, опущенное веко, обвисшее лицо или кривая улыбка
  • Ваш ребенок выглядит или ведет себя очень больным
  • Вы считаете, что вашего ребенка нужно осмотреть, и проблема срочная

Обратитесь к врачу 24 часа

  • Клещ олень прикрепился более 36 часов
  • Клещ олень опухший, а не плоский
  • Новое покраснение начинается более чем через 24 часа после укуса.Примечание: бактериальная инфекция встречается редко. Он начинается не ранее чем через 24-48 часов после укуса.
  • Прошло более 48 часов с тех пор, как укус и покраснение стали увеличиваться
  • Вокруг укуса оленьего клеща появляется красная кольцевая или бычья сыпь. Примечание: сыпь при болезни Лайма появляется через 3-30 дней после укуса.
  • Вы думаете, что вашего ребенка нужно осмотреть, но проблема не срочна

Обратитесь к врачу в рабочее время

  • У вас есть другие вопросы или проблемы

Самостоятельная помощь на дому

  • Укус деревянного клеща
  • Олень укус клеща
  • Профилактика укусов клещей

Пункты неотложной помощи детям Сиэтла

Если болезнь или травма вашего ребенка опасны для жизни, позвоните по номеру 911.

Рекомендации по уходу

Лечение укусов клещей

  1. Что следует знать об укусах деревянных клещей:
    • Большинство укусов деревянных клещей безвредны.
    • Заболевания древесными клещами распространяются нечасто.
    • Если клещ все еще прикреплен к коже, его нужно снять.
    • Попробуйте снять галочку одним из описанных ниже способов.
  2. Деревянный клещ - Как удалить пинцетом:
    • Используйте пинцет.Обхватите клеща как можно ближе к коже (за голову).
    • Держите пинцет боком рядом с верхней частью кожи.
    • Потяните деревянную клешню прямо вверх, не скручивая и не раздавливая.
    • Продолжайте нажимать, пока клещ не отпустит хватку.
    • Если у вас нет пинцета, можно пользоваться пальцами.
    • Другие варианты. Вы можете использовать петлю из нитки вокруг челюстей. Вы также можете использовать иглу, вставленную между челюстями для тяги. Челюсти - это часть головы, прикрепленная к коже.
    • Бесполезно: покрытие клеща вазелином или лаком для ногтей не работает. То же самое касается медицинского спирта или мыльного тампона. Прикасаться к клещу горячим или холодным предметом тоже не получается.
  3. Что следует знать об укусах оленьих клещей:
    • Большинство укусов оленьих клещей безвредны.
    • Распространение болезни оленьими клещами не является обычным явлением.
    • Даже в районах с высоким уровнем риска только 2% укусов оленьих клещей вызывают болезнь Лайма.
    • Большинство людей, страдающих болезнью Лайма, живут или побывали в 14 штатах с высоким риском.Болезнь Лайма в основном встречается на северо-востоке и в верхней части Среднего Запада. Во многих штатах нет болезни Лайма.
  4. Deer Tick - Как удалить:
    • Если он опух, попробуйте удалить его пинцетом. См. Совет по деревянному клещу.
    • Маленьких оленьих клещей нужно соскрести.
    • Вы можете удалить их краем кредитной карты.
  5. Голова клеща - когда удалять:
    • Если голова деревянного клеща (части рта) откололась от кожи, удалите все крупные куски.
    • Очистите кожу медицинским спиртом.
    • Счистите чистым пинцетом или иглой.
    • Если останется маленький кусочек, кожа медленно заживет и сбросит его.
  6. Мазь с антибиотиком:
    • После удаления клеща промойте рану водой с мылом. Кроме того, вымойте руки после того, как закончите.
    • Это помогает предотвратить заражение клещами.
    • Используйте мазь с антибиотиком (например, Полиспорин).Рецепт не требуется.
    • Один раз наденьте на место укуса.
  7. Чего ожидать:
    • Чаще всего укусы клещей не чешутся и не болят.
    • Вот почему их могут не заметить.
    • Шишка проходит через 2 дня.
    • Если клещ перенес болезнь, появится сыпь. Он появится в ближайшие 4 недели.
  8. Позвоните своему врачу, если:
    • Вы попытались удалить клеща, но не можете его удалить
    • В течение следующих 4 недель появляется лихорадка или сыпь
    • Укус начинает выглядеть зараженным
    • Вы думаете, что ваш ребенок должен быть осмотрен
    • Вашему ребенку становится хуже

Предотвращение укусов клещей

  1. Предотвращение укусов клещей:
    • После того, как вы побываете на улице в местах, где обитают олени, проверьте их на наличие клещей.Удалите все, что прикреплено. Кроме того, примите душ вскоре после того, как войдете внутрь.
    • Положите любую одежду в горячую сушилку на 10 минут. Это должно убить клещей, оставшихся на одежде.
    • При походе на улицу, где есть клещи, надевайте длинную одежду. Заправьте концы штанов в носки.
    • Используйте репеллент для защиты обуви, носков и открытых участков кожи.
  2. Средство от клещей для одежды - перметрин:
    • Продукты с перметрином (например, Duranon) хорошо справляются с отпугиванием клещей.
    • В отличие от ДЭТА эти изделия надеваются на одежду, а не на кожу. Они также могут выдержать многие стирки. Используйте его на манжетах брюк, носках и обуви. Вы также можете надеть его на другие предметы на открытом воздухе (сетку от насекомых, спальные мешки).
    • Не наносить на кожу. Причина: пот меняет его, поэтому он не работает.
  3. Средство от клещей для кожи - ДЭТА:
    • ДЭТА также хорошо отталкивает клещей. Его можно использовать на коже, не прикрытой одеждой.
    • Используйте 20-30% ДЭТА для детей и подростков (AAP).Примечание: 30% ДЭТА защищает 6 часов.
    • ДЭТА разрешен к применению у детей старше 2 месяцев (AAP).

И помните, обратитесь к врачу, если у вашего ребенка появится какой-либо из симптомов «Позвоните своему врачу».

Отказ от ответственности: эта медицинская информация предназначена только для образовательных целей. Вы, читатель, несете полную ответственность за то, как вы решите его использовать.

Последняя редакция: 12.09.2020

Последняя редакция: 14.08.2020

Авторские права 2000-2020.Schmitt Pediatric Guidelines LLC.

.

Смотрите также