Низкая температура после укуса клеща


Отчего после укуса клеща с 6 июня держится низкая температура - Инфекционные и паразитарные болезни

анонимно (Женщина, 22 года)

Заражение бешенством по воздуху

Здравствуйте, доктор. Кормила бездомного кота. Прямого контакта не было, я его не гладила, он меня не царапал. Прочла в интернете, что можно заразиться даже через слизистые, например, если слюна попала...

анонимно (Мужчина, 24 года)

Прививка от бешенства и алкоголь

Здравствуйте, такой вопрос, укусила собака, вроде домашняя, но живет в частном доме, суть в чём, назначили уколы 90 дней( 6 уколов) Соответственно врач строго настрого запретил пить алкоголь, даже 0.5...

анонимно (Мужчина, 31 год)

Укус уличного кота

Здравствуйте. Моего деда (71 год) в конце мая в запястье укусил уличный кот. Дед виноват сам, решил потрогать кота, а тот практически дикий. Рану самостоятельно промыли и обработали антисептиками. Я...

анонимно (Женщина, 26 лет)

Приём гормонов и анализ на вич

Добрый день! Хочу сдать ПЦР и ИФА на вич, но я принимаю кок (линдинет 20, в составе: 0,02 мг этинилэстрадиол и гестоден 0,075 мг). Повлияет ли на тест приём этого...

анонимно (Женщина, 34 года)

Кольцевидная гранулема у ребенка

Добрый день! С июня месяца у ребёнка стали появляться округлые пятна на коже кольцевидной формы, локализация правый локать и левая лодышка. Первое на что подумал педиатр лешай, несколько недель лечили,...

анонимно (Женщина, 42 года)

Лечение боррелиоза

Добрый день! Где-то 2 мес назад произошло заражение боррелиозом, укус клеща или еще кл насекомого. Спустя 1.5 мес от укуса назначен прием доксициклина 100 мг 2р в день в течение...

анонимно (Женщина, 24 года)

Выпила алкоголь после прививки

Здравствуйте. Выпила 300-400 миллилитров пива в день после прививок от краснухи и адсм. Чем это черевато? Сильно ли я себе навредила?

Симптомы, методы лечения, изображения и профилактика

Клещи широко распространены в Соединенных Штатах. Они живут на открытом воздухе в:

  • траве
  • деревьях
  • кустах
  • кучах листьев

Их привлекают люди и их четвероногие домашние животные, и они могут легко перемещаться между ними. Если вы проводили какое-то время на открытом воздухе, вероятно, в какой-то момент вы встречали клещей.

Укусы клещей часто безвредны, и в этом случае они не вызывают каких-либо заметных симптомов.Однако клещи могут вызывать аллергические реакции, а некоторые клещи могут передавать болезни людям и домашним животным при укусе. Это может быть опасно или даже смертельно.

Узнайте, как распознать клещей, выявить симптомы клещевых заболеваний и что делать, если клещ укусил вас.

Клещи - это маленькие кровососущие насекомые. Они могут быть по размеру от маленьких, как головка булавки, до больших, как ластик карандаша. У клещей восемь ног. Это паукообразные, а это значит, что они родственны паукам.

Различные виды клещей могут иметь цвет от коричневого до красновато-коричневого и черного.

Чем больше крови, тем больше клещей. В самом большом размере клещи могут быть размером с мрамор. После того, как клещ питался своим хозяином в течение нескольких дней, они наполняются кровью и могут стать зеленовато-синими.

Клещи предпочитают теплые влажные участки тела. Как только клещ попадет на ваше тело, он, скорее всего, переместится в подмышки, пах или волосы. Когда они оказываются в желаемом месте, они впиваются в вашу кожу и начинают кровоточить.

В отличие от большинства других насекомых, которые кусают, клещи обычно остаются прикрепленными к вашему телу после укуса.Если вас укусили, вы, вероятно, узнаете, потому что нашли клеща на своей коже. Через 10 дней кровообращения из вашего тела набухший клещ может отделиться и упасть.

Укусы клещей обычно безвредны и могут не вызывать никаких симптомов. Однако, если у вас аллергия на укусы клещей, вы можете испытать:

Некоторые клещи переносят болезни, которые могут передаваться через укусы. Клещевые болезни могут вызывать множество симптомов и обычно развиваются в течение нескольких дней или недель после укуса клеща.К потенциальным симптомам клещевых болезней относятся:

При укусе клеща как можно скорее обратитесь за медицинской помощью, чтобы получить возможность лечения.

Q:

Каждый укус клеща требует лечения антибиотиками?

Аноним

A:

Антибиотики необходимы, если у вас возникла кожная инфекция в месте укуса или если вы постоянно царапаете и рвете кожу.

Если вас укусил клещ в зоне повышенного риска по определенным клещевым заболеваниям (например, болезнь Лайма), или если клещ был прикреплен к вам в течение длительного периода времени, лучше перестраховаться. чем извините и обратитесь к врачу, чтобы начать лечение антибиотиками.

Марк Р. ЛаФламм, MD Ответы отражают мнение наших медицинских экспертов. Весь контент носит исключительно информационный характер и не может рассматриваться как медицинский совет.

Укусы клещей часто легко распознать. Это связано с тем, что клещ может оставаться прикрепленным к коже до 10 дней после первого укуса. Большинство укусов клещей безвредны и не вызывают никаких физических признаков или симптомов. Только определенные виды клещей передают болезнь.

Укусы клещей обычно единичные, потому что клещи не кусаются группами или рядами.

Клещи могут передавать болезнь человеку-хозяину. Эти заболевания могут быть серьезными.

Большинство признаков или симптомов клещевой болезни проявляются в течение от нескольких дней до нескольких недель после укуса клеща. После укуса клеща важно как можно скорее обратиться к врачу, даже если у вас нет симптомов.

Например, в тех районах страны, где болезнь Лайма распространена, при определенных условиях может быть рекомендовано лечение от болезни Лайма после укуса клеща даже до появления симптомов.

В случае пятнистой лихорадки Скалистых гор (RMSF) заболевание следует лечить, как только возникнет подозрение на него.

Если в какой-либо момент после укуса клеща вы начнете испытывать необычные симптомы, такие как жар, сыпь или боль в суставах, важно немедленно обратиться за медицинской помощью. Сообщите врачу, что вас недавно укусил клещ.

Ваш врач тщательно изучит анамнез, проведет осмотр и тестирование, чтобы определить, являются ли ваши симптомы результатом клещевого заболевания.

Некоторые болезни, которыми можно заразиться через укус клеща, включают:

Клещи живут на открытом воздухе.Они прячутся в траве, деревьях, кустарниках и подлеске.

Если вы путешествуете или играете, можете поставить галочку. Клещ тоже может прикрепиться к вашему питомцу. Клещи могут оставаться прикрепленными к вашему питомцу или перемещаться к вам, пока вы касаетесь или держите своего питомца. Клещи также могут покинуть вас и прикрепиться к вашим питомцам.

Различные виды клещей существуют большими популяциями по всей стране. В большинстве штатов есть по крайней мере один вид клещей, обитающих там. Пик численности клещей приходится на весенние и летние месяцы, обычно с апреля по сентябрь.

Самое главное при обнаружении на себе клеща - это удалить его. Вы можете удалить клеща самостоятельно с помощью инструмента для удаления клещей или пинцета. Выполните следующие действия:

  1. Возьмите клеща как можно ближе к поверхности кожи.
  2. Потяните прямо вверх и от кожи, прилагая постоянное давление. Старайтесь не гнуть и не перекручивать клеща.
  3. Проверьте место укуса, чтобы убедиться, что вы не оставили в месте укуса какую-либо часть головы или рта клеща. Если да, удалите их.
  4. Очистите место укуса водой с мылом.
  5. Удалив клеща, погрузите его в медицинский спирт, чтобы убедиться, что он мертв. Поместите его в герметичный контейнер.

Обратитесь к врачу как можно скорее, чтобы узнать, требуется ли какое-либо лечение в зависимости от типа клеща, который вас укусил. В разных частях страны есть разные риски, связанные с заболеваниями от укусов клещей.

Очень важно обратиться к врачу вскоре после укуса клеща, чтобы вы могли рассказать о своих рисках, о том, какие осложнения следует искать и когда следует принимать меры.

Предотвращение укусов клещей - лучший способ избежать заражения клещами.

Обычно клещу-переносчику требуется более 24 часов кормления, чтобы заразить человека. Итак, чем раньше клеща можно будет выявить и удалить, тем лучше.

.

Болезни, симптомы и факторы риска

Клещ - это небольшой восьминогий жук, относящийся к тому же семейству, что и пауки. Клещи сосут кровь, чтобы завершить свой жизненный цикл, и регулярно кусают людей. Некоторые передают болезни, хотя большинство из них безвредны.

Клещи могут укусить любую часть тела. Их часто привлекают влажные области, такие как пах или подмышки.

Они распространены во многих частях мира, включая Соединенные Штаты.

В этой статье рассказывается, как распознать, когда укус клеща становится опасным, и когда обратиться к врачу.

Не все укусы клещей вызывают болезнь, и большинство из них безвредны. Однако некоторые виды клещей могут передавать определенные заболевания.

Лечение многих из этих заболеваний предполагает прием назначенного курса антибиотиков.

К клещевым заболеваниям относятся следующие:

Болезнь Лайма

Болезнь Лайма может возникать, когда укус клеща передает бактерии, называемые Borrelia burgdorferi .

В США болезнь Лайма чаще всего передается черноногим клещом.Черноногие клещи или оленьи клещи в основном встречаются в северо-восточной и верхней части Среднего Запада США.

Обычно клещ должен быть прикреплен к коже на 36-48 часов, чтобы передать болезнь. Симптомы могут появиться примерно через 3-7 дней с момента заражения.

Симптомы болезни Лайма могут включать:

  • головную боль
  • лихорадку
  • боли в суставах и мышцах
  • сыпь на месте укуса, которая может начать напоминать яблочко при увеличении, обычно возникает.

Осложнения могут возникнуть, если человек не получает лечения, пока болезнь Лайма находится на ранней стадии. Поздние симптомы могут развиться через несколько недель или месяцев после первого укуса.

К ним относятся:

  • артрит
  • нервная боль
  • проблемы краткосрочной памяти

Пятнистая лихорадка Скалистых гор

Американский клещ собаки переносит пятнистую лихорадку Скалистых гор (RMSF) среди людей. Эти клещи активны к востоку от Скалистых гор и на Тихом океане.

Симптомы включают:

  • высокая температура
  • сыпь
  • рвота
  • мышечная боль

RMSF может привести к смертельному повреждению кровеносных сосудов и органов, если человек не получит быстрого лечения.

По данным Центров по контролю за заболеваниями (CDC), у людей, получающих лечение в течение 5 дней с момента появления симптомов, меньше осложнений, чем у тех, кто лечится позже.

Колорадская клещевая лихорадка

Укус древесного клеща Скалистых гор может вызвать колорадскую клещевую лихорадку.

Этот клещ наиболее распространен в высокогорных западных штатах на возвышенностях. Это особенно распространено в Колорадо.

Симптомы обычно проявляются через несколько дней после укуса и могут включать:

  • лихорадка, которая приходит и уходит
  • ломота в теле
  • усталость

У некоторых людей также появляются рвота, боли в животе и кожная сыпь.

Специфического лечения колорадской клещевой лихорадки не существует. Люди могут лечить лихорадку и мышечные боли с помощью безрецептурных обезболивающих.У большинства людей симптомы проявляются слабо, и они выздоравливают через 1-2 недели.

Туляремия

Бактерия Francisella tularensis распространяет редкое заболевание, называемое туляремией.

Клещи-одиночки, клещи древесные и собачьи могут передавать инфекцию. Имеются сообщения о туляремии в большинстве штатов, но наиболее распространена она в южно-центральной части США.

Существуют различные формы туляремии в зависимости от того, как бактерии попадают в организм. Ульцерогландулярная форма заболевания, которая может передаваться через укус клеща.Симптомы могут включать язву на коже в месте укуса, лихорадку и опухшие железы.

Лечение обычно включает прием антибиотиков в течение нескольких недель.

Клещи различаются по размеру и могут быть красными, коричневыми или черными.

Маленькие клещи могут иметь размер от 1 до 2 миллиметров (мм), что примерно соответствует размеру булавочной головки. Более крупные клещи обычно составляют от 3 до 5 мм. Клещи становятся больше по мере того, как они потребляют больше крови, и могут вырасти примерно до размера шарика.

Укус клеща не всегда вызывает симптомы.Когда они это сделают, может развиться следующее:

  • приподнятая шишка в месте укуса
  • покраснение
  • зуд
  • ощущение жжения в области укуса

Основной способ отличить Укус клеща и укусов других насекомых заключается в том, что, когда клещ кусает человека, он часто остается прикрепленным к коже в течение нескольких дней.

Большинство людей замечают укус клеща, когда обнаруживают, что клещ все еще прикреплен.

Люди кусают разные виды клещей.В США клещи чаще встречаются на Среднем Западе и на обоих побережьях.

Клещи живут на деревьях, траве и кустарниках. Они более активны с апреля по сентябрь, так как обычно предпочитают более теплые месяцы. Любой, кто проводит время на открытом воздухе, особенно в лесу или траве, подвержен риску укуса клеща.

Риск развития клещевой болезни зависит от места проживания человека в США.

По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), 96 процентов людей с болезнью Лайма заразились ею в одном из 14 штатов, в основном в восточных или верхних штатах Среднего Запада.

Когда обращаться к врачу

Укус клеща часто безвреден, но знание того, когда обратиться к врачу, может предотвратить потенциально смертельное заболевание, передаваемое клещами.

Обратитесь за медицинской помощью, если не можете полностью удалить клеща. Чем дольше клещ остается прикрепленным, тем выше риск развития болезни.

Обратитесь за медицинской помощью, если после укуса клеща появляются гриппоподобные симптомы или сыпь. Быстрое лечение значительно увеличивает шансы на полное выздоровление.

Врач также должен оценить любую сыпь, которая появляется на месте укуса.Хотя небольшая шишка может быть нормальным явлением, более крупная сыпь, особенно с характерным рисунком «яблочко», может быть признаком болезни Лайма.

Важно как можно скорее удалить клещей с кожи. Используйте пинцет с острым концом.

Возьмите клеща как можно ближе к поверхности кожи. Равномерно надавливая, потяните вверх от кожи. Избегайте сгибания клеща.

После удаления клеща люди должны убедиться, что они успешно удалили ротовую часть клеща.Если часть рта остается на коже, примите меры по ее удалению.

После удаления промыть кожу водой с мылом.

Клещи распространены по всей территории США, что затрудняет их полное предотвращение. К счастью, предотвращение укусов клещей не означает, что нужно избегать пребывания на открытом воздухе.

Следующие меры могут помочь снизить вероятность укуса клеща:

  • носить рубашки и брюки с длинными рукавами и заправлять их в носки на открытом воздухе в лесных районах
  • нанесение репеллента от насекомых, содержащего 20 процентов ДЭТА, на кожу и одежду
  • ношение закрытой обуви на открытом воздухе
  • завязывание длинных волос в лесу или траве
  • проверка на наличие клещей после пребывания на открытом воздухе
  • принятие душа как можно скорее после пребывания на улице, если клещ прикрепился к коже
  • с учетом ношения света разноцветная одежда во время походов или охоты, чтобы легче было обнаружить ползающих по ней клещей.

Щелкните здесь, чтобы увидеть превосходный ассортимент продуктов DEET, доступных для покупки в Интернете.

Клещи - паразиты, наиболее распространенные в штатах Среднего Запада и прибрежных штатах США.

Большинство укусов клещей не опасны. Однако некоторые из них могут вызывать ряд заболеваний, в том числе болезнь Лайма, клещевую лихорадку Колорадо и пятнистую лихорадку Скалистых гор. Некоторые из этих условий могут привести к серьезным осложнениям.

Лечение многих из этих инфекций включает прием антибиотиков и обезболивание, отпускаемое без рецепта. Укусы клещей сложно предотвратить, но средство от насекомых и чистая одежда могут помочь.

.

Пятнистая лихорадка Скалистых гор: изображения и долгосрочные последствия

Что такое пятнистая лихорадка Скалистых гор?

Пятнистая лихорадка Скалистых гор (RMSF) - это бактериальная инфекция, передающаяся через укус инфицированного клеща. Это вызывает рвоту, внезапную высокую температуру около 102 или 103 ° F, головную боль, боль в животе, сыпь и мышечные боли.

RMSF считается наиболее серьезным клещевым заболеванием в США. Хотя инфекцию можно успешно вылечить антибиотиками, она может вызвать серьезное повреждение внутренних органов или даже смерть, если не лечить сразу.Вы можете снизить риск, избегая укусов клещей или быстро удалив клеща, который вас укусил.

Симптомы пятнистой лихорадки Скалистых гор обычно проявляются через 2–14 дней после укуса клеща. Симптомы появляются внезапно и обычно включают:

  • высокая температура, которая может сохраняться в течение 2–3 недель
  • озноб
  • мышечные боли
  • головная боль
  • тошнота
  • рвота
  • усталость
  • плохой аппетит
  • боль в животе

RMSF также вызывает сыпь с небольшими красными пятнами на запястьях, ладонях, лодыжках и подошвах стоп.Эта сыпь начинается через 2–5 дней после лихорадки и в конечном итоге распространяется внутрь к туловищу. После шестого дня заражения может появиться вторая сыпь. Обычно он пурпурно-красный и является признаком того, что болезнь прогрессирует и стала более серьезной. Цель - начать лечение до появления этой сыпи.

RMSF может быть трудно диагностировать, поскольку симптомы имитируют другие заболевания, такие как грипп. Хотя пятнистая сыпь считается классическим симптомом RMSF, примерно у 10–15 процентов людей с RMSF сыпь вообще не появляется.Только около половины людей, у которых развивается RMSF, помнят, что укусил клещ. Это еще больше затрудняет диагностику инфекции.

RMSF передается или распространяется через укус клеща, инфицированного бактерией Rickettsia rickettsii . Бактерии распространяются по лимфатической системе и размножаются в ваших клетках. Хотя RMSF вызывается бактериями, вы можете заразиться бактериями только через укус клеща.

Есть много разных типов клещей.Типы, которые могут быть переносчиками или носителями RMSF, включают:

  • Американский собачий клещ ( Dermacentar variablis )
  • Лесной клещ Скалистых гор ( Dermacentor andersoni )
  • Коричневый собачий клещ ( Rhipicephalus sanguineus )

Клещи - это маленькие паукообразные, питающиеся кровью. Как только клещ укусил вас, он может медленно кровоточить в течение нескольких дней. Чем дольше клещ прикреплен к вашей коже, тем больше вероятность заражения RMSF.Клещи - очень маленькие насекомые, некоторые размером с булавочную головку, поэтому вы можете никогда не увидеть клеща на своем теле после того, как он вас укусит.

RMSF не заразен и не может передаваться от человека к человеку. Однако ваша домашняя собака также восприимчива к RMSF. Хотя вы не можете получить RMSF от своей собаки, если инфицированный клещ находится на теле вашей собаки, клещ может мигрировать к вам, пока вы держите своего питомца.

Подробнее об укусах клещей »

Лечение пятнистой лихорадки Скалистых гор включает пероральный антибиотик, известный как доксициклин.Это предпочтительный препарат для лечения как детей, так и взрослых. Если вы беременны, врач может назначить вместо него хлорамфеникол.

CDC рекомендует начать прием антибиотика, как только возникнет подозрение на диагноз, даже до того, как ваш врач получит результаты лабораторных исследований, необходимые для постановки окончательного диагноза. Это связано с тем, что промедление с лечением инфекции может привести к серьезным осложнениям. Цель состоит в том, чтобы начать лечение как можно скорее, в идеале в течение первых пяти дней заражения.Убедитесь, что вы принимаете антибиотики точно так, как описано вашим врачом или фармацевтом.

Если вы не начнете лечение в течение первых пяти дней, вам могут потребоваться внутривенные (IV) антибиотики в больнице. Если ваше заболевание тяжелое или у вас есть осложнения, вам, возможно, придется оставаться в больнице в течение более длительного периода времени, чтобы получать жидкости и находиться под наблюдением.

Если не лечить сразу, RMSF может вызвать повреждение слизистой оболочки кровеносных сосудов, тканей и органов.Осложнения RMSF включают:

  • воспаление головного мозга, известное как менингит, приводящее к судорогам и коме
  • воспаление сердца
  • воспаление легких
  • почечная недостаточность
  • гангрена или мертвые ткани в пальцах и пальцы ног
  • увеличение печени или селезенки
  • смерть (если не лечить)

У людей с тяжелым случаем RMSF могут возникнуть долгосрочные проблемы со здоровьем, в том числе:

  • неврологический дефицит
  • глухота или потеря слуха
  • мышечная слабость
  • частичный паралич одной стороны тела

RMSF встречается редко, но количество случаев на миллион человек, известное как заболеваемость, увеличивается за последние 10 лет.В настоящее время количество случаев заболевания в Соединенных Штатах составляет около шести случаев на миллион человек в год.

Насколько распространен RMSF?

Ежегодно в Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) сообщается около 2000 случаев RMSF. Люди, которые живут близко к лесным или травяным зонам, а также люди, которые часто контактируют с собаками, имеют более высокий риск заражения.

Где чаще всего встречается RMSF?

Пятнистая лихорадка Скалистых гор получила свое название потому, что впервые была замечена в Скалистых горах.Однако RMSF чаще встречается в юго-восточной части Соединенных Штатов, а также в некоторых частях:

  • Канада
  • Мексика
  • Центральная Америка
  • Южная Америка

В США 5 штатов видят более 60 процент заражений RMSF:

  • Северная Каролина
  • Оклахома
  • Арканзас
  • Теннесси
  • Миссури

В какое время года чаще всего сообщается о RMSF?

Инфекция может возникнуть в любое время года, но чаще встречается в теплые месяцы, когда клещи более активны и люди, как правило, проводят больше времени на улице.Большинство случаев RMSF происходит в мае, июне, июле и августе.

Каков уровень смертности от RMSF?

RMSF может быть фатальным. Однако в целом в Соединенных Штатах менее 1 процента людей, инфицированных RMSF, умрут от инфекции. Большинство смертельных случаев происходит в очень старом или очень молодом возрасте, а также в случаях, когда лечение было отложено. По данным CDC, дети в возрасте до 10 лет в 5 раз чаще умирают от RMSF, чем взрослые.

Вы можете предотвратить RMSF, избегая укусов клещей или быстро удаляя клещей со своего тела.Примите следующие меры предосторожности, чтобы предотвратить укус клеща:

Чтобы предотвратить укусы

  1. Избегайте густо заросших лесом участков.
  2. Подстригайте газоны, сгребайте листья и подстригайте деревья во дворе, чтобы сделать его менее привлекательным для клещей.
  3. Заправьте штаны в носки и рубашку в штаны.
  4. Носите кроссовки или ботинки (не сандалии).
  5. Носите светлую одежду, чтобы легко заметить клещей.
  6. Нанесите репеллент от насекомых, содержащий ДЭТА. Перметрин также эффективен, но его следует наносить только на одежду, а не непосредственно на кожу.
  7. Проверяйте свою одежду и тело на наличие клещей каждые три часа.
  8. Тщательно проверьте свое тело на наличие клещей в конце дня. Клещи предпочитают теплые и влажные участки, поэтому обязательно проверьте подмышки, кожу головы и пах.
  9. Смывайте тело в душе ночью.

Если вы обнаружите клеща, прикрепленного к вашему телу, не паникуйте. Правильное удаление важно для снижения вероятности заражения. Чтобы удалить клеща, выполните следующие действия:

Чтобы удалить клеща

  • Пинцетом возьмитесь за клеща как можно ближе к своему телу.Не сжимайте и не давите клеща во время этого процесса.
  • Медленно потяните пинцет вверх и от кожи, пока клещ не отделится. Это может занять несколько секунд, и клещ, вероятно, будет сопротивляться. Старайтесь не дергаться и не скручиваться.
  • После удаления клеща промойте место укуса водой с мылом и продезинфицируйте пинцет медицинским спиртом. Не забудьте также вымыть руки с мылом.
  • Поместите клеща в запечатанный пакет или контейнер. Медицинский спирт убьет клеща.

Если вы почувствовали себя плохо, у вас появилась сыпь или жар после укуса клеща, обратитесь к врачу. Пятнистая лихорадка Скалистых гор и другие заболевания, передаваемые клещами, могут быть опасными, если их не лечить сразу. Если возможно, возьмите клеща в контейнере или пластиковом пакете с собой в кабинет врача для тестирования и идентификации.

.

% PDF-1.4 % 116 0 объект > endobj Xref 116 40 0000000016 00000 н. 0000001631 00000 н. 0000001806 00000 н. 0000002312 00000 н. 0000002695 00000 н. 0000002809 00000 н. 0000005850 00000 н. 0000008674 00000 н. 0000011271 00000 п. 0000014361 00000 п. 0000017795 00000 п. 0000021178 00000 п. 0000021592 00000 п. 0000022034 00000 п. 0000022583 00000 п. 0000022695 00000 п. 0000023083 00000 п. 0000023556 00000 п. 0000023645 00000 п. 0000024151 00000 п. 0000024754 00000 п. 0000028205 00000 п. 0000031238 00000 п. 0000034119 00000 п. 0000038096 00000 п. 0000038217 00000 п. 0000038314 00000 п. 0000038463 00000 п. 0000039849 00000 п. 0000040176 00000 п. 0000040540 00000 п. 0000042602 00000 п. 0000042947 00000 п. 0000043363 00000 п. 0000047473 00000 п. 0000047512 00000 п. 0000048250 00000 п. 0000067917 00000 п. 0000001459 00000 н. 0000001118 00000 н. прицеп ] / Назад 450236 / XRefStm 1459 >> startxref 0 %% EOF 155 0 объект > поток hb``d``À

.

Смотрите также