Медицинская помощь при укусе клеща


признаки, что делать, последствия, как уберечься

Ежедневно человек контактирует с множеством маленьких, практически не видимых глазу существ. Одни из них настроены дружелюбно, другие же являются опасными для человеческой жизни.

Клещи – маленькие паразиты, которые переносят опасные болезни, инфицируя своего «хозяина» через укус.

После укуса клеща важно тщательно обследовать поврежденные кожные покровы, внимательно наблюдать за своим состоянием, чтобы при развитии заболеваний, переносимых паразитом, вовремя обнаружить их проявления и как можно быстрее обратиться за квалифицированной помощью.

Членистоногие имеют множество разновидностей, некоторые из которых не представляют опасности для человека. Тем не менее, что делать после укуса клеща, должен знать каждый, ведь встретить атакующих паразитов можно практически везде.

Классы, виды и возможная опасность

Говоря о последствиях после укуса клеща, важно подчеркнуть, что не все виды паразитических существ несут опасность для человека. Рассмотрим самые известные виды клещей:

  1. Аргасовый. Проживает в трещинах деревянных строений, норах и пещерах. Чаще всего нападение на человека происходит ночью. В случае укуса возможно заражение геморрагической лихорадкой или тифом. Передача инфекции и ее прогрессирование происходит практически мгновенно.
  2. Гамазовый. Место обитания – курятники. Чаще всего нападает на пернатых, однако при отсутствии привычной «добычи» способен атаковать человека.
  3. Подкожный. Место обитания – кожа человека. Питается за счет мертвых клеток эпителия. Если у человека снижается иммунная защита, паразит способен во время укуса проникать под глубокие слои кожи, вызывая там нагноения. Наиболее уязвимые места для поражения – лицо и волосистая часть головы.
  4. Постельный. Паразит не употребляет кровь. Его излюбленная пища – мертвые клетки кожи. Проживая в постели, кусаются и вызывают у человека сильную аллергическую реакцию.
  5. Амбарный. Питается зерном. Вызывает кишечные инфекции и пищевые отравления. В организм человека попадает из-за несоблюдения правил личной гигиены или вместе с зараженными им продуктами.
  6. Лесные. Место обитания – леса и парковые зоны. Питаются человеческой кровью. Активно атакуют в весенний, летний и осенний период. Зимой впадают в «спячку» под опавшей листвой, чтобы весной «выйти на охоту».

Лесные клещи представляют самую большую опасность для человека, так как они, поглощая его кровь, могут вызывать сильнейшую аллергическую реакцию или стать причиной заражения опасным вирусом или инфекцией.

Паразитов данного вида делят на 2 группы:

  1. Зараженные. Они переносят вирусы и инфекции;
  2. Стерильные. Эти членистоногие безопасны для человека.

Оказание первой помощи при укусе показано, если человека атаковали зараженные клещи. Они вызывают такие опасные заболевания:

  1. Клещевой энцефалит. Инфицированный вирус поражает оболочку мозга. Последствия от укуса энцефалитного клеща – патологии неврологии и психиатрии, паралич, летальный исход.
  2. Болезнь Лайма, которую еще называют боррелиозом. Инфекция поражает сердечную и нервную системы, суставную ткань. Последствия патологии – инвалидность, возможен летальный исход.
  3. Эрлихиоз. Бактерии вызывают инфекции, приводящие к патологическим сбоям почек и легких.
  4. Анаплазмоз. Паразиты вызывают болезни крови.
  5. Сыпной тиф. Инфекционная патология, проявляющаяся кожной сыпью и воспаленными лимфоузлами.
  6. Бабезиоз. Болезнь инфекционного характера, по мере развития которой нарушается функционирование кровеносной системы и почек.
  7. Туляремия. Бактерии, выпущенные паразитом, поражают внутренние органы.
  8. Геморрагическая лихорадка. Вирусная патология в острой форме, вызывающая спазм сосудов.

Самые распространенные патологии, которые являются последствиями после укуса, – клещевой энцефалит и болезнь Лайма.

Обратите внимание!

Один и тот же паразит может переносить сразу 2 или 3 инфекции, заражая ими человека.

К счастью, 85% кровососущих членистоногих стерильно по отношению к бактериям и вирусам. Однако и они могут вызвать тяжелый аллергический ответ организма. Чтобы этого не произошло, рекомендуют после укуса клеща использовать иммуноглобулин.

Внешний вид и особенности укуса

Выглядит членистоногий паразит как маленький жучок: у него 8 ножек, а тело покрывает панцирь. Длина «голодного» клеща не превышает 4 мм. В то время как «объевшаяся» самка достигает 2 см. Дело в том, то паразиты способны выпивать в 10 раз больше крови, чем весят сами. Самцы немного меньше. Невооруженным взглядом невозможно распознать главное оружие паразитов: хоботок, через который они сосут кровь.

Это интересно!

У клещей нет глаз. Однако отлично развитое обоняние и осязание позволяют им превосходно ориентироваться в пространстве. Паразиты «чуют» жертву за 10 м.

Клещи живут в почве. С наступлением тепла они вползают на травинку или ветку кустарника и застывают, ожидая жертву. Стоит человеку или животному показаться в поле его «зрения», как они молниеносно, вытянув передние лапки, вскакивает на него. Вцепившись в одежду или шерсть, паразит обеспечивает себе удобное положение. Затем он отправляется на поиски самого «вкусного» местечка. Путешествие по человеческому телу может занять у него 1-2 дня. Найдя лакомый кусок, он прокалывает хоботком кожу и приступает к еде.

Это интересно!

Самцы, выпив немного крови, быстро отваливаются. Самки же могут пить кровь до 7 дней.

Человек не чувствует укус, лишь только симптомы его присутствия на коже указывают на то, то паразит там был. Связана такая особенность с наличием в хоботке особой анестезирующей жидкости, которая проникает в кровь.

К излюбленным местам паразитов относят такие участки тела:

  • Пах;
  • Шея;
  • Волосистая часть головы;
  • Грудь.

Помните!

Первая помощь при укусе клеща или его профилактика состоит в тщательном осмотре тела после каждого посещения леса и парковых зон.

Симптоматические проявления

Самый благополучный исход после укуса клеща – маленькая отечность и краснота около ранки, которые самостоятельно исчезают через 2-3 дня. Иногда под воздействием слюны паразита возникает воспаление как следствие незначительной аллергической реакции. Место укуса клеща не болит, наблюдается лишь незначительный зуд.

Обратите внимание!

Если вы нашли след от укуса или самостоятельно удалили паразита, не откладывайте визит к врачу, даже если хорошо себя чувствуете. Длительный инкубационный период патологий или их скрытое течение смазывают симптоматику. Поэтому выявить их сможет только анализ крови.

В том случае если «обед» паразита спровоцировал аллергическую реакцию, первые признаки укуса клеща будут следующими:

При сильном аллергическом ответе организма после укуса симптомы усугубятся:

Все вышеуказанные признаки укуса клеща у человека приведут к развитию анафилактического шока, который может стать причиной летального исхода пациента.

Признаки реакции организма на атаку клеща у всех пострадавших будут разными. Какие симптомы из перечисленных выше проявятся у конкретного пациента, неизвестно. На силу их проявления и количество влияют такие факторы:

  • Вид паразита;
  • Возраст пострадавшего;
  • Состояние его здоровья;
  • Продолжительность нахождения паразита на человеческом теле.

Признаки, что ребенка, старика или аллергика укусил клещ, всегда проявляются намного ярче, чем у других пациентов.

 Специфика неотложных действий

Что же делать после укуса клеща, если вы обнаружили его тельце у себя на коже.

Увидев часть торчащего паразита на своем теле, не спешите устранять его самостоятельно. Будет лучше, если удаление паразита произведут в медицинском учреждении. Они смогут полностью извлечь членистоногое живым и отправить его на исследование. Образовавшуюся ранку обработают антисептиком и возьмут у пострадавшего кровь. Сделать это нужно, чтобы при выявлении инфицирования немедленно приступить к лечению.

Если медицинская помощь не может быть оказана пострадавшему, нужно удалить клеща самостоятельно.

Обратите внимание!

Извлечение членистоногого требует особой аккуратности, чтобы не оставить головку паразита в теле человека. К тому же чрезмерное передавливание его тельца приведет к повышенному содержанию слюны, из-за которой инфицирование будет еще большим.

Правильно устранить членистоногого можно 2 способами:

  1. Ухватиться пинцетом за головку клеща и выкрутить его, следуя направлению часовой стрелки;
  2. Накинуть на паразита силок из ниток и плавно, раскачивая его из стороны в сторону, вытянуть.

Помните!

Что нужно делать после укуса клеща, решить сможет только врач. Он, основываясь на внешнем виде раны, назначит антибактериальные инъекции и противовоспалительные уколы. Ампулы с лекарствами можно заменить на таблетированную форму при пожелании пациента.

В качестве первой помощи при укусе можно использовать иммуномодуляторы. Иммуноглобулин при укусе применяют только первые 3 суток. Людям, склонным к аллергии, назначаются антигистаминные лекарственные средства. Ребенку в месте укуса ранку не только обрабатывают антисептиком, но и накладывают на нее стерильную повязку.

 Клещевой энцефалит

Симптомы укуса энцефалитного клеща ничем не отличаются от признаков, оставленных его стерильными собратьями. Ведь патология имеет долгий инкубационный период: до 2 недель.

Признаки укуса зависят от стадии, на которой находится болезнь.

Первый этап проявляет себя как грипп. Больной чувствует озноб и резкое повышение температурных показателей тела до критических отметок.

Проявления 2 периода похожи на признаки пищевого отравления. Пациент испытывает сильную головную боль и тошноту, сопровождающуюся рвотой.

Третий этап отделяет от второго всего сутки. В этот период стихает головная боль, на смену которой приходит ломота в суставах и костях. Человеку сложно передвигаться, дышать, кожа краснеет. Из ранки выделяется гной.

Дальнейшие симптомы энцефалита после укуса клеща становятся очень тяжелыми. Вирус, разрушительно воздействуя на организм, вызывает менингит, энцефалит или паралич.

Болезнь Лайма

Боррелиоз проявляется также не сразу. После 7-14-дневного «затишья» патология начинает быстро развиваться.

Главным и неизменным признаком болезни является эритема, которая во время прогрессирования боррелиоза разрастается. «Плавающее» пятно имеет четкие и яркие очертания. Они слегка «выпячиваются» над центром, который значительно бледнее. Пациент чувствует зуд и незначительные проявления боли.

Нужно еще отметить, что симптомы патологии зависят от ее стадии.

Стадия 1:

  • Лихорадка;
  • Озноб;
  • Спазмы мышц.

Через месяц после заражения болезнь переходит во вторую, необратимую фазу, которая проявляется следующими признаками:

  • Менингит;
  • Светобоязнь;
  • Бессонница;
  • Нестабильность эмоционального фона;
  • Слабость;
  • Асимметрия лица;
  • Снижение качества зрения и слуха.

Возбудитель патологии наносит стремительную атаку мозгу, нервной системе и сердцу.

Важно постоянно осуществлять профилактику боррелиоза, каждый раз после укуса клеща используя иммуноглоблин.

Помните!

Отсутствие лечения приведет к инвалидности человека.

 Профилактические мероприятия

Как можно уберечься от укуса клеща, если прогулки в лес или парк – неотъемлемая часть жизни взрослых и детей? Рассмотрим несколько простых, но очень эффективных профилактических методов, которые позволят избежать плачевных последствий.

  • Вакцинирование против энцефалита убережет вас от грозного осложнения. Прививка не сможет защитить от укуса, но при соответствующей иммунизации организм не допустит распространения инфекции.
  • Проходите медицинское обследование после укуса, сдавая необходимые лабораторные исследования.
  • Во время прогулок используйте одежду, максимально закрывающую ноги и руки.
  • Натирайте тело защитными кремами и мазями, отпугивающими паразитов.
  • Не забывайте регулярно осматривать тело на наличие клещей.

Помните! Чем раньше вы найдете опасных паразитов, тем больше шансов на то, чтобы избежать опасных осложнений.

Как лечить укус от клещей

Перейти к основному содержанию
  • Проверьте свои симптомы
  • Найти врача
  • Найти стоматолога
  • Подключиться к Care
  • Найдите самые низкие цены на лекарства
  • Здравоохранение
    А-Я Здоровье от А до Я Общие условия
    • ADD / ADHD
    • Аллергии
    • Артрит
    • Рак
    • Коронавирус (COVID-19)
    • Депрессия
    • Сахарный диабет
    • Здоровье глаз
    • Сердечное заболевание
    • Заболевание легких
    • Ортопедия
    • Управление болью
    • Сексуальные условия
    • Проблемы с кожей
    • Нарушения сна
    • Посмотреть все
    Ресурсы
    • Проверка симптомов
    • WebMD блоги
    • Подкасты
    • Информационные бюллетени
    • Вопросы и Ответы
    • Страхование
    • Найти доктора
    • Условия для детей от А до Я
    • Операции и процедуры от А до Я
      Избранные темы
.

Симптомы, лечение, изображения и профилактика

Если вы купите что-либо по ссылке на этой странице, мы можем заработать небольшую комиссию. Как это работает.

Вредны ли укусы клещей?

Клещи распространены в Соединенных Штатах. Они живут на открытом воздухе в:

  • траве
  • деревьях
  • кустах
  • кучах листьев

Их привлекают люди и их четвероногие домашние животные, и они могут легко перемещаться между ними. Если вы проводили какое-то время на открытом воздухе, вероятно, в какой-то момент вы встречали клещей.

Укусы клещей часто безвредны, и в этом случае они не вызывают каких-либо заметных симптомов. Однако клещи могут вызывать аллергические реакции, а некоторые клещи могут передавать болезни людям и домашним животным при укусе. Это может быть опасно или даже смертельно.

Узнайте, как распознать клещей, выявить симптомы клещевых заболеваний и что делать, если клещ укусил вас.

Клещи - это маленькие кровососущие насекомые. Они могут быть по размеру от маленьких, как головка булавки, до больших, как ластик карандаша.У клещей восемь ног. Это паукообразные, а это значит, что они родственны паукам.

Различные виды клещей могут иметь цвет от коричневого до красновато-коричневого и черного.

Чем больше крови, тем больше клещей. В самом большом размере клещи могут быть размером с мрамор. После того, как клещ питался своим хозяином в течение нескольких дней, они наполняются кровью и могут приобретать зеленовато-синий цвет.

Клещи предпочитают теплые влажные участки тела. Как только клещ попадет на ваше тело, он, скорее всего, переместится в подмышки, пах или волосы.Когда они оказываются в желаемом месте, они впиваются в вашу кожу и начинают кровоточить.

В отличие от большинства других насекомых, которые кусают, клещи обычно остаются прикрепленными к вашему телу после укуса. Если вас укусит, вы, вероятно, узнаете, потому что нашли клеща на своей коже. После 10-дневного периода забора крови из вашего тела набухший клещ может отделиться и упасть.

Укусы клещей обычно безвредны и могут не вызывать никаких симптомов. Однако, если у вас аллергия на укусы клещей, вы можете испытать:

Некоторые клещи переносят болезни, которые могут передаваться через укусы.Клещевые заболевания могут вызывать различные симптомы и обычно развиваются в течение нескольких дней или недель после укуса клеща. К потенциальным симптомам клещевых заболеваний относятся:

При укусе клеща как можно скорее обратитесь за медицинской помощью, чтобы пройти обследование на предмет возможного лечения.

Q:

Каждый укус клеща требует лечения антибиотиками?

Аноним

A:

Антибиотики необходимы, если у вас возникла кожная инфекция в месте укуса или если вы постоянно царапаете и рвете кожу.

Если вас укусил клещ в зоне повышенного риска по определенным клещевым заболеваниям (например, болезнь Лайма), или если клещ был прикреплен к вам в течение длительного периода времени, лучше перестраховаться. чем извините и обратитесь к врачу, чтобы начать лечение антибиотиками.

Mark R. LaFlamme, MD Ответы отражают мнение наших медицинских экспертов. Весь контент носит исключительно информационный характер и не может рассматриваться как медицинский совет.

Укусы клещей часто легко распознать.Это связано с тем, что клещ может оставаться прикрепленным к коже до 10 дней после первого укуса. Большинство укусов клещей безвредны и не вызывают никаких физических признаков или симптомов. Только определенные виды клещей передают болезнь.

Укусы клещей обычно единичные, потому что клещи не кусаются группами или рядами.

Клещи могут передавать болезнь человеку-хозяину. Эти заболевания могут быть серьезными.

Большинство признаков или симптомов клещевой болезни проявляются в течение от нескольких дней до нескольких недель после укуса клеща.После укуса клеща важно как можно скорее обратиться к врачу, даже если у вас нет симптомов.

Например, в тех районах страны, где болезнь Лайма распространена, при определенных условиях может быть рекомендовано лечение от болезни Лайма после укуса клеща даже до появления симптомов.

В случае пятнистой лихорадки Скалистых гор (RMSF) заболевание следует лечить, как только возникнет подозрение на него.

Если в какой-либо момент после укуса клеща вы начнете испытывать необычные симптомы, такие как жар, сыпь или боль в суставах, важно немедленно обратиться за медицинской помощью.Сообщите врачу, что вас недавно укусил клещ.

Ваш врач тщательно изучит анамнез, проведет осмотр и проведет анализы, чтобы определить, являются ли ваши симптомы результатом клещевой болезни.

Некоторые болезни, которыми можно заразиться через укус клеща, включают:

Клещи живут на открытом воздухе. Они прячутся в траве, деревьях, кустарниках и подлеске.

Если вы путешествуете или играете, можете поставить галочку. Клещ тоже может прикрепиться к вашему питомцу. Клещи могут оставаться прикрепленными к вашему питомцу или перемещаться к вам, пока вы прикасаетесь к своему питомцу или держите его на руках.Клещи также могут покинуть вас и прикрепиться к вашим питомцам.

Различные виды клещей существуют большими популяциями по всей стране. В большинстве штатов есть по крайней мере один вид клещей, обитающих там. Пик численности клещей приходится на весенние и летние месяцы, обычно с апреля по сентябрь.

Самое главное при обнаружении на себе клеща - это удалить его. Вы можете удалить клеща самостоятельно с помощью инструмента для удаления клещей или пинцета. Выполните следующие действия:

  1. Возьмите клеща как можно ближе к поверхности кожи.
  2. Потяните прямо вверх и от кожи, прилагая постоянное давление. Старайтесь не гнуть и не перекручивать клеща.
  3. Проверьте место укуса, чтобы убедиться, что вы не оставили в месте укуса какую-либо часть головы или рта клеща. Если да, удалите их.
  4. Очистите место укуса водой с мылом.
  5. Удалив клеща, погрузите его в медицинский спирт, чтобы убедиться, что он мертв. Поместите его в герметичный контейнер.

Обратитесь к врачу как можно скорее, чтобы узнать, требуется ли какое-либо лечение в зависимости от типа клеща, который вас укусил.В разных частях страны есть разные риски, связанные с заболеваниями от укусов клещей.

Очень важно обратиться к врачу вскоре после укуса клеща, чтобы вы могли рассказать о своих рисках, о том, какие осложнения следует искать и когда следует принимать меры.

Предотвращение укусов клещей - лучший способ избежать заражения клещами.

Обычно клещу-переносчику требуется более 24 часов кормления, чтобы заразить человека. Итак, чем раньше клеща можно будет выявить и удалить, тем лучше.

.

Укусы клещей: Первая помощь - Mayo Clinic

Большинство укусов клещей безболезненны и вызывают лишь незначительные признаки и симптомы, такие как покраснение, отек или язва на коже. Но некоторые клещи переносят бактерии, вызывающие болезни, в том числе болезнь Лайма и пятнистую лихорадку Скалистых гор. В целом, чтобы передать болезнь Лайма, клеща необходимо прикрепить как минимум на 36 часов. Другие инфекции могут передаваться через несколько часов или даже несколько минут.

Для лечения укуса клеща

  • Снимите галочку быстро и осторожно. Используйте щипцы с острым концом или пинцет, чтобы схватить клеща как можно ближе к коже. Осторожно вытащите клеща медленными и устойчивыми движениями вверх. Избегайте скручивания или сдавливания клеща. Не прикасайтесь к клещу голыми руками. Специалисты не рекомендуют использовать вазелин, лак для ногтей или горячую спичку для удаления клеща.
  • Если возможно, заклейте клеща в контейнер. Поместите емкость в морозильную камеру. Ваш врач может захотеть увидеть клеща, если у вас появятся новые симптомы.
  • Вымойте руки и место укуса. Используйте теплую воду с мылом, медицинский спирт или йодный скраб.

Когда обращаться за неотложной помощью

Позвоните в службу 911 или на местный номер службы экстренной помощи, если вы разработали:

  • Сильная головная боль
  • Затрудненное дыхание
  • Паралич
  • Учащенное сердцебиение

Когда обращаться к врачу

  • Вы не можете полностью снять галочку. Чем дольше клещ остается на коже, тем выше риск заражения от него.
  • Сыпь становится больше. На месте укуса клеща может появиться небольшая красная шишка. Это нормально. Но если она перерастает в более крупную сыпь, возможно, с рисунком «яблочко», это может указывать на болезнь Лайма. Сыпь обычно появляется в течение трех - 14 дней.

    Также проконсультируйтесь с врачом, если признаки и симптомы исчезнут, потому что вы по-прежнему подвержены риску заболевания.Ваш риск заражения от укуса клеща зависит от того, где вы живете или путешествуете, сколько времени вы проводите на улице в лесных и травянистых областях и насколько хорошо вы защищаете себя.

  • У вас появляются симптомы гриппа. Сыпь может сопровождаться лихорадкой, ознобом, усталостью, болью в мышцах и суставах, а также головной болью.
  • Вы думаете, что место укуса заражено. Признаки и симптомы включают покраснение или мокнутие.
  • Вы думаете, что вас укусил оленьий клещ. Вам могут понадобиться антибиотики.

Если возможно, принесите клеща с собой на прием к врачу.

22 октября 2019 г. Показать ссылки
  1. Укусы клещей. Руководство Merck Professional Edition. https://www.merckmanuals.com/professional/injuries-poisoning/bites-and-stings/tick-bites. Доступ 25 июля 2017 г.
  2. Часто задаваемые вопросы о клещах и заболеваниях Лайма. Центр по контролю и профилактике заболеваний штата Мэн, Отделение инфекционных заболеваний. http: //www.maine.gov / dhhs / mecdc / инфекционное заболевание / epi / vector-borne / lyme / lyme-faq.shtml # Q06. Доступ 30 июня 2017 г.
  3. Удаление клещей. Центры по контролю и профилактике заболеваний. http://www.cdc.gov/ticks/removing_a_tick.html. Доступ 25 июля 2017 г.
  4. Симптомы клещевой болезни. Центры по контролю и профилактике заболеваний. http://www.cdc.gov/ticks/symptoms.html. Доступ 25 июля 2017 г.
  5. Болезнь Лайма: что вам нужно знать. Центры по контролю и профилактике заболеваний.https://www.cdc.gov/lyme/toolkit/index.html. Доступ 30 июня 2017 г.
  6. Гоял Д.Д. (заключение эксперта). Клиника Мэйо, Рочестер, Миннесота, 21 июня 2017 г.
  7. Tintinalli JE, et al. Зоонозные инфекции. В: Неотложная медицина Тинтиналли: Всеобъемлющее руководство для изучения. 8-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: компании McGraw Hill; 2016. http://accessmedicine.mhmedical.com. Доступ 25 июля 2017 г.
  8. Ху, Л. Оценка укуса клеща на предмет возможной болезни Лайма. https: //www.uptodate.com / contents / search. По состоянию на 9 мая 2018 г.
  9. Притт, Б.С. (экспертное заключение). Клиника Мэйо, Рочестер, Миннесота, 7 мая 2018 г.

.

.

% PDF-1.4 % 116 0 объект > endobj xref 116 40 0000000016 00000 н. 0000001631 00000 н. 0000001806 00000 н. 0000002312 00000 н. 0000002695 00000 н. 0000002809 00000 н. 0000005850 00000 н. 0000008674 00000 н. 0000011271 00000 п. 0000014361 00000 п. 0000017795 00000 п. 0000021178 00000 п. 0000021592 00000 п. 0000022034 00000 п. 0000022583 00000 п. 0000022695 00000 п. 0000023083 00000 п. 0000023556 00000 п. 0000023645 00000 п. 0000024151 00000 п. 0000024754 00000 п. 0000028205 00000 п. 0000031238 00000 п. 0000034119 00000 п. 0000038096 00000 п. 0000038217 00000 п. 0000038314 00000 п. 0000038463 00000 п. 0000039849 00000 п. 0000040176 00000 п. 0000040540 00000 п. 0000042602 00000 п. 0000042947 00000 п. 0000043363 00000 п. 0000047473 00000 п. 0000047512 00000 п. 0000048250 00000 п. 0000067917 00000 п. 0000001459 00000 н. 0000001118 00000 н. трейлер ] / Назад 450236 / XRefStm 1459 >> startxref 0 %% EOF 155 0 объект > поток hb``d``À

.

Смотрите также