Фото рана после укуса клеща


Как выглядит укус клеща, какие сипмтомы проявляются у человека?

Наступление теплых дней характеризуется большой активностью клещей. Эти насекомые могут принести сильный вред. Проблема с каждым годом становится все более насущной и представляет угрозу для человеческой жизни.

Важно не только уберечь себя от укуса, но и хорошо разбираться в симптомах переносимой инфекции.

Как выглядит укус клеща на теле человека

Каждому необходимо знать, как выглядят укусы клещей на теле человека. Активность насекомых начинается весной, поэтому важно защитить свое тело при прогулке в ближайшую парковую зону или лес.

Членистоногое насекомое имеет хоботок, с помощью которого сосет кровь. Человеку увидеть мелкого клеща в травинках очень сложно. Самцы меньше по размеру, чем самки.

Клещ не ползает от земляного грунта выше пятидесяти сантиметров, поэтому насекомое не может на человека упасть с верхушки дерева.

Человека паразит поджидает в укромном кустике или траве. Перемещается клещ с задействованием крохотных лапок. На теле насекомое выбирает подходящий участок кожного покрова и впивается в эпидермис хоботом.

Укус сопровождается краснотой, уплотнением кожного покрова. Если место укуса клеща опухло, это означает начало аллергической реакции. В центре укуса имеется потемнение красноты и черная точка.

Насекомые обычно облюбовывают кожу:

  • поясницы;
  • живота;
  • за ушами;
  • подмышечных впадин;
  • шеи;
  • груди.

Эти зоны после лесной прогулки следует тщательно обследовать. Для данной цели просят помощника осмотреть тело. Укус может быть безболезненным, и зачастую незаметно, что человек подвергся атаке клеща.

При заражении болезнью Лайма укушенное место в центре приобретает красноту, а позднее синеву. Иногда центр пятна бывает беловатого оттенка. После на месте укуса образуется небольшой шрамик. Через несколько дней он исчезает.

Признаки укуса клеща

У стариков и малышей нападение паразита может проявляться развитием иммунодефицитного состояния. Признаки патологии зависят от разных аспектов – времени пребывания клеща на коже, разновидности насекомого.

Вначале укус проявляется характерным покраснением. Пораженное место иногда может чесаться. Зуд появляется от того, что в слюне насекомого содержатся различные инфекционные возбудители.

Они вызывают эритему, жжение. После укуса клеща обычно появляется красное пятно. Оно может возникнуть не только в центре укуса, но и рядом. Также образуется небольшая шишка после укуса клеща человека.

Если сильно болит в месте укуса клеща, это указывает на развитие воспалительного процесса.

В зависимости от разновидности переносимой инфекции могут возникнуть такие клинические признаки, как:

  • рвота
  • головокружение;
  • слабость;
  • паралич;
  • сердцебиение;
  • одышка;
  • отек;
  • лихорадка;
  • мигрени.

Иногда у человека падает артериальное давление, увеличиваются регионарные лимфоузлы, учащается сердцебиение. Подобное состояние часто возникает при болезни Лайма. Могут появиться болезненность в глотке, бессонница, болезненность мышц. Болезнь Лайма вызывает брадикардию, тахикардию и другие проблемы с сердцем, головокружения.

Нередко патологическое состояние сопровождается повышением температуры тела. При проблемах с дыхательными путями возникают хрипы, одышка.

Возможно поражение окончаний нервных волокон, галлюцинации. Клещевой энцефалит проявляется мышечными судорогами, сильными головными болями, нарушением координации.

Нередко после укуса клеща укушенное место болит. Чтобы выявить точный вид попавшей внутрь организма инфекции, необходимо выполнить анализ клеща.

Если насекомое осталось в месте укуса, его аккуратно вынимают пинцетом и кладут в пластиковый пакет. После насекомое относят в лабораторию для исследования.

Через какое время проявляются симптомы укуса клеща у человека

Первичная симптоматика поражения появляется через 2-3 часа после нападения. Укус клеща может проявиться также через 5-6 дней, в зависимости от рода инфекции.

Чтобы понять, через какое время обратиться к врачу, нужно тщательно наблюдать за своим самочувствием. В медицинский кабинет необходимо прийти на первый-второй день после атаки насекомого.

Когда конкретно возникают симптомы инфекции, показывает таблица:

Клещевой энцефалит Болезнь Лайма Гранулоцитарный анаплазмоз Моноцитарный эрлихиоз Другие инфекции
 Через 2-4 дня после нападения насекомого

повышается t и появляется лихорадка.

Симптомы проявляются с процессом развития инфекции спустя 5-6 дней. Отмечается высокая t спустя 14-18 дней после укуса. Через 8-14 дней поднимается t, далее возникает лихорадка – иногда на 20-й день. Появление слабости, тошноты, повышенной t возможно на 3-14 день.

Особенно важна своевременная медицинская помощь при параличе тела. Такое состояние возникает через 3-5 дней после укуса энцефалитного клеща. Постепенно развиваются проблемы с дыхательной системой, начинается одышка, ухудшается активность головного мозга. Пораженная часть кожи может нагнивать.

Первая помощь

Своевременное вмешательство поможет избежать летального исхода при сложной инфекции. Невозможно сразу определить, заразен паразит или нет. С каждым часом краснота усиливается, развивается отечность. Нередко появляется отек Квинке.

Оказание первой помощи при укусе клеща человека сводится к таким действиям, как:

  1. изъятие тельца насекомого с помощью пинцета или нитки. Вытаскивать паразита нужно с головкой вращающими движениями, иначе ранка загноится.
  2. Если голова насекомого оторвалась, вынуть ее с помощью стерильной прокаленной иголки.
  3. Пораженное место протереть ватой, смоченной спиртом, йодом, одеколоном.
  4. Руки тщательно вымыть, протереть спиртом.
  5. При развитии аллергической реакции принять антигистаминное средство Зиртек, Преднизолон, Супрастин.

После удаления насекомое относят на анализ в лабораторию. Важно сразу обратиться к врачу и сдать через 10-12 дней кровь на наличие антител.

На боррелиоз и энцефалит кровяные массы исследуются методом ПЦР. Доктор может назначить иммунотерапию для активации защитных сил организма – введение глобулина против энцефалитного клеща.

Укус клеща. Первая помощь пострадавшему

Методы лечения

Что конкретно делать при укусах клещей, подскажет знающий врач. Метод выбранного лечения зависит от характерных признаков и вида инфекции.

Чаще всего назначаются:

  • антибиотикотерапия;
  • иммуномоделирующее лечение;
  • противоинтоксикационная терапия;
  • поддерживающий прием витаминов.

Любое заболевание требует пристального внимания медиков. Серьезные осложнения имеют более тяжелую выраженность.

Возможные осложнения

Последствия после укусов клещей у человека возможны самые удручающие.

В первую очередь клещ может вызвать инфекции, которые чреваты осложнениями:

  • поражение нервных окончаний;
  • нарушение работы миокарда;
  • сосудистые патологии;
  • невралгия нерва;
  • паралич;
  • разрушение головного мозга.

От клещевого приобретенного энцефалита ежегодно умирает большое количество людей. В начале симптомы болезни могут напоминать обычную простуду.

Однако с развитием инфекции начинается сильная интоксикация организма, могут воспаляться различные внутренние органы. Поражается серое вещество головного мозга и спинномозговые оболочки. Впоследствии развивается менингит.

Чем опасен укус клеща для человека

Основные переносчики болезней – иксодовый вид паразитов. Болезни от укуса клеща поражают:

  • сердце;
  • сосуды;
  • печень;
  • поджелудочную железу;
  • почки;
  • спинной и головной мозг;
  • мышцы.

Если ранние проявления болезни можно не заметить и спутать с гриппом, то далее к инфекции присоединяется масштабное поражение внутренних органов и нервных волокон. Очень часто возможно развитие смешанной инфекции, которая поражает все системы организма, вызывает инфаркт и паралич.

Вирусные инфекции

Клещевой энцефалит – одна из опасных вирусных инфекциях, которая поражает периферическую нервную систему и центральную.

В начале болезни начинаются озноб и лихорадка, затем присоединяется поражение мозговых оболочек, повышенная температура, рвота, падение АД, артериальная гипертензия. Возможен летальный исход.

Заражение энцефалитом осуществляется в момент сосания крови паразитом. Самец клеща сосет кровь недолго – несколько часов. А вот самка удерживается на коже много суток. Инкубационный период вируса длится 1-2 недели. За этот период пораженный человек может не ощущать никакой симптоматики.

Далее появляется лихорадка, которая длится остро и характеризуется очень высокой t – до 40 градусов. Появляются резкие головные боли, головокружения, галлюцинации, мышечная боль. Возможны рвота, тошнота. Нередко возникает спутанность сознания и глухота. Среди осложнений заболевания – паралич мышц и нервов.

Лечат заболевание с помощью введения готовых антител, которые получают из кровяных масс доноров. В первые часы после укуса особенно важно ввести иммуноглобулин. Также применяется лечение противовирусными препаратами, рибонуклеазой и интерфероном.

Иксодовый клещевой боррелиоз (болезнь Лайма) переносится иксодовыми клещами с помощью слюны. Инкубационный период недуга – 7-14 дней.

Ранними симптомами инфекциями являются жар, воспаление суставных тканей, мигрирующая эритема, повышенная температура. Поражаются недугом органы зрения, сердце, сосуды, ЦНС. Течение и исход болезни зависит от своевременного обращения к медикам. Особенно трудноизлечим хронический боррелиоз.

Лечение включает:

  • поддерживающую и противовоспалительную терапию;
  • прием антибиотиков;
  • употребление витаминов;
  • назначение иммуномодуляторов.

Выписываются средства, снимающие интоксикацию, регулирующие работу внутренних органов.

Сыпной клещевой тиф – еще одно заболевание, передаваемое насекомыми. Заболевание особенно часто вызывают таежные клещи в сибирских районах.

Инкубационный период недуга – 4-5 дней. Далее болезнь проявляется мышечной болью, повышением температуры, некрозом тканей. Болезнь имеет благоприятный прогноз. В большинстве случаев назначается для лечения прием Тетрациклина и противовирусные средства.

Микробные инфекции

Эрлихиоз – инфекция, передаваемая со слюной паразита. Очаговая инфекция вызывается при присасывании насекомого к человеку.

При выявлении следа от укуса клеща необходимо обратиться в больницу. При укусе эрлихии проникают в кровоток и вызывают развитие воспалительного процесса.

Для моноцитарного эрлихиоза характерны:

  • абдоминальная боль;
  • поражение ЦНС;
  • тошнота;
  • рвота;
  • гиперестезия;
  • озноб;
  • катаральные признаки;
  • лихорадочное состояние.

При заболевании важно периодически проверять картину крови – возможны осложнения в виде лейкопении, анемии, лимфоцитопении. Для исследований берут цельную кровь и сыворотку. Лечение болезни назначается еще до получения лабораторных результатов. Основным препаратом в терапии является Доксициклин.

Иксодовые клещи также вызывают гранулоцитарный анаплазмоз. Недуг вызывается внутриклеточным паразитом, который переносит клещ. Вместе со слюной насекомого в кровь проникают анаплазмы, которые поражают нейтрофилы.

В итоге во внутренних органах развиваются различные воспаления. Острое течение недуга характеризуется сильным поражением почек – развивается протеинурия. Лечение сводится к устранению возбудителя и симптомов болезни.

Риккетсиозные инфекции

Горная лихорадка – инфекция, возникающая в следствии укуса иксодового клеща. Возбудителем являются бактерии риккетсии. Заболевание выражается в общей интоксикации и лихорадке.

Особыми признаками недуга являются:

  • микроинфаркт;
  • патологические изменения сосудов;
  • некроз клеточного эндотелия;
  • образование тромбов;
  • воспалительный процесс артериол.

С развитием инфекции появляется обширная кореобразная сыпь. При тяжелой стадии заболевание принимает геморрагическую форму. Недуг сопровождается воспалительным процессом в почках и интерстициальным миокардитом.

Лихорадка Скалистых гор является наиболее тяжелой риккетсиозной инфекцией.

В начале заболевания начинаются:

  • носовые кровотечения;
  • воспаляются лимфоузлы;
  • поражаются суставы.

Присутствуют головная боль и прострация сознания. Характерный признак недуга – поражение ЦНС. Возможно появление пневмонии и гангрены конечностей.

В лечении горной лихорадки задействуется антибиотикотерапия и купирование лекарственными средствами геморрагических изменений и тромбоза.

Назначаются средства для нормализации температурного показателя и антибиотики Доксициклин, Левомицетин, Тетрациклин. Внутривенно вводится с помощью капельницы Гепарин. Лечение осуществляется в стационаре больницы.

Коксиеллез (Ку лихорадка) – риккетсиозная болезнь, которую вызывают укусы клещей. Возбудителя болезни можно обнаружить в сухих фекалиях клещей. Человек заражается лихорадкой с укусом клеща. Инкубационный период длится до 17-19 суток.

Далее начинаются симптомы:

  • мышечна боль;
  • хрипы в бронхах;
  • брадикардия;
  • высокая температура;
  • головные боли;
  • глазные боли.

Лечение сводится к устранению возбудителя противовирусной терапией и ликвидации симптоматики. Выздоровление при правильном лечении наступает спустя 2-4 недели. Однако в некоторых случаях возможен рецидив недуга.

Протозойная инфекция

Клещ является переносчиком простейших, бактерий, вирусов, поэтому появление протозойной инфекции после укуса – не редкость. Кишечная форма инфекции поражает весь ЖКТ. Очень часто при легком течении болезни человек не обращает внимания на периодические приступы жидкого стула и боли в животе. Не наблюдается интоксикации и повышения температурного показателя.

В тяжёлых ситуация стул может включать кровяные прожилки и быть желеобразным. Внекишечные формы болезни проявляются поражением печени, легких, головного мозга.

Лечение патологии включает применение Доксициклина, антибиотиков, Этофтамида, Хлорохина. Назначение лекарственных препаратов зависит от формы заболевания.

Для предотвращения болезней важно соблюдать профилактические меры при посещении парковой зоны. В природе насчитывается большое разнообразие видов паразитов. Важно не оставлять открытые участки тела без одежды при прогулке в лесу, а также по возможности наносить на тело средства, отпугивающие насекомых.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter. Мы обязательно её исправим, а Вам будет + к карме

Загрузка...

Симптомы, методы лечения, изображения и профилактика

Клещи широко распространены в Соединенных Штатах. Они живут на открытом воздухе в:

  • траве
  • деревьях
  • кустах
  • кучах листьев

Их привлекают люди и их четвероногие домашние животные, и они могут легко перемещаться между ними. Если вы проводили какое-то время на открытом воздухе, вероятно, в какой-то момент вы встречали клещей.

Укусы клещей часто безвредны, и в этом случае они не вызывают каких-либо заметных симптомов.Однако клещи могут вызывать аллергические реакции, а некоторые клещи могут передавать болезни людям и домашним животным при укусе. Это может быть опасно или даже смертельно.

Узнайте, как распознать клещей, выявить симптомы клещевых заболеваний и что делать, если клещ укусил вас.

Клещи - это маленькие кровососущие насекомые. Они могут быть по размеру от маленьких, как головка булавки, до больших, как ластик карандаша. У клещей восемь ног. Это паукообразные, а это значит, что они родственны паукам.

Различные виды клещей могут иметь цвет от коричневого до красновато-коричневого и черного.

Чем больше крови, тем больше клещей. В самом большом размере клещи могут быть размером с мрамор. После того, как клещ питался своим хозяином в течение нескольких дней, они наполняются кровью и могут стать зеленовато-синими.

Клещи предпочитают теплые влажные участки тела. Как только клещ попадет на ваше тело, он, скорее всего, переместится в подмышки, пах или волосы. Когда они оказываются в желаемом месте, они впиваются в вашу кожу и начинают кровоточить.

В отличие от большинства других насекомых, которые кусают, клещи обычно остаются прикрепленными к вашему телу после укуса.Если вас укусили, вы, вероятно, узнаете, потому что нашли клеща на своей коже. Через 10 дней кровообращения из вашего тела набухший клещ может отделиться и упасть.

Укусы клещей обычно безвредны и могут не вызывать никаких симптомов. Однако, если у вас аллергия на укусы клещей, вы можете испытать:

Некоторые клещи переносят болезни, которые могут передаваться через укусы. Клещевые болезни могут вызывать множество симптомов и обычно развиваются в течение нескольких дней или недель после укуса клеща.К потенциальным симптомам клещевых заболеваний относятся:

При укусе клеща как можно скорее обратитесь за медицинской помощью, чтобы пройти обследование на предмет возможного лечения.

Q:

Каждый укус клеща требует лечения антибиотиками?

Аноним

A:

Антибиотики необходимы, если у вас возникла кожная инфекция в месте укуса или если вы постоянно царапаете и рвете кожу.

Если вас укусил клещ в зоне повышенного риска по определенным клещевым заболеваниям (например, болезнь Лайма), или если клещ был прикреплен к вам в течение длительного периода времени, лучше перестраховаться. чем извините и обратитесь к врачу, чтобы начать лечение антибиотиками.

Марк Р. ЛаФламм, MD Ответы отражают мнение наших медицинских экспертов. Весь контент носит исключительно информационный характер и не может рассматриваться как медицинский совет.

Укусы клещей часто легко распознать. Это связано с тем, что клещ может оставаться прикрепленным к коже до 10 дней после первого укуса. Большинство укусов клещей безвредны и не вызывают никаких физических признаков или симптомов. Только определенные виды клещей передают болезнь.

Укусы клещей обычно единичные, потому что клещи не кусаются группами или рядами.

Клещи могут передавать болезнь человеку-хозяину. Эти заболевания могут быть серьезными.

Большинство признаков или симптомов клещевой болезни проявляются в течение от нескольких дней до нескольких недель после укуса клеща. После укуса клеща важно как можно скорее обратиться к врачу, даже если у вас нет симптомов.

Например, в тех районах страны, где болезнь Лайма распространена, при определенных условиях может быть рекомендовано лечение от болезни Лайма после укуса клеща даже до появления симптомов.

В случае пятнистой лихорадки Скалистых гор (RMSF) заболевание следует лечить, как только возникнет подозрение на него.

Если в какой-либо момент после укуса клеща вы начнете испытывать необычные симптомы, такие как жар, сыпь или боль в суставах, важно немедленно обратиться за медицинской помощью. Сообщите врачу, что вас недавно укусил клещ.

Ваш врач тщательно изучит анамнез, проведет осмотр и тестирование, чтобы определить, являются ли ваши симптомы результатом клещевого заболевания.

Некоторые болезни, которыми можно заразиться через укус клеща, включают:

Клещи живут на открытом воздухе.Они прячутся в траве, деревьях, кустарниках и подлеске.

Если вы путешествуете или играете, можете поставить галочку. Клещ тоже может прикрепиться к вашему питомцу. Клещи могут оставаться прикрепленными к вашему питомцу или перемещаться к вам, пока вы касаетесь или держите своего питомца. Клещи также могут покинуть вас и прикрепиться к вашим питомцам.

Различные виды клещей существуют большими популяциями по всей стране. В большинстве штатов есть по крайней мере один вид клещей, обитающих там. Пик численности клещей приходится на весенние и летние месяцы, обычно с апреля по сентябрь.

Самое главное при обнаружении на себе клеща - это удалить его. Вы можете удалить клеща самостоятельно с помощью инструмента для удаления клещей или пинцета. Выполните следующие действия:

  1. Возьмите клеща как можно ближе к поверхности кожи.
  2. Потяните прямо вверх и от кожи, прилагая постоянное давление. Старайтесь не гнуть и не перекручивать клеща.
  3. Проверьте место укуса, чтобы убедиться, что вы не оставили в месте укуса какую-либо часть головы или рта клеща. Если да, удалите их.
  4. Очистите место укуса водой с мылом.
  5. Удалив клеща, погрузите его в медицинский спирт, чтобы убедиться, что он мертв. Поместите его в герметичный контейнер.

Обратитесь к врачу как можно скорее, чтобы узнать, требуется ли какое-либо лечение в зависимости от типа клеща, который вас укусил. В разных частях страны есть разные риски, связанные с заболеваниями от укусов клещей.

Очень важно обратиться к врачу вскоре после укуса клеща, чтобы вы могли рассказать о своих рисках, о том, какие осложнения следует искать и когда следует принимать меры.

Предотвращение укусов клещей - лучший способ избежать заражения клещами.

Обычно клещу-переносчику требуется более 24 часов кормления, чтобы заразить человека. Итак, чем раньше клеща можно будет выявить и удалить, тем лучше.

.

% PDF-1.4 % 116 0 объект > endobj xref 116 40 0000000016 00000 н. 0000001631 00000 н. 0000001806 00000 н. 0000002312 00000 н. 0000002695 00000 н. 0000002809 00000 н. 0000005850 00000 н. 0000008674 00000 н. 0000011271 00000 п. 0000014361 00000 п. 0000017795 00000 п. 0000021178 00000 п. 0000021592 00000 п. 0000022034 00000 п. 0000022583 00000 п. 0000022695 00000 п. 0000023083 00000 п. 0000023556 00000 п. 0000023645 00000 п. 0000024151 00000 п. 0000024754 00000 п. 0000028205 00000 п. 0000031238 00000 п. 0000034119 00000 п. 0000038096 00000 п. 0000038217 00000 п. 0000038314 00000 п. 0000038463 00000 п. 0000039849 00000 п. 0000040176 00000 п. 0000040540 00000 п. 0000042602 00000 п. 0000042947 00000 п. 0000043363 00000 п. 0000047473 00000 п. 0000047512 00000 п. 0000048250 00000 п. 0000067917 00000 п. 0000001459 00000 н. 0000001118 00000 н. трейлер ] / Назад 450236 / XRefStm 1459 >> startxref 0 %% EOF 155 0 объект > поток hb``d``À

.

Как узнать, укусил ли вас клещ

Обнаружить укусы клеща может быть непросто. В отличие от укусов комаров и других насекомых, укусы клещей не вызывают зуда или немедленного раздражения кожи.

«Каждое кровососущее членистоногое или насекомое выделяет слюну в рану», - объясняет Джонатан Дэй, доктор философии, профессор медицинской энтомологии Университета Флориды. В случае комаров и некоторых других кусающих насекомых эта слюна содержит белки, которые предотвращают свертывание укушенной раны, что замедляет отток крови и, следовательно, мешает кормлению.Дэй объясняет.

Эти белки не только препятствуют свертыванию крови, но и вызывают реакцию иммунной системы. Эта реакция вызывает покраснение, отек, зуд и все другие неприятные кожные раздражения, которые возникают при укусах насекомых, объясняет Дэй.

СВЯЗАННЫЙ: Как определить 11 распространенных укусов насекомых

Но укусы клещей разные. «Клещи подавляют эту реакцию с помощью иммунодепрессантов в слюне», - объясняет Остфельд.

Поскольку вы не чувствуете укуса клеща, вы можете обнаружить его одним из двух способов:

  1. Определив или почувствовав клеща на своей коже
  2. Определив укус после того, как клещ упал с него

Если клещ все еще прикреплен...

Найти клеща на коже может быть довольно сложно, говорит Остфельд, особенно в весенние и ранние летние месяцы, когда клещи находятся в стадии нимфы, и поэтому они размером примерно с мак. Вы должны внимательно изучить свою кожу - и попросить близкого человека просканировать те места, которые вы не видите, - чтобы заметить их. Взрослые клещи немного крупнее, но их все еще сложно идентифицировать.

Проведя руками по этим частям тела, клещи могут укусить - еще один способ найти их до того, как они упадут.(Они будут казаться маленькими, незнакомыми, твердыми узелками на вашей коже.)

Если клещ выпал ...

Хотя укусы клещей не вызывают зуд сразу, как укусы других насекомых, они все же могут вызывать красный рубец или зудящее поражение, которое появляется на коже после того, как клещ исчез, - говорит Остфельд.

Размер и качество этого поражения может сильно различаться от человека к человеку, говорит он, поэтому бывает невозможно отличить укус клеща от укуса комара. Особенно, если укусивший вас клещ не был переносчиком болезни Лайма или какой-либо другой инфекции, укус, скорее всего, будет напоминать укус комара и быстро исчезнет.

СВЯЗАННЫЙ: Как определить эти 11 распространенных кожных высыпаний

Но если вы обнаружите клеща на своей коже или заметите зудящее поражение, которое не проходит в течение нескольких дней, это может указывать на болезнь Лайма или некоторые другие другой вид клещевой инфекции. (3) То же самое можно сказать и о большом поражении кожи в форме яблока - нечто, похожее на красный рубец, окруженный одним или несколькими внешними кольцами воспаленной красной кожи. (3) Эта бычья сыпь является признаком болезни Лайма.

.

% PDF-1.4 % 113 0 объект > endobj xref 113 40 0000000016 00000 н. 0000001632 00000 н. 0000001828 00000 н. 0000002341 00000 п. 0000002724 00000 н. 0000003138 00000 п. 0000003580 00000 н. 0000004127 00000 н. 0000004241 00000 п. 0000004353 00000 п. 0000004740 00000 н. 0000005213 00000 н. 0000005302 00000 н. 0000005803 00000 п. 0000006395 00000 н. 0000009457 00000 н. 0000012206 00000 п. 0000015129 00000 п. 0000017735 00000 п. 0000021112 00000 п. 0000024412 00000 п. 0000027844 00000 п. 0000031240 00000 п. 0000034122 00000 п. 0000038015 00000 п. 0000038136 00000 п. 0000038233 00000 п. 0000038382 00000 п. 0000039768 00000 п. 0000040093 00000 п. 0000040457 00000 п. 0000042519 00000 п. 0000042866 00000 п. 0000043282 00000 п. 0000047392 00000 п. 0000047431 00000 п. 0000048176 00000 п. 0000067843 00000 п. 0000001460 00000 н. 0000001118 00000 н. трейлер ] / Назад 451697 / XRefStm 1460 >> startxref 0 %% EOF 152 0 объект > поток hb``d`` = xbl, 7x8 I1 $ -y% 4GGh

.

Смотрите также