Доксициклин от укуса клеща


Доксициклин при укусе клеща - как принимать

Если врач назначает Доксициклин при укусе клеща, как принимать этот препарат? Прежде всего, если параллельно ведется прием каких-либо других медикаментов, об этом нужно сообщить врачу, потому что Доксициклин имеет свойство вступать с некоторыми из них во взаимодействие. Некоторые комбинации приводят к снижению биодоступности Доксициклина, потому что его компоненты плохо расщепляются и всасываются в щелочной среде.

Витамины, в которых содержится кальций или железо, блокируют активные действующие вещества Доксициклина, что делает невозможным получение какой-либо пользы от приема препарата.

Доксициклин оказывает на всю микрофлору организма стабилизирующее воздействие, то есть препятствует размножению патогенных микроорганизмов, но не убивает никакой их конкретный вид. Одновременно принимать антибиотики, например, Тетрациклин или Пенициллин и все средства на их основе, оказывается бесполезно, потому что антибиотики уничтожают конкретные бактерии, в то время как Доксициклин контролирует их популяцию. На размножение условно-патогенной микрофлоры в кишечнике Доксициклин оказывает угнетающее воздействие. Поэтому он может усиливать действие некоторых медикаментов, например, лекарств, которые разжижают кровь и препятствуют ее свертыванию. Исследования лекарственных взаимодействий выявили, что Доксициклин понижает эффективность гормональных противозачаточных средств, если в них содержится эстроген. Самые популярные препараты, с которыми не нужно сочетать Доксициклин:

  • Эритромицин, Гидрокортизон, Аминофиллин;
  • Фенитоин, Рифампицилин, Карбамазепин;
  • Пенициллин, Тетрациклин и другие антибиотики;
  • Холестирамин, Холестипол;
  • Варфарин, Фенилин;
  • Ретинол.

Если лекарственное средство содержит в себе железо, кальций, магний или гормоны, является антибиотиком, влияет на кровеносную систему и на выработку ферментов, не нужно применять его одновременно с Доксициклином без предварительной консультации с лечащим врачом.

Какова идеальная доза Доксициклина?

При укусе клеща существует опасность заразиться боррелиозом, или болезнью Лайма. Это заболевание, представляющее реальную опасность для жизни и здоровья человека. В развитых странах после обнаружения на своей коже следа укуса или самого клеща человек обращается за медицинской помощью. Клеща удаляют, из места укуса берется проба, которая исследуется на предмет боррелий. Если человеку удалось сохранить самого клеща или крупные фрагменты его тела, исследованиям будет подвергаться сам клещ. Это поможет пациенту избежать неприятных анализов.

Препарат отпускается по рецепту врача

В том случае, если у пострадавшего есть какие-либо признаки заболевания, делается анализ крови, исследование внутрисуставной жидкости, пункция спинного мозга.

Именно на основании этих анализов врач может узнать, нужно ли назначать Доксициклин. Часть клещей не заражает укушенного человека ничем опасным, часть из них не относится к тому виду, который передает боррелиоз. Что происходит в России? Часть граждан просто не обращается за помощью, снимает клеща народными методами и не проводит профилактики болезни Лайма. Другая часть обращается в медицинское учреждение, где сталкивается с некомпетентностью медицинского персонала. Доктора назначают такое сильное средство, как Доксициклин, без всяких предварительных исследований, ни пациента, ни потенциально зараженного клеща никто и не собирается исследовать.

Доксициклин обладает очень широким спектром применения, он оказывает влияние на многие микроорганизмы. Безосновательное применение Доксициклина плохо сказывается на желудочно-кишечной микрофлоре, особенно у детей, тем более если есть склонность к дисбактериозу кишечника. В международном медицинском сообществе принято начинать профилактический прием Доксициклина в течение первых 72 часов после потенциального заражения, то есть у пациента есть трое суток на то, чтобы позаботиться о своем здоровье. После этого срока требуется назначение других лекарственных средств. В российской практике существует типичная ситуация, когда пострадавшие обращаются к врачу спустя неделю, 2 недели и даже месяц после укуса. И доктор назначает Доксициклин, как будто этот препарат способен совершить чудо. В действительности главное предназначение Доксициклина — это профилактика развития болезни, а не устранение полномасштабного поражения нервной системы, суставов и сердца.

Не стоит переоценивать возможности препарата: главная его функция — профилактика развития заболевания

Если человек заболел боррелиозом, заболевание уже перешло в серьезную стадию и назначили Доксициклин, с большой долей вероятности болезнь Лайма примет хроническую форму. По техническим причинам в российских больницах не всегда есть возможность обеспечить за трое суток готовые результаты анализов. Поэтому доктора их не ждут, не назначают пациентам и просто исключают какие-либо проверки на боррелиоз. Это не является корректной врачебной рекомендацией. Как пациент может позаботиться о своем здоровье и о здоровье близких людей:

  • при укусе клеща сохранить все, что осталось от тела насекомого;
  • обратиться в частную лабораторию, заказать срочное исследование этих фрагментов на боррелиоз;
  • получить результаты анализов на руки;
  • пойти в медицинское учреждение к терапевту, предъявить данные, настоять на визуальном осмотре места укуса и при необходимости взять направление на другие исследования;
  • получить или не получить назначение Доксициклина.
Другая форма выпуска знакомого лекарства

Если в анализах обнаружен боррелий, прием Доксициклина будет обоснован, от его применения непременно будет польза. Дозировку нельзя назначать самостоятельно, это должен делать лечащий врач, учитывая возраст и состояние человека. Есть несколько основных форм выпуска Доксициклина:

  • порошок, расфасованный в ампулы по 100 мг, используется в форме раствора, вводится внутривенно;
  • капсулы по 100 мг каждая, в упаковке 2 блистера, в каждом блистере по 5 капсул;
  • таблетки по 100 мг каждая, выпускаются под названием Юнидокс Солютаб.

Профилактические меры

В стандартных профилактических мерах используется курс длительностью от 5 до 10 дней. Взрослые люди получают от 100-200 мг в сутки, если человек курит, требуется увеличить дозировку. Детям младше 8 лет требуется 4 мг на каждый килограмм массы тела в первые сутки после укуса, затем по 2 мг на килограмм. Часто у детей не применяется Доксициклин, назначается Азитромицин или Аугментин. Без консультации с врачом нельзя давать это средство ребенку. Во время беременности и лактации нежелательно применять Доксициклин.

Не рекомендуется принимать Доксициклин во время беременности

Как правильно принимать Доксициклин?

Для того чтобы получить наилучший эффект, нужно осуществлять прием среднесуточной дозы за один раз или разделять на 2 раза с промежутком в 12 часов между приемами. Более мелкие порции не дают нужного воздействия. Чтобы свести вред для микрофлоры кишечника к минимуму, лучше всего использовать Доксициклин после приема пищи. Во время профилактической терапии нужно пить много жидкости. Запивать препарат нужно только питьевой водой, не использовать для этих целей суп, кисель, морс, сок, алкоголь или другие напитки. Так как Доксициклин вступает во взаимодействие с кальцием, чтобы получить пользу от приема, нельзя запивать таблетки молоком, кефиром, ряженкой и другими молочными продуктами. Что можно сделать, чтобы защитить кишечник от негативного воздействия Доксициклина:

  • не принимать спиртное ни в каком виде во время курса антибиотика;
  • временно исключить из рациона все продукты, которые раздражают слизистую кишечника, а именно кислые фрукты, специи, пряности, имбирь, чеснок и лук, кислые соусы и томатную пасту;
  • не употреблять одновременно Доксициклин и препараты, с которыми он вступает в активное взаимодействие, в том числе и витаминные комплексы;
  • принимать пробиотики или пребиотики по завершении курса;
  • ввести в диету настоящий живой йогурт после окончания приема.
Запрещено употреблять алкоголь во время курса антибиотиков

Так как некоторым людям физически очень сложно воздержаться от спиртного даже на 10 дней, следует учитывать тот факт, что одновременное употребление алкоголя и бактериостатиков, к которым относится Доксициклин, практически полностью уничтожает положительный эффект от приема препаратов. Токсическое действие алкоголя на человека усиливается, в результате чего опьянение наступает быстрее, длится дольше, а затем оканчивается мучительным и болезненным похмельем. Часто при одновременном приема спиртных напитков и Доксициклина наблюдаются следующие проявления:

  • человека безудержно рвет;
  • происходит внезапное и неконтролируемое расстройство стула, понос;
  • нарушается координация движений и контроль за положением тела в пространстве;
  • возникает спазматическая головная боль большой интенсивности.

Сильная алкогольная интоксикация во время курса Доксициклина увеличивает вероятность патологических повреждений печени, может развиться реактивный гепатит. Если у человека нет желания воздержаться от спиртного, то для уменьшения риска неблагоприятных последствий употреблять его можно не раньше чем через 35 часов с момента последнего приема Доксициклина. У людей, курящих на регулярной основе, изменяется обмен веществ по сравнению с человеком без химической зависимости. Это требуется учитывать при подборе дозировки. Обычно курильщикам назначается увеличенная доза Доксициклина для достижения профилактического эффекта от приема.

Что такое болезнь Лайма?

Насколько опасно то заболевание, от развития которого помогает Доксициклин? Принимать препарат нужно обязательно, соблюдая дозировку и выдерживая полный курс. Не стоит самостоятельно прекращать прием до того момента, как это рекомендует лечащий врач. Болезнь Лайма имеет следующую картину:

  • человека кусает клещ или другой носитель болезнетворных боррелий;
  • микроорганизмы через место укуса проникают в организм;
  • на коже вокруг укуса формируется красное пятно, которое увеличивается в размерах;
  • боррелии повсеместно распространяются по организму, поражают центральную нервную систему, головной мозг, сердце и другие органы;
  • иммунная система начинает мощно реагировать на вторжение чужеродных агентов;
  • человек получает серьезные повреждения суставов, нарушается нормальная работа сердца, страдает нервная системы.

В результате пострадавший получает либо инвалидность, либо летальный исход. При некачественном лечении или при отсутствии медицинской помощи боррелии могут прочно обосноваться в организме и существовать в лимфатической системе более 10 лет, периодически провоцируя обострение болезни Лайма.

Какова вероятность заразиться?

В типичном случае инкубационный период составляет от двух суток до месяца. Заподозрить боррелиоз можно по итогам осмотра места укуса. Если имеется покраснение круглой или овальной формы, нужно срочно обратиться к врачу. Количество зараженных клещей в конкретном месте не поддается исчислению. Только иксодовые клещи, обитающие преимущественно на открытых пространствах, переносят болезнь Лайма. На территории России встретить этих паукообразных можно практически повсеместно. Насколько быстро без медицинской помощи проявляется заболевание:

  • непосредственно сразу после укуса возникает пятно на коже;
  • оно увеличивается в течение 2-3 недель;
  • затем изменяется цвет пятна, центр выцветает, края остаются красными, постепенно пятно становится полностью незаметным;
  • через 1-2 месяца после укуса, когда человек уже благополучно забыл об этом случае, начинается кашель, насморк, головная боль, тошнота, боль в шее.

Иногда болезнь Лайма может развиваться стремительно. Чтобы этого избежать, нужно отнести фрагменты клеща на анализ, а затем по итогам исследования тщательно выполнять рекомендации лечащего врача.

% PDF-1.4 % 116 0 объект > endobj xref 116 40 0000000016 00000 н. 0000001631 00000 н. 0000001806 00000 н. 0000002312 00000 н. 0000002695 00000 н. 0000002809 00000 н. 0000005850 00000 н. 0000008674 00000 н. 0000011271 00000 п. 0000014361 00000 п. 0000017795 00000 п. 0000021178 00000 п. 0000021592 00000 п. 0000022034 00000 п. 0000022583 00000 п. 0000022695 00000 п. 0000023083 00000 п. 0000023556 00000 п. 0000023645 00000 п. 0000024151 00000 п. 0000024754 00000 п. 0000028205 00000 п. 0000031238 00000 п. 0000034119 00000 п. 0000038096 00000 п. 0000038217 00000 п. 0000038314 00000 п. 0000038463 00000 п. 0000039849 00000 п. 0000040176 00000 п. 0000040540 00000 п. 0000042602 00000 п. 0000042947 00000 п. 0000043363 00000 п. 0000047473 00000 п. 0000047512 00000 п. 0000048250 00000 п. 0000067917 00000 п. 0000001459 00000 н. 0000001118 00000 н. трейлер ] / Назад 450236 / XRefStm 1459 >> startxref 0 %% EOF 155 0 объект > поток hb``d``À

.

% PDF-1.4 % 113 0 объект > endobj xref 113 40 0000000016 00000 н. 0000001632 00000 н. 0000001828 00000 н. 0000002341 00000 п. 0000002724 00000 н. 0000003138 00000 п. 0000003580 00000 н. 0000004127 00000 н. 0000004241 00000 п. 0000004353 00000 п. 0000004740 00000 н. 0000005213 00000 н. 0000005302 00000 н. 0000005803 00000 п. 0000006395 00000 н. 0000009457 00000 н. 0000012206 00000 п. 0000015129 00000 п. 0000017735 00000 п. 0000021112 00000 п. 0000024412 00000 п. 0000027844 00000 п. 0000031240 00000 п. 0000034122 00000 п. 0000038015 00000 п. 0000038136 00000 п. 0000038233 00000 п. 0000038382 00000 п. 0000039768 00000 п. 0000040093 00000 п. 0000040457 00000 п. 0000042519 00000 п. 0000042866 00000 п. 0000043282 00000 п. 0000047392 00000 п. 0000047431 00000 п. 0000048176 00000 п. 0000067843 00000 п. 0000001460 00000 н. 0000001118 00000 н. трейлер ] / Назад 451697 / XRefStm 1460 > > startxref 0 %% EOF 152 0 объект > поток hb``d`` = xbl, 7x8 I1 $ -y% 4GGh

.

укусов клещей / Профилактика | Клещевые болезни | Клещи

Клещи обычно встречаются у земли, в зарослях кустарников или в лесу. Они не умеют ни прыгать, ни летать. Вместо этого они лазают по высокой траве или кустарнику и ждут, пока потенциальный хозяин не заденет их. Когда это происходит, они забираются на хост и ищут место для привязки.

Профилактика

  1. Используйте зарегистрированные Агентством по охране окружающей среды (EPA) репелленты от насекомых, содержащие ДЭТА, пикаридин, IR3535, масло лимонного эвкалипта, пара-ментан-диол или 2-ундеканон.Обработайте одежду и снаряжение, например ботинки, брюки, носки и палатки, средствами, содержащими 0,5% перметрина. Доступны дополнительные репелленты. Отталкивающий инструмент поиска EPAExternal может помочь найти продукт, который наилучшим образом соответствует вашим потребностям
  2. Лечите собак и кошек от клещей в соответствии с рекомендациями ветеринара.
  3. Ежедневно проверяйте наличие клещей, особенно под мышками, в ушах и вокруг них, внутри пупка, за коленями, между ногами, вокруг талии, а также на линии роста волос и на коже черепа.
  4. Примите душ сразу после выхода на улицу.
  5. Узнайте больше о методах озеленения, которые могут помочь сократить популяции черноногих клещей во дворе.

Удаление клещей

  1. Используйте пинцет с острым концом, чтобы схватить клеща как можно ближе к поверхности кожи. Главное - как можно скорее снять галочку. Избегайте народных средств, таких как лак для ногтей, вазелин или нагревание, чтобы клещ отделился от кожи.
  2. Тяните вверх с постоянным, равномерным давлением.Не перекручивайте и не дергайте клеща; это может привести к тому, что части рта отломятся и останутся на коже. В этом случае удалите части рта чистым пинцетом. Если вы не можете легко удалить части рта, оставьте их в покое и дайте коже зажить.
  3. После удаления клеща тщательно очистите место укуса и руки спиртом, йодным скрабом или водой с мылом.
.

Причины, симптомы и варианты лечения

Проверено с медицинской точки зрения Drugs.com. Последнее обновление 4 мая 2020 г.

Что такое укусы клещей?

Клещи - крошечные кусающие паукообразные, питающиеся кровью теплокровных животных, в том числе человека. Они безболезненно проникают в кожу кормовыми частями, кусаются, кровоточат и в конечном итоге выпадают, когда наливаются кровью. В кожу вставляются только кормовые части. Тело темного цвета размером от макового зерна до ластика карандаша остается видимым на поверхности кожи или волосистой части головы.Клещи набухают и становятся голубовато-серыми, когда наполняются кровью. Большинство укусов клещей в Соединенных Штатах связано с твердыми клещами (Ixodidae), число которых с середины 1900-х годов увеличивалось.

Выделения из частей тела клеща могут вызывать кожные реакции, такие как возвышения, уплотнения и образования, называемые гранулемами.После укусов клещей также могут развиться лихорадка и паралич, хотя паралич бывает редко. Кроме того, клещи могут быть инфицированы бактериями, вирусами или простейшими. Эти организмы могут передаваться от клеща к хозяину (животному или человеку) во время питания клеща, вызывая болезнь.

К клещевым болезням относятся:

  • Болезнь Лайма
  • Анаплазмоз (ранее известный как гранулоцитарный эрлихиоз человека)
  • Бабезиоз
  • Моноцитарный эрлихиоз человека
  • Туляремия
  • Пятнистая лихорадка Скалистых гор
  • Колорадская клещевая лихорадка
  • Возвратный тиф

Клещи живут в высокой траве и в лесных районах, особенно в прохладных, влажных, зрелых лесах с густым подлеском.Их также можно найти на опушках леса возле лужаек или полей, но редко на лужайках, которые слишком сухие и жаркие. Клещи ждут в подлеске, пока животное или человек не проскользнет мимо, а затем хватаются за мех или кожу и ползут по ноге. Они не летают, не прыгают и не падают с деревьев. Они блуждают по телу от 30 минут до часа, прежде чем вставить свои кормящие части в кожу.

Симптомы

Большинство укусов клещей не вызывают никаких симптомов. Однако в результате реакции на выделения клещей могут развиться следующие симптомы:

  • Лихорадка
  • Головная боль
  • Мышечные боли
  • Боль в суставах
  • Усталость
  • Слабость мышц

Кожные реакции включают:

  • Бугорки, наполненные гноем
  • Возвышения уплотненной кожи
  • Узелки (гранулемы), которые в редких случаях могут вырасти настолько, что потребуется хирургическое удаление

Клещевой паралич встречается относительно редко.Паралич начинается в ступнях и ногах и постепенно распространяется на верхнюю часть тела, руки и голову в течение нескольких часов или дней. После удаления клеща человек с клещевым параличом полностью выздоровеет. Если клеща не удалить, человек может умереть, если мышцы, контролирующие дыхание, будут парализованы.

Симптомы, связанные с клещевыми инфекциями, различаются в зависимости от типа инфекции. Общие симптомы следующие:

  • Болезнь Лайма - Могут возникать различные симптомы, включая гриппоподобное заболевание, расширяющуюся красную сыпь, которая может включать центральную прозрачную область (сыпь типа «яблочко»), артрит, проблемы с сердечным ритмом, трудности в мышлении или восприятии, и невропатии (боль или изменение чувствительности в результате повреждения нервов).

  • Моноцитарный эрлихиоз человека - Симптомы от легких до тяжелых могут поражать многие системы органов. Общие симптомы включают высокую температуру, головную боль, усталость, тошноту, потерю веса и пятнистую сыпь. У пациентов со слабой иммунной системой может развиться обширная смертельная инфекция. Также могут возникать затруднения дыхания и психические изменения.

  • Анаплазмоз - Симптомы от легких до тяжелых включают высокую температуру, головную боль, общее недомогание (недомогание), боль в мышцах (миалгию), тошноту, рвоту, кашель, ригидность шеи и спутанность сознания. Менее чем у 10% людей с этим заболеванием появляется сыпь.

  • Колорадская клещевая лихорадка - Гриппоподобные симптомы включают лихорадку и озноб, сильную головную боль, боль в мышцах (миалгию), ригидность шеи, легкую непереносимость и, в некоторых случаях, пятнистую сыпь.

  • Бабезиоз - Многие люди не проявляют никаких симптомов. У других развиваются утомляемость, жар, сильный пот, тошнота, рвота, головная боль, мышечные боли, боли в суставах и желтуха. У пациентов с подавленной иммунной системой может развиться тяжелое заболевание.

  • Туляремия - Симптомы этого заболевания сильно различаются. У некоторых людей нет никаких симптомов, но это заболевание также может быть тяжелым, вызывая септический шок и смерть.Общие симптомы включают жар, озноб, головную боль и общее недомогание. У многих людей также появляется единичная красная изъязвленная шишка с центральной коркой и болезненными опухшими лимфатическими узлами в этой области. У небольшого числа пациентов развивается пневмония.

  • Пятнистая лихорадка Скалистых гор - Симптомы включают жар, головную боль, пятнистую сыпь на запястьях и лодыжках, а также пятнистую сыпь на руках и ногах. Также распространены мышечные боли (миалгия), тошнота, рвота и боль в животе.

Диагностика

Если вы обратитесь к врачу по поводу укуса клеща, вас спросят о размере клеща, прикреплялся ли он к вашей коже и как долго, по вашему мнению, прикреплялся. Ваш врач осмотрит вашу кожу на предмет высыпаний и спросит вас о любых симптомах, которые могут указывать на то, что у вас возникла клещевая инфекция. Никаких дополнительных диагностических тестов не требуется, если у вас не появятся симптомы. Если у вас появятся симптомы, указывающие на клещевое заболевание, ваш врач назначит различные анализы крови, чтобы определить причину.

Ожидаемая длительность

Укус клеща может вызвать множество различных клещевых инфекций. Как долго длится каждая болезнь, зависит от заражающего организма. В целом, укус клеща сам по себе не вызывает никаких симптомов, хотя у некоторых людей из-за выделений клещей может развиться лихорадка, головная боль, тошнота и общее недомогание. Эти симптомы обычно проходят в течение 24–36 часов после удаления клеща.

Вызванный клещом паралич ног начинается через пять-шесть дней после прикрепления клеща к коже и в течение нескольких дней прогрессирует до полного паралича.Паралич начинает уменьшаться в течение нескольких часов после удаления клеща, а полное выздоровление занимает несколько дней.

Микроорганизмы, вызывающие болезнь Лайма и бабезиоз, редко передаются человеку или животному, если клещей удалить в течение первых 24 часов после их прикрепления и до того, как они набухнут.

Профилактика

Чтобы предотвратить укусы клещей в районах, зараженных клещами, примите следующие меры предосторожности:

  • В лесу гуляйте по расчищенным тропам.Избегайте ходьбы по высокой траве и низкой траве в лесных районах.
  • Носите светлую одежду, закрывающую руки и ноги.
  • Заправить штанины в носки.
  • Обработайте одежду и кожу репеллентами от клещей, содержащими диэтилтолуамид (ДЭТА), или нанесите пестицид перметрин на одежду (но не на кожу).
  • Тщательно проверяйте себя, детей и домашних животных на наличие клещей после того, как проведете время в местах, зараженных клещами. Не забудьте проверить кожу головы.Если обнаружена одна галочка, проверьте другие.

Лечение

При обнаружении клеща на коже или волосистой части головы его следует немедленно удалить, чтобы избежать кожной реакции и снизить вероятность развития клещевого инфекционного заболевания. Возьмитесь за голову клеща с помощью пары плоских или изогнутых щипцов или пинцета, удерживая их как можно ближе к коже. Избегайте сдавливания клеща. Осторожно оторвите головку клеща от кожи, не перекручивая. Место укуса следует промыть водой с мылом.Сохраните клеща в емкости с плотно закрывающейся крышкой.

Для людей, проживающих в регионах с высоким уровнем заболеваемости Лаймом, одна доза доксициклина может предотвратить болезнь, если принять ее в течение трех дней после укуса клеща. Таким образом, для людей из группы повышенного риска может быть целесообразным раннее лечение.

Когда звонить профессионалу

Обратитесь за медицинской помощью, если клещ глубоко погрузился в кожу, и вы не можете его удалить, или если вы обнаружили набухшего клеща на своей коже и живете или посещаете место, где существует риск болезни Лайма.Симптомы лихорадки и гриппа требуют медицинской помощи, если вы знаете, что недавно вас укусил клещ, или если симптомы сопровождаются кожной сыпью, особенно характерной для болезни Лайма сыпью типа «яблочко». Слабость или паралич мышц требуют немедленной медицинской помощи.

Прогноз

Если клещ не передал никаких инфекционных организмов, вы должны избавиться от симптомов в течение дня или двух. Перспективы конкретных клещевых болезней различаются.

Внешние ресурсы

Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC)
http://www.cdc.gov/ncezid/dvbd/index.html

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

.

Смотрите также