Главная » Разное » Действия при укусе клеща

Действия при укусе клеща


Укусил клещ что делать: алгоритм действий первой помощи

При укусе клеща, человеку необходимо провести следующий алгоритм действий, оказать первую помощь и вытащить клеща, обратиться к врачу, а также вести профилактику клещевого укуса. Ведь правильно оказанная помощь залог успеха и скорейшего выздоровления.

Где можно получить укус клеща

Старайтесь планировать загородные прогулки в закрытой одежде. Осматривайте после поездки себя, своих близких и питомцев. Клещи предпочитают места с тонкими кожными покровами – за ушами, в волосах, на шее, в подмышках, на пояснице и в паху.

Большое заблуждение – считать, что клещи «прыгают» на жертв с деревьев и кустарников. Кровопийцы обитают в высокой траве, в 30-50 см от земли. Лишь иногда перебираются на нижние ветви кустов и деревьев. Распространенное место их обитания – трава вдоль тропинок, откуда так удобно зацепиться за ногу животного или человека.

Признаки укуса клеща

Медики советуют проводить осмотры после каждого похода на природу в парк – чем раньше, тем проще заметить клеща. Медлить не стоит – паразит напьется крови и отпадет незамеченным. Возможно, успев заразить человека.

Важно представлять и как выглядит этот вредитель:

  1. Внешне напоминает маленького жучка – не превышает в длину 4 мм.
  2. Тельце покрыто твердым панцирем, от которого отходят 8 цепких ножек. Именно крепкие лапки помогают животному прицепиться к жертве и быстро путешествовать по ее телу.
  3. Напившиеся кровью клещи меняют оттенок тела от темного, коричневатого на грязный металлический. Могут увеличиться в массе в десятки раз, «раздуться» до 2 см.
клещ напившись крови

Об укусе клеща узнают по очевидным признакам:

  1. Правильное круглое покраснение. Очень редко – овальное или с рваными краями. Постепенно окольцовывается ярко-красной каймой.
  2. Иногда укушенный отмечает увеличение лимфатических узлов, учащенное сердцебиение, снижение АД.
  3. В отдельных случаях – зуд, сыпь, отечность. Такие симптомы проявляются у детей, пожилых людей, аллергиков, человека с ослабленных иммунитетом.

Клещ коварен тем, что укус незаметен, безболезнен. Зуд, сыпь – это аллергическая реакция уже на слюну паразита. В некоторых случаях ответ организма на укус кровососа настолько силен, что требуется срочный прием антигистаминных средств – «Супрастин», «Зиртек» и проч.

Как вытащить клеща

Быстро и полностью вытащить присосавшегося паразита получится по инструкции:

  1. Наденьте медицинские перчатки, обработайте их и место укуса антисептиком.
  2. Захватите клеща пинцетом, петлей как можно ближе к его голове, к поверхности кожи укушенного. Удерживайте тельце вредителя строго под 90 градусов к месту укуса.
  3. Осторожно, ни в коем случае не дергая, поворачивайте кровососа вокруг его оси – совершайте вывинчивающие аккуратные движения. Не нервничайте – чтобы достать глубоко присосавшегося клеща, нужно совершить немало оборотов.
  4. После извлечения кровососа сразу же обработайте ранку – 5 %-м йодом, 70 %-м этиловым спиртом. При неимении антисептиков под рукой сгодятся и любые спиртосодержащие продукты – алкоголь, духи, одеколон.
  5. Извлеченного клеща, не беря его в руки, поместите в плотно закупоривающуюся емкость – ту же колбочку от лекарств. Туда стоит поместить влажную ватку – чтобы он не умер по дороге на анализ.
  6. Хорошенько промойте руки с мылом, обработайте их антисептиком.

Если «операция» прошла неуспешно (осталась головка, хоботок), ранку обрабатывают 5 %-м йодом. Частичку клеща уже не убирают – оставляют до естественного выхода из кожи.

Извлеченного клеща отправляют на экспертизу в лабораторию, где его проверяют на энцефалит, боррелиоз. Важно успеть в течение 2 суток.

Адреса лабораторий по регионам указаны на сайте Роспотребнадзора. Ответственную процедуру проводят специалисты центров гигиены и эпидемиологии. Для анализа им достаточно 1-2 дней: по его итогам выдается отчет – заражен или нет клещ, носителям какого вируса является.

Если возможности лабораторной проверки нет, вредителя сразу сжигают или бросают в крутой кипяток. В таком случае по приезде домой укушенный должен сдать анализы на боррелиоз и энцефалит как в инфекционном отделении государственной больницы, так и в вирусологических частных лабораториях наподобие «Инвитро».

Первая помощь при укусе клеща

После обнаружения необходимо вынуть кровососущего паразита – чем раньше, тем меньше шансов заражения у укушенного. Главное – вытащить клеща целиком, чтобы его головка не оторвалась и не осталась в ранке. Так в теле человека останутся слюнные железы паразита, через которые и выделяется в кровь жертвы вирус.

Перед выниманием клеща место укуса обязательно обрабатывают антисептиком – хлоргексидином, этиловым спиртом. Проще всего орудовать медицинским пинцетом. Его можно заменить подручными материалами:

  1. Петелька из плотной и тонкой синтетической нити.
  2. Ручка-лассо, специальная «отвертка» из аптеки.
  3. «Вакуумный шприц»: дно инструмента, куда крепится игла, ровно отрезают. Затем прикладывают шприц к месту укуса и вытягивают вредителя под давлением.
извлечение клеща

Лечение укуса клеща

Не стоит смазывать ни место укуса, ни ранку после извлечения клеща жирными маслами, кремами или бензином. Считается, что после таких манипуляций животное, начавши задыхаться, само вылезет из-под кожи наружу. Это опасное заблуждение: из-за таких действий кровосос, напротив, может забраться еще глубже. Единственный способ от него избавиться – действовать пинцетом, петелькой, шприцем-«вакуумом».

Рану промывают водой с мылом. Обязательна обработка дезинфицирующими средствами до полного заживления:

  • 5 %-м йодом;
  • медицинским спиртом;
  • хлоргексидином.

Если у укушенного нет возможности обратиться в медучреждение, ему нужно внимательно наблюдать за своим состоянием:

  1. Место укуса. Опухлости, покраснения полностью уходят за 1-2 дня. Если же опухоль не сошла или, чего хуже, увеличилась – это повод для обращения к медикам.
  2. Измерение температуры тела. Замеры делаются периодически в продолжение 10 дней с момента укуса. Если температура резко увеличилась, держится высокой, нужна экстренная врачебная помощь.

Большая ошибка – «прописать» себе самостоятельно при тревожных симптомах антибиотики. Это не только бессмысленно, но и вредно:

  1. Далеко не каждый клещ заражен, а бездумный, бесконтрольный прием антибиотиков не проходит для организма бесследно.
  2. Не каждый зараженный клещ способен передать вирус человеку. Заражение здесь – стечение сразу нескольких неблагоприятных факторов.
  3. Универсальных антибиотиков не существует – поэтому их выписывают только по результатам анализов, наблюдения за пациентом.

Укус клеща: профилактика

Нет сомнений, что укус клеща проще не допустить, чем лечить последствия. В лесу достаточно соблюдать простые меры безопасности:

  1. Надевать на загородные прогулки только правильную одежду: куртки с длинными узкими рукавами, водолазки с прилегающими воротами, длинные брюки без отверстий, заправленные в носки, высокие сапоги, косынки на голову. Увлеченные походники могут приобрести специальные антиклещевые комбинезоны.
  2. Использовать репелленты – обрабатывать одежду, обувь, место отдыха. Покупать стоит именно антиклещевые препараты – обычные спреи от насекомых не подойдут.
  3. Всегда носить с собой средства для первой помощи: дезинфицирующий состав, бинты, вату, одноразовые перчатки, медицинский пинцет, специальные «отвертки» и ручки-лассо.

Еще одно верное средство профилактики – своевременное вакцинирование. Особенно оно показано населению, проживающему в эндемичных зонах, путешественникам, отдыхающим в опасных клещами местностях. Конечно, прививка от энцефалита не спасет от заражения. Ее польза в другом: у вакцинированного болезнь будет протекать в легкой форме, без развития осложнений.

клещи в огороде

Клещевой энцефалит и другие инфекции, переносимые кровососом

Клещи являются носителями целого ряда опасных для человека инфекций:

  1. Клещевой энцефалит. Вирус, поражающий центральную нервную систему. Опасность болезни в том, что ее инкубационный (бессимптомный, скрытый) период длится от 2 недель до 2 месяцев. В большинстве случаев, энцефалит заявляет о себе острыми признаками – головной болью, повышением температуры до 39 С, сильной лихорадкой и мышечной болью, тошнотой и рвотой. Опасны последствия болезни – неврологические и психологические осложнения, паралич, летальный исход.
  2. Болезнь Лайма (боррелиоз). Инфекционное заболевание, поражающее сердечно-сосудистую, нервную систему. Инкубационный этап длится, в среднем, 1-2 недели. Симптомы напоминают грипп: мышечная, головная боль, высокая температура. Боррелиоз выдает себя скованностью шейных мышц, расстройством памяти, сна, развитием менингита, паралича лицевого нерва и артрита. Без своевременного лечения заболевший рискует стать инвалидом, погибнуть от последствий.
  3. Эрлихиоз. Бактериальная инфекция, заражение которой приводит к дыхательной и почечной недостаточности. Первые симптомы появляются к 1-3 неделе после укуса. Это головная боль, сильная лихорадка, озноб, боли в области живота. Без лечения поражается нервная система, брюшные органы. В тяжелых случаях возможен летальный исход.
  4. Анаплазмоз. Заболевание крови, проявляющееся себя на 3-21 день после укуса. Симптомы острые, заметные: мышечная, головная боли, сильная слабость, лихорадка, низкое давление и частота сокращений сердечной мышцы.
  5. Туляремия. Бактериальная инфекция, поражающая внутренние органы.
  6. Сыпной тиф. Болезнь начинается с характерной сыпи на кожи. Центром поражения становятся лимфатические узлы.

Последствия укуса клеща

К сожалению, даже если клещ – не носитель вируса боррелиоза и энцефалита, встреча с ним не перестает быть опасной. Ведь укус обернется последствиями:

  1. Нагноение на месте ранки из-за недостаточной дезинфекции или ее отсутствия.
  2. Аллергические реакции на слюну вредителя. Самая опасная – отек Квинке. Если укушенному вовремя не оказать помощь, он может погибнуть от паралича, прекращения деятельности мозга, остановки дыхания.

По утверждению медиков: энцефалит, болезнь Лайма и многие другие инфекции, переносимые клещами, хорошо поддаются лечению, но лишь на ранних сроках. Поэтому в любом случае при укусе паразита обращайтесь к врачам. Узнать о заражении возможно уже спустя 2 недели после происшествия – в эти сроки появляются антитела к вирусу, которые и служат маркерами заражений. Поэтому кровь на энцефалит и боррелиоз сдают лишь спустя 10 дней после заражения.

Самих кровососов исследуют по методике ПЦР сразу на 6 инфекций. При положительном ответе укушенному назначают экстренную профилактику по показаниям. При энцефалите вводят иммуноглобулин, при болезни Лайма прописывают курс специальных антибиотиков.

Укус клеща – не тот случай, который оставляют без внимания. Важно правильно и вовремя извлечь кровососа, сдать его на лабораторное исследование. Следить за самочувствием укушенного, обрабатывать ранку. При малейших признаках заражения энцефалитом, боррелиозом экстренно обращаться к медикам. Только на ранних этапах излечиваются эти болезни с минимальными последствиями для организма.

Дополнительные статьи по теме

Пошаговая инструкция: что делать, если укусила оса

Поделитесь в социальных сетях:

Симптомы, методы лечения, изображения и профилактика

Клещи широко распространены в Соединенных Штатах. Они живут на открытом воздухе в:

  • траве
  • деревьях
  • кустах
  • кучах листьев

Их привлекают люди и их четвероногие домашние животные, и они могут легко перемещаться между ними. Если вы проводили какое-то время на открытом воздухе, вероятно, в какой-то момент вы встречали клещей.

Укусы клещей часто безвредны, и в этом случае они не вызывают каких-либо заметных симптомов.Однако клещи могут вызывать аллергические реакции, а некоторые клещи могут передавать болезни людям и домашним животным при укусе. Это может быть опасно или даже смертельно.

Узнайте, как распознать клещей, выявить симптомы клещевых заболеваний и что делать, если клещ укусил вас.

Клещи - это маленькие кровососущие насекомые. Они могут быть по размеру от маленьких, как головка булавки, до больших, как ластик карандаша. У клещей восемь ног. Это паукообразные, а это значит, что они родственны паукам.

Различные виды клещей могут иметь цвет от коричневого до красновато-коричневого и черного.

Чем больше крови, тем больше клещей. В самом большом размере клещи могут быть размером с мрамор. После того, как клещ питался своим хозяином в течение нескольких дней, они наполняются кровью и могут стать зеленовато-синими.

Клещи предпочитают теплые влажные участки тела. Как только клещ попадет на ваше тело, он, скорее всего, переместится в подмышки, пах или волосы. Когда они оказываются в желаемом месте, они впиваются в вашу кожу и начинают кровоточить.

В отличие от большинства других насекомых, которые кусают, клещи обычно остаются прикрепленными к вашему телу после укуса.Если вас укусили, вы, вероятно, узнаете, потому что нашли клеща на своей коже. Через 10 дней кровообращения из вашего тела набухший клещ может отделиться и упасть.

Укусы клещей обычно безвредны и могут не вызывать никаких симптомов. Однако, если у вас аллергия на укусы клещей, вы можете испытать:

Некоторые клещи переносят болезни, которые могут передаваться через укусы. Клещевые болезни могут вызывать множество симптомов и обычно развиваются в течение нескольких дней или недель после укуса клеща.К потенциальным симптомам клещевых заболеваний относятся:

При укусе клеща как можно скорее обратитесь за медицинской помощью, чтобы пройти обследование на предмет возможного лечения.

Q:

Каждый укус клеща требует лечения антибиотиками?

Аноним

A:

Антибиотики необходимы, если у вас возникла кожная инфекция в месте укуса или если вы постоянно царапаете и рвете кожу.

Если вас укусил клещ в зоне повышенного риска по определенным клещевым заболеваниям (например, болезнь Лайма), или если клещ был прикреплен к вам в течение длительного периода времени, лучше перестраховаться. чем извините и обратитесь к врачу, чтобы начать лечение антибиотиками.

Марк Р. ЛаФламм, MD Ответы отражают мнение наших медицинских экспертов. Весь контент носит исключительно информационный характер и не может рассматриваться как медицинский совет.

Укусы клещей часто легко распознать. Это связано с тем, что клещ может оставаться прикрепленным к коже до 10 дней после первого укуса. Большинство укусов клещей безвредны и не вызывают никаких физических признаков или симптомов. Только определенные виды клещей передают болезнь.

Укусы клещей обычно единичные, потому что клещи не кусаются группами или рядами.

Клещи могут передавать болезнь человеку-хозяину. Эти заболевания могут быть серьезными.

Большинство признаков или симптомов клещевой болезни проявляются в течение от нескольких дней до нескольких недель после укуса клеща. После укуса клеща важно как можно скорее обратиться к врачу, даже если у вас нет симптомов.

Например, в районах страны, где болезнь Лайма распространена, при определенных условиях может быть рекомендовано лечение от болезни Лайма после укуса клеща даже до появления симптомов.

В случае пятнистой лихорадки Скалистых гор (RMSF) заболевание следует лечить, как только возникнет подозрение на него.

Если в какой-либо момент после укуса клеща вы начнете испытывать необычные симптомы, такие как жар, сыпь или боль в суставах, важно немедленно обратиться за медицинской помощью. Сообщите врачу, что вас недавно укусил клещ.

Ваш врач тщательно изучит анамнез, проведет осмотр и тестирование, чтобы определить, являются ли ваши симптомы результатом клещевого заболевания.

Некоторые болезни, которыми можно заразиться через укус клеща, включают:

Клещи живут на открытом воздухе.Они прячутся в траве, деревьях, кустарниках и подлеске.

Если вы путешествуете или играете, можете поставить галочку. Клещ тоже может прикрепиться к вашему питомцу. Клещи могут оставаться прикрепленными к вашему питомцу или перемещаться к вам, пока вы касаетесь или держите своего питомца. Клещи также могут покинуть вас и прикрепиться к вашим питомцам.

Различные виды клещей существуют большими популяциями по всей стране. В большинстве штатов есть по крайней мере один вид клещей, обитающих там. Пик численности клещей приходится на весенние и летние месяцы, обычно с апреля по сентябрь.

Самое главное при обнаружении на себе клеща - это удалить его. Вы можете удалить клеща самостоятельно с помощью инструмента для удаления клещей или пинцета. Выполните следующие действия:

  1. Возьмите клеща как можно ближе к поверхности кожи.
  2. Потяните прямо вверх и от кожи, прилагая постоянное давление. Старайтесь не гнуть и не перекручивать клеща.
  3. Проверьте место укуса, чтобы убедиться, что вы не оставили в месте укуса какую-либо часть головы или рта клеща. Если да, удалите их.
  4. Очистите место укуса водой с мылом.
  5. Удалив клеща, погрузите его в медицинский спирт, чтобы убедиться, что он мертв. Поместите его в герметичный контейнер.

Обратитесь к врачу как можно скорее, чтобы узнать, требуется ли какое-либо лечение в зависимости от типа клеща, который вас укусил. В разных частях страны есть разные риски, связанные с заболеваниями от укусов клещей.

Очень важно обратиться к врачу вскоре после укуса клеща, чтобы вы могли рассказать о своих рисках, о том, какие осложнения следует искать и когда следует принимать меры.

Предотвращение укусов клещей - лучший способ избежать заражения клещами.

Обычно клещу-переносчику требуется более 24 часов кормления, чтобы заразить человека. Итак, чем раньше клеща можно будет выявить и удалить, тем лучше.

.

Что нужно знать + инструкции по удалению клещей

Этот материал нельзя использовать в коммерческих целях, в больницах или медицинских учреждениях. Несоблюдение может повлечь за собой судебный иск.

ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ:

Что мне нужно знать об укусе клеща?

Большинство укусов клещей не опасны, но при укусе клещи могут передать болезнь или инфекцию. Клещей нужно убирать быстро. Рядом с укусом может появиться покраснение, боль, зуд и припухлость.Также могут развиться волдыри.

Как снять галочку?

Удалите клеща как можно скорее, чтобы предотвратить болезнь или инфекцию. У вас меньше шансов заболеть от укуса клеща, если вы удалите клеща в течение 24 часов. Не используйте вазелин, лак для ногтей, медицинский спирт или нагревание. Они не работают и могут быть опасны. Чтобы снять галочку, выполните следующие действия:

  • Сначала попробуйте мыльный ватный диск. Смочите ватный диск жидким мылом. Накройте клеща ватным тампоном на 30 секунд.Клещ может оторваться вместе с ватным тампоном, когда вы его оторвите.
  • Используйте пинцет, если мыльный ватный диск не работает. Возьмите клеща как можно ближе к коже. Вытяните клеща прямо вверх и наружу. Не трогайте клеща голыми руками.
  • Не перекручивайте и не дергайте клеща резко, так как это может привести к поломке головы или частей рта клеща. Не оставляйте клеща на коже.
  • Не раздавливайте и не сдавливайте клеща, так как его тело может быть заражено микробами.Смойте клеща в унитаз.
  • После удаления клеща протрите место укуса медицинским спиртом. Затем вымойте руки водой с мылом.

Как лечится укус клеща?

  • Прикладывайте лед к месту укуса на 15–20 минут каждый час или в соответствии с указаниями. Используйте пакет со льдом или положите колотый лед в пластиковый пакет. Накройте полотенцем, прежде чем наносить на кожу. Лед помогает предотвратить повреждение тканей и уменьшает отек и боль.
  • Лекарства помогают уменьшить боль, покраснение, зуд и отек.Вам также могут потребоваться лекарства для предотвращения или борьбы с бактериальной инфекцией. Эти лекарства можно принимать в виде крема, лосьона или таблеток.

Как предотвратить укус клеща?

Клещи живут на участках, покрытых кустарником и травой. Их можно даже найти на лужайке, если вы живете в определенных районах. Домашние животные могут переносить клещей в доме. Клещи могут схватиться за вас или вашу одежду, когда вы идете по траве или кустарнику. Если вы войдете в районы, где много деревьев, высокой травы и подлеска, сделайте следующее:

  • Носите светлые брюки и рубашку с длинными рукавами. Заправьте штаны в носки или ботинки. Заправьте рубашку. Носите рукава, плотно прилегающие к коже на запястьях и шее. Это поможет предотвратить попадание клещей через щели в одежде на кожу. Носите шляпу в местах с деревьями.
  • Нанесите на кожу средство от насекомых. Репеллент от насекомых должен содержать ДЭТА. Не наносите репеллент от насекомых на порезы, царапины или раздражения. Всегда используйте мыло и воду, чтобы как можно скорее смыть репеллент от насекомых, находясь в помещении.Не наносите репеллент от насекомых на лицо или руки ребенка.
  • Распылите средство от насекомых на одежду. Используйте аэрозоль с перметрином. Этот спрей убивает клещей, которые ползают по вашей одежде. Обязательно нанесите опрыскиватель на голенище ботинок, низ штанин и манжеты рукавов. Как можно скорее выстирайте и высушите одежду в горячей воде и на сильном огне.
  • Проверьте свою одежду, волосы и кожу на наличие клещей. Примите душ в течение 2 часов после входа в помещение. Тщательно проверьте линию роста волос, подмышки, шею и талию.Проверяйте своих питомцев и детей на наличие клещей. Снимайте клещей с домашних животных так же, как снимаете их с людей.
  • Уменьшите риск заражения клещами во дворе. Клещи любят жить в тенистых влажных местах. Регулярно стригите газон, чтобы трава была короткой. Подстригайте траву вокруг ванночек для птиц и заборов. Обрежьте заросшие ветки и вынесите их со двора. Уберите кучи листьев. Складывайте дрова в сухое солнечное место.

Когда мне следует немедленно обратиться за помощью?

  • У вас проблемы с ходьбой или движением ног.
  • У вас появилась боль в суставах, мышцах или мышечная слабость в течение 1 месяца после укуса клеща.
  • У вас жар, озноб, головная боль или сыпь.

Когда мне следует связаться с поставщиком медицинских услуг?

  • Галочку снять нельзя.
  • Голова клеща застряла у вас в коже.
  • У вас есть вопросы или опасения по поводу вашего состояния или ухода.

Соглашение об уходе

У вас есть право помочь спланировать свое лечение. Узнайте о своем состоянии здоровья и о том, как его можно лечить.Обсудите варианты лечения со своими поставщиками медицинских услуг, чтобы решить, какое лечение вы хотите получать. Вы всегда имеете право отказаться от лечения. Вышеуказанная информация носит исключительно учебный характер. Он не предназначен для использования в качестве медицинского совета по поводу индивидуальных состояний или лечения. Поговорите со своим врачом, медсестрой или фармацевтом перед тем, как следовать любому лечебному режиму, чтобы узнать, безопасно ли оно для вас и эффективно.

© Copyright IBM Corporation 2020 Информация предназначена только для использования Конечным пользователем, ее нельзя продавать, распространять или иным образом использовать в коммерческих целях.Все иллюстрации и изображения, включенные в CareNotes®, являются собственностью A.D.A.M., Inc. или IBM Watson Health

, защищенной авторским правом. Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим поставщиком медицинских услуг, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

Узнать больше о укус клеща

IBM Watson Micromedex
.

Как лечить укус от клещей

Перейти к основному содержанию
  • Проверьте свои симптомы
  • Найти доктора
  • Найти стоматолога
  • Подключиться к Care
  • Найдите самые низкие цены на лекарства
  • Здравоохранение
    А-Я Здоровье от А до Я Общие условия
    • ADD / ADHD
    • Аллергии
    • Артрит
    • Рак
    • Коронавирус (COVID-19)
    • Депрессия
    • Сахарный диабет
    • Здоровье глаз
    • Сердечное заболевание
    • Заболевание легких
    • Ортопедия
    • Управление болью
    • Сексуальные условия
    • Проблемы с кожей
    • Нарушения сна
    • Посмотреть все
    Ресурсы
    • Проверка симптомов
    • WebMD блоги
    • Подкасты
    • Информационные бюллетени
    • Вопросы и Ответы
    • Страхование
.

% PDF-1.4 % 116 0 объект > endobj xref 116 40 0000000016 00000 н. 0000001631 00000 н. 0000001806 00000 н. 0000002312 00000 н. 0000002695 00000 н. 0000002809 00000 н. 0000005850 00000 н. 0000008674 00000 н. 0000011271 00000 п. 0000014361 00000 п. 0000017795 00000 п. 0000021178 00000 п. 0000021592 00000 п. 0000022034 00000 п. 0000022583 00000 п. 0000022695 00000 п. 0000023083 00000 п. 0000023556 00000 п. 0000023645 00000 п. 0000024151 00000 п. 0000024754 00000 п. 0000028205 00000 п. 0000031238 00000 п. 0000034119 00000 п. 0000038096 00000 п. 0000038217 00000 п. 0000038314 00000 п. 0000038463 00000 п. 0000039849 00000 п. 0000040176 00000 п. 0000040540 00000 п. 0000042602 00000 п. 0000042947 00000 п. 0000043363 00000 п. 0000047473 00000 п. 0000047512 00000 п. 0000048250 00000 п. 0000067917 00000 п. 0000001459 00000 н. 0000001118 00000 н. трейлер ] / Назад 450236 / XRefStm 1459 >> startxref 0 %% EOF 155 0 объект > поток hb``d``À

.

Смотрите также