Что такое боррелиозный клещ


Укусил боррелиозный клещ: последствия и лечение

Боррелиозный клещ является переносчиком заболевания, которое называется боррелиозом (болезнь Лайма). Это патология характеризуется полиморфизмом симптомов: поражением кожи, головного мозга, суставов и сердца. Боррелиоз может перейти в хроническую форму или стать причиной инвалидности.

Причины клещевого боррелиоза

Болезнь Лайма вызывается бактериями семейства спирохетовых (боррелиями). Основной путь заражения – трансмиссивный, то есть  паразит попадает в кровь здорового человека из организма переносчика. Боррелиозный клещ способен передавать спирохеты следующим поколениям клещей.

Природным резервуаром этого вируса являются домашние и дикие животные: грызуны, козы, крупный рогатый скот, собаки, зайцы. Переносчиком служат иксодовые клещи. Когда насекомое кусает этих животных, боррелии попадают в его слюнные железы. В организм человека возбудитель проникает при укусе инфицированного клеща.

Такой путь заражения встречается в 80% – 85% случаев. Иногда, крайне редко, заразиться боррелиозом можно при употреблении сырого козьего молока.

Эндемичными районами по болезни Лайма являются Урал, Дальний Восток, Западная Сибирь. Активность клещей повышается весной и летом.

Ход развития болезни

Механизм развития заболевания состоит в следующем:

  • Слюна клеща, содержащая вирус, попадает в организм человека. Развивается кожная эритема.
  • Происходит размножение бореллелий в кожных покровах.
  • С током крови и лимфы возбудитель разносяися по внутренним органам и лимфатическим узлам.
  • Иммунная система вырабатывает специфические антитела.
  • Стимулируется гуморальный и клеточный иммунитет путем образования циркулирующих иммунных комплексов.
  • Эти комплексы накапливаются в органах мишенях: головном и спинном мозге, почках, сердце, суставах.
  • В ответ на развивающуюся иммунную вырабатываются медиаторы воспаления: простагландины, цитокины, лизосомальные ферменты.
  • Эти биологически активные вещества вызывают воспалительные, дегенеративные и дистрофические изменения тканей.
  • Гибель возбудителя сопровождается выбросом эндотоксинов, которые усугубляют  явления интоксикации.

Небольшое количество вируса может находиться в неактивном состоянии в крови пациента 5-7 лет. Поэтому при боррелиозе формируется нестерильный иммунитет. Это означает, что человек может повторно заболеть при воздействии неблагоприятных факторов: снижении защитных сил организма, переохлаждении.

Формы патологии

Существует несколько классификаций болезни Лайма. По форме выделяют два варианта этой патологии:

  • Манифестный. Характеризуется выраженной клинической симптоматикой.
  • Латентный. Внешние проявления заболевания отсутствуют. Вирус можно выявить только при лабораторных исследованиях.
Манифестная болезнь лайма

По течению боррелиоз может быть: острым (до 3 месяцев), подострым (3 – 6 месяцев) хроническим (более 6месяцев).

По клиническим признакам различают эритемную и безэритемную формы.

По степени тяжести болезнь Лайма бывает легкой, средней степени и тяжелой.

Симптомы и стадии патологии

Длительность инкубационного периода составляет от 2 до 60 дней. Выделяют ранний (объединяет 1 и 2 стадию) и поздний (3 стадия) периоды.

1 стадия – локальной инфекции. Продолжается от 3 до 30 дней. Начинают появляться первые симптомы заболевания. На месте укусаборрелиозного клещаобразуется покраснение, вокруг которого формируется кольцевидная область гиперемии (эритема). Она постепенно увеличивается в размерах, может достигать 20 – 30 см в диаметре.

Одновременно с появлением эритемы повышается температура, появляется озноб, головные и мышечные боли, слабость.

2 стадия – диссеминации. Длится от 1 недели до нескольких месяцев. Безэритемная форма болезни может начаться сразу с этого периода.

Упациента развиваются поражения центральной  и периферической нервной системы: менингит, энцефалит или менингоэнцефалит, радикулопатии. Характерно появление интенсивных головных болей, ригидности затылочных мышц, нарушений памяти, бессонницы, невралгий. Иногда возникают парезы или параличи черепных нервов.

Поражается сердечно – сосудистая система. Возможно развитие перикардита, миокардита, кардиомиопатий, нарушений сердечного ритма. На этой стадии характерно возникновение конъюнктивитов, мигрирующей эритемы, бронхитов, гепатитов, доброкачественной лимфоцитомы кожи.

3 стадия – персистенции или перехода в хроническую форму. Этот период формируется только у 10% больных. Он может продолжаться в течение нескольких лет от начала заболевания. Характерно развитие рецидивирующих артритов, полиневропатии, спастического парапареза, склеродермических изменений кожи.

Хроническую форму болезни нужно дифференцировать с ревматоидным артритом, полиартритом, болезнью Бехтерева, системными заболеваниями.

Диагностика

Диагностика боррелиоза включает в себя:

  • Опрос пациента, сбор эпидемиологическог анамнеза. Врач выясняет, не посещал ли больной парковых зон, пригородных лесов. При этом учитывается факт укуса клеща, время года.
  • Выявление жалоб и клинической картины. Специфическим признакам является наличие кольцевидной эритемы на месте укуса.
  • Лабораторное обследование: ИФА, ПЦР, биоптат кожи, крови или цереброспинальной жидкости.
ПЦР – метод диагностики после укуса боррелиозного клеща

При серологическом исследовании выявляют антитела к возбудителю. Однако следует учесть, что на ранних стадиях заболевания такие антитела могут еще не успеть образоваться. Поэтому нужно исследовать сыворотку крови с интервалом в 3 – 4 недели. Достоверным информативным результатом будет повышение титров антител.

Ранняя диагностика способствует быстрому выздоровлению и предотвращает развитие опасных осложнений. Поэтому, если взрослого или ребенка укусил боррелиозный клещ, необходимо срочно обратиться к врачу.

Способы терапии

Для лечения боррелиоза необходимо комплексная терапия. Она проводится с учетом формы, степени тяжести и стадии заболевания.

Больно с тяжелой или реднетяжелой формами госпитализируют в инфекционный стационар. Пациентов с легкой степенью болезни наблюдают амбулаторно.

Различают 2 способа лечения болезни Лайма:

  • Этиотропный.
  • Симптоматический.

В первом периоде борелиоза рекомендуется соблюдение полупостельного режима. Назначается консультация смежных специалистов: ревматолога, кардиолога, окулиста, дерматолога, невролога.

Этиотропное лечние

Этиотропная терапия подразумевает прием препаратов, уничтожающих возбудителя. К таким лекарственным средствам при боррелиозе относятся антибиотики. Их необходимо употребить в первые 24 часа заболевания.

Назначают один из нижеперечисленных антибактериальных препаратов:

  • Доксициклин. Принимают по 100 мг. 2 раза в сутки.
  • Тетрациклин. Пьют по 0,5 г. х  4 раза в день.
  • Амоксициллин или пенициллин. Рекомендуется только при выявлении пораженич сердца, суставов, почек, нервной системы. Принимаются в стандартной терапевтической дозировке по 1000 мг дважды в сутки.
  • Цефтриаксон. Вводят внутривенно или внутримышечно по 1г. два раза в день.
  • Макролиды. Кларитромицин, эритромицин или сумамед назначают при непереносимости других антибиотиков.
Цефтриаксон – препарат для лечения после укуса боррелиозного клеща

Длительность лечения составляет 7-14 дней.

При выявлении микст – инфекции необходимо введение противоклещевого иммуноглобулина. Это лекарство препятствует размножению возбудителя и усиливает  неспецифическую резистентность организма.

Для экстренного лечения вводят 0,1 мл/кг х 2 раза в сутки, с интервалом в 12часов. Курс лечения длится 3 – 6 дней и зависит от формы заболевания.

Симптоматическая терапия

Симптоматическое лечение заключается в устранении всех имеющихся симптомов. Такая терапия предполагает использование следующих препаратов:

  • Жаропонижающие. При субфебрильной температуре применяют ибупрофен, парацетамол или нурофен.
  • Обезболивающие. Мышечные или суставные боли купируют нестероидными противовоспалительными средствами: нимесил, найз, мелоксикам.
  • Антигистаминные. Тавегил, зодак или супрастин назначают для уменьшения степени выраженности кожных проявлений.
  • Седативные. При возбуждении, психоэмоциональных проявлениях используют седуксен, феназепам или реланиум.
  • Дезинтоксикационные. Эти средства применяют при выраженной интоксикации. Внутривенно капельно вводят реамберин или гемодез.
  • Антиоксиданты. Назначаются для нормализации сердечной деятельности и улучшения метаболизма. К таким препаратам относятся мексидол, дибикор, милдронат.

Также для улучшения защитных сил организма назначают иммуномодуляторы (иммунал, тимоген) и общеукрепляющие препараты (поливитамины).

Народная медицина

Лечить боррелиоз народными способами можно только после консультации с лечащим врачом. Такие методы применяют совместно с медикаментозной терапией. К эффективным народным рецептам относятся следующие:

  • Лекарственные сборы. В равных пропорциях берут крапиву, ромашку, зверобой, пустырник и валериану. Заливают кипящей водой. Настаивают в течение 2 часов. Принимают по 1/3 стакана утром после еды. Курс лечения продолжается 1 месяц.
  • Настойки женьшеня, эхинацеи или элеутерококка. 1 ч.л. сухой травы заливают 50 мл спирта или водки. Настаивают 3 дня в теплом прохладном месте. Затем процеживают и пьют по 15 капель 3 раза в день.
  • Настой из морских водорослей. 1 ч.л. порошка ламинариии заливают 100 мл кипящей воды, накрывают крышкой, оставляют на 30 минут. Принимают по 2 ст ложки 3-4 раза в сутки.

Данные средства повышают иммунитет, обладают дезинтоксикационными и общеукрепляющими свойствами.

Нюансы болезни Лайма у детей

Течение боррелиоза у детей не имеет принципиальных отличий. Это заболевание, также как и у взрослых, имеет 3 периода развития: стадия локальной инфекции, диссеминации и персистенции. Выделяют манифестную и латентную формы патологии.

Укус боррелиозного клеща в детском возрасте сопровождается следующими особенностями:

  • Преобладают поражения нервной системы: клещевой энцефалит, менингит, полинейропатии, радикулопатии.
  • Эритема часто сопровождается петехиальной или везикулезной сыпью.
  • Наиболее выражены проявления интоксикации, лимфоаденопатия.
  • Наблюдается высокая температура тела (более 38 градусов).
  • Не характерно развитие кардиальных осложнений.
  • Редко встречаются очаговые склеродермические поражения кожи.
Если боррелиозный клещ укусил ребенка может наблюдаться высокая температура

Бореллиоз чаще встречается у детей младшего и среднего школьного возраста. После выздоровления у малышей длительно сохраняется астенический синдром. Он характеризуется повышенной нервной возбудимостью, быстрой утомляемостью, снижением школьной успеваемости. Через несколько недель после выздоровления эти реакции полностью проходят.

Все дети, перенесшие данное заболевание, берутся на диспансерный учет. Педиатр осматривает ребенка через 1,3 и 6 месяцев, берет анализы на определение антител к бореллиям. Также детям проводят УЗИ внутренних органов, почек, ЭКГ, выполняют общий и биохимический анализы крови.

Последствия патологии

После укуса боррелиозного клеща острая форма болезни излечивается в 90% случаев и не вызывает никаких последствий.

При переходе заболевания в хроническую форму возникают следующие осложнения:

  • Воспаление мозговых оболочек: менингит, энцефалит. Клинически проявляется головными болями, лихорадкой, психическими расстройствами, нарушением сознания, судорогами.
  • Поражение лицевого нерва. Развиваются порезы или параличи. Опускается угол рта с одной стороны, наблюдается сглаженность носогубных складок.
  • Нарушения в работе сердца. Возможно появление перикардита, кардиомиопатии, мерцательной аритмии.
  • Артрит. Характеризуется поражением всех групп суставов: коленных, локтевых, лучезапястных, голеностопных. При обострении они воспаляются, кожа над ними краснеет, нарушаются активные и пассивные движения.
  • Нарушения слуха и зрения.

При латентной форме заболевания возможно развитие хронического процесса и появление необратимых функциональных осложнений.

Меры профилактики

Профилактика боррелиоза бывает только неспецифическая.

К ней относятся:

  • Применение репеллентов при выезде в леса или парки.
  • Использование одежды, закрывающей открытые участки тела.
  • Проведение осмотра для  выявления укуса.

При обнаружении клеща его нужно удалить самостоятельно или обратиться в травмпункт.

Извлеченное насекомое нужно доставить в СЭС для проведения теста на боррелиоз и сдать кровь на присутствие антител через месяц после укуса.

При повышении температуры или появлении характерного покраснения на коже необходимо срочно обратиться к врачу. После укуса боррелиозного клеща, для предотвращения последствий, можно ввести противоклещевой иммуноглобулин. Это надо сделать не позднее 4-х дней с момента заражения.

Боррелиоз относится к серьезным инфекционным заболеваниям. Своевременная диагностика патологии позволит вовремя начать антибактериальное лечение. Это предотвратит развитие возможных осложнений, не даст болезни перейти в хроническую форму.

Боррелиоз | Болезнь Боррелии и Лайма

  • Почему IGeneX?
    • Преимущества IGeneX
    • Лицензии и сертификаты
    • Наша история
    • Руководство
    • Истории успеха пациентов
  • Тесты на COVID-19
    • Все тесты на COVID-19
    • Тестирование в тот же день на COVID-19
    • Программа тестирования работодателей на COVID-19
    • Программа тестирования студентов на COVID-19
    • Программа тестирования в доме престарелых на COVID-19
  • Заказать комплект
    • Как это работает
    • Посмотреть все комплекты
    • Набор для сбора крови
    • Набор для сбора мочи
    • Набор для сбора разного
    • Проверить клещ
  • Болезни и тесты
    • Бабезия
    • Бартонелла
    • Боррелия (болезнь Лайма)
    • Боррелии (возвратный тиф)
    • Эрлихия и анаплазма
    • Риккетсия
    • CD57
    • Пневмонии и хроническая усталость
    • Понимание тестов
      • Интерпретации тестов
      • Методики испытаний
  • ресурса
    • Формы
    • Участки взятия крови
    • Часто задаваемые вопросы
    • Вебинары
    • Tick Talk
    • Новости
    • Ресурсный центр
    • Устройство проверки симптомов
  • Врачи
    • Партнер с нами
    • Комплекты для сбора заказов
    • Войти на портал
.

Клещевой боррелиоз: болезнь на всю жизнь?

: 25.06.2007

В России боррелиоз (или болезнь Лайма, как ее называют в США) был впервые обнаружен серологически (то есть по наличию специфических антител) исследовательской группой Института эпидемиологии и микробиологии им. Гамалеи совместно с российским Академия медицинских наук под руководством Э.И. Коренберг еще в 1985 году. Однако иксодовый клещевой боррелиоз (ИТББ) был включен в официальный государственный список болезней, зарегистрированных на территории России, только в 1991 году.

Клещевой энцефалит, опасное вирусное заболевание, поражающее центральную нервную систему, практически не нуждается в каком-либо представлении, особенно в связи с недавним сезонным пиком заболеваемости. Однако другое заболевание, теперь уже бактериального происхождения, также переносимое клещами, привлекло внимание российских медиков и ученых лишь недавно.

В России боррелиоз (или болезнь Лайма , как ее называют в США) впервые был обнаружен серологически (то есть по наличию специфических антител) исследовательской группой Института эпидемиологии и микробиологии им. Гамалеи. с РАМН под руководством Э.И. Коренберг еще в 1985 году. Однако иксодовый клещевой боррелиоз (ИТББ) был включен в официальный государственный список болезней, зарегистрированных на территории России, только в 1991 году.

Это заболевание наиболее распространено в США, где ежегодно регистрируется более 16 000 случаев боррелиоза. Рост заболеваемости боррелиозом сейчас наблюдается и во многих странах Европы.

Спирохета - возбудитель болезни

Само название этой болезни дает понять, что ее переносчиками, как и в случае клещевого энцефалита, являются клещи.В США заболевание передается клещами Ixodes scapularis (американский исследователь Вилли Бургдорфер выделил соответствующий инфекционный агент от этих клещей), а переносчиками в Европе являются клещи Ixodes ricinus . Что касается этой страны, то эту роль играют пресловутые таежные клещи Ixodes persulcatus .

Возбудитель боррелиоза, спирохета из комплекса, носящего великолепное название Borrelia burgdorferi sensu lato (s.л.), является близким родственником трепонемы , возбудителя хорошо известного сифилиса, и лептоспиры , возбудителя лептоспироза, тяжелого заболевания, поражающего многие виды животных, в том числе человека. Все перечисленные спирохеты имеют схожий внешний вид и напоминают по форме спиралевидную спираль.

Боррелии способны не только мигрировать под кожей, но и проникать в кровеносные сосуды, откуда они с током крови попадают во внутренние органы.Гематоэнцефалический барьер, защищающий сосуды головного мозга, им не помеха

К настоящему времени описано 12 видов боррелий на основании генетических и фенотипических различий, и только три из них - B. burgdorferi sensu stricto (s. S.), B. afzelii и B. garinii - были признаны опасными для человека. Однако, как недавно сообщалось, еще один вид, B. spielmanii , был выделен от больных боррелиозом, что также свидетельствует о потенциальной патогенности этого вида.

Боррелии распространены по миру неравномерно. Основное эпидемиологическое значение в России имеют два вида - B. afzelii и B. garinii . Эти виды встречаются в обширной лесной зоне от Прибалтики до Южного Сахалина.

Исследования боррелий были начаты в Институте химической биологии и фундаментальной медицины в 2000 году. Исследования, проведенные в сотрудничестве с Институтом систематики и экологии животных Сибирского отделения Российской академии наук, были направлены на выявление видового разнообразия животных. borrelia, циркулирующие в природных очагах ITBB Новосибирской области, прояснили ряд фактов.Помимо широко распространенных B. afzelii и B. garinii , также были обнаружены некоторые редко встречающиеся генетические варианты этих видов.

По данным микроскопии, численность боррелий таежных клещей на территории Новосибирской области составляет 12—25%. Кроме того, при микроскопическом исследовании фиксированных и прижизненных препаратов боррелии обнаруживаются у взрослых клещей, собранных с растений, а также у частично или полностью накормленных личинок и нимф.

Эти спирохеты были обнаружены на всех стадиях развития клещей, от личинок до взрослых особей (имаго), что означает, что любая стадия является источником инфекции. Цикл передачи патогена начинается с кормления неинфицированного клеща инфицированным животным. Зараженные боррелиями клещи способны передавать эти микроорганизмы здоровым животным во время следующего кормления или получать дополнительную порцию спирохет от инфицированных млекопитающих. Мелкие млекопитающие участвуют в этом процессе на ранних стадиях развития клещей, тогда как взрослые клещи питаются крупными млекопитающими и могут «атаковать» и инфицировать людей.

Проникая в тело млекопитающего слюной клеща, спирохеты начинают размножаться в коже в месте укуса. Они способны не только мигрировать под кожей, но и проникать в кровеносные сосуды, где с током крови перемещаются во внутренние органы. Гематоэнцефалический барьер для них не является препятствием, и, размножаясь в спинномозговой жидкости, они вызывают тяжелые нейроинфекции.

Первая ступень обратимая

Иксодовый клещевой боррелиоз - это мультисистемное заболевание, которое может вызывать поражения кожи и поражать скелетно-мышечную, нервную и сердечно-сосудистую системы.Картина клинических проявлений этого заболевания зависит от его стадии. Условно выделяют три стадии заражения боррелиозом, хотя они не всегда четко различимы. Как правило, боррелиоз развивается последовательно, переходя от одной стадии к другой.

Первый этап длится от 3 до 30 дней. В этот период на коже (в месте укуса клеща) может образоваться красное кольцо из-за развития воспалительной реакции, имеющей соответствующее название круговая мигрирующая эритема .Начинается с небольшого пятна на месте укуса и мигрирует на периферию. В типичных случаях центр этого пятна светлеет, а периферия образует красное возвышение в форме неправильного кольца диаметром до 15 см.

Исследование кожи, взятой из различных частей эритемы, демонстрирует фактическое отсутствие боррелий в центре этого кольца и типичное присутствие на периферии. Эритема может оставаться на коже намного дольше, чем другие воспалительные изменения.

Помимо кожных проявлений примерно у четверти пациентов также развиваются следующие симптомы: озноб, сонливость, мышечная слабость, боли в суставах и увеличение лимфатических узлов. Это свидетельствует о распространении боррелий по организму. Однако у большинства больных с развитой эритемой ранние стадии боррелиоза не сопровождаются симптомами интоксикации. Кроме того, существует так называемая безэритемная форма, которая, как правило, начинается как острый процесс, осложненный лихорадкой, болями в суставах и головной болью.

Лечение последней, третьей стадии боррелиоза, развивающейся через полгода - год после заражения, требует длительной антибактериальной терапии. Не всегда удается бороться с хроническим заболеванием

Отметим также, что отсутствие симптомов в первый период после укуса клеща никоим образом не гарантирует, что болезнь не разовьется в будущем. Однако своевременное лечение на первом этапе может обеспечить полное выздоровление.

Вторая стадия боррелиоза развивается в среднем через 1—3 месяца после заражения.К этому времени боррелии мигрируют с токами крови и лимфы в различные органы и ткани, включая мышцы, суставы, миокард, спинной и головной мозг, а также селезенку, печень и сетчатку, и поражают их. Поэтому для этой стадии характерно значительное разнообразие клинических проявлений - неврологических, сердечных, кожных и других.

Поражение нервной системы проявляется в виде менингита, моно- и полиневрита (чаще всего неврита лица) и других заболеваний.Многие из этих симптомов могут появиться одновременно. Наиболее частым неврологическим проявлением, вероятно, является менингорадикулоневрит ( синдром Баннаварта ) с характерным парезом лицевого нерва. Кроме того, в некоторых случаях на этой стадии заболевания может развиться вторичная эритема.

Последняя, ​​третья стадия боррелиоза развивается через полгода - год после проникновения инфекции в организм. Наиболее частые случаи включают поражение суставов ( хронический артрит ), кожи ( атрофический акродерматит ) и хроническое поражение нервной системы ( хронический нейроборрелиоз ).Поздняя стадия боррелиоза требует длительной антибактериальной терапии; тем не менее, у некоторых пациентов с артритом все еще сохраняются признаки хронической инфекции в течение месяцев и даже лет после завершения лечения антибиотиками.

Иммунный ответ

Как правило, в развитии инфекции боррелий участвует несколько патогенных механизмов. Некоторые синдромы, такие как менингит и радикулит, могут отражать результат прямого инфицирования соответствующего органа, тогда как артрит и полиневрит могут быть связаны с косвенными эффектами, вызванными вторичными аутоиммунными реакциями.

Иммунный ответ организма на заражение боррелиями проявляется по-разному. Чтобы контролировать распространение инфекции, организм использует как , врожденный иммунитет (неспецифическая резистентность), так и адаптивный -специфический иммунный ответ , т.е. е. выработка специфических антител к определенному инфекционному агенту. В течение первых двух недель после начала заболевания иммуноглобулины против определенных антигенов боррелий - инфекционных белков, запускающих механизм иммунного ответа в организме - фактически обнаруживаются у большинства пациентов с боррелиозом.

Еще в 1990-х годах в США были проведены первые исследования по разработке вакцины против боррелиоза. Тем не менее, эффективной вакцины, которая предотвратила бы это опасное заболевание, пока нет. Предположительно, трудности, возникающие при разработке безопасных вакцин, связаны с особенностями иммунного ответа, наблюдаемого при заражении боррелиями. В случае этого заболевания иммунный ответ может индуцировать выработку антител к определенным белкам организма, т.е.е. вызывают вредные аутоиммунные реакции.

Причина, лежащая в основе такого иммунного ответа, - молекулярная мимикрия или сходство. Например, липопротеин боррелий OspA похож на адгезионный белок hLFA-1a, который вырабатывается нашими Т-клетками в синовиальной мембране, выстилающей внутренние поверхности суставов. Соответственно, осложнения, развившиеся после иммунизации вакциной с липопротеином OspA, в большинстве случаев проявлялись в виде артрита и аутоиммунного ревматоидного артрита.Работа по созданию подходящей и безопасной, но эффективной вакцины все еще продолжается.

Как диагностировать ITBB

Диагноз

ITBB обычно ставится на основании так называемого эпидемиологического анамнеза (факт посещения леса и укус клеща) и клинических признаков заболевания, основным из которых является наличие мигрирующей эритемы.

Особенно сложно диагностировать случаи, протекающие при безэритемном варианте болезни одновременно с другими клещевыми инфекциями, например клещевым энцефалитом или анаплазмозом.Известны клинические случаи, когда у больного одновременно выявлялись боррелиоз без эритемы и клещевой энцефалит; В результате пациентка госпитализирована во второй раз из-за осложнений.

Случаи без эритемы можно диагностировать только с помощью лабораторных исследований. Выделение боррелий из образцов кожи, сыворотки крови, спинномозговой или синовиальной жидкости и их культивирование на специальных средах требует специальных условий и дорогих реагентов, не говоря уже о том, сколько времени это занимает и насколько это неэффективно.

Первые исследования по разработке вакцины против боррелиоза были проведены еще в 1990-х годах.
Тем не менее, эффективной вакцины, которая предотвратила бы это опасное заболевание, пока нет.

Микроскопическое исследование, как правило, используется при анализе заражения клещей боррелиями, но фактически не применяется для диагностики ITBB, поскольку боррелии никогда не накапливаются в тканях человека в количествах, обнаруживаемых при микроскопии.

Borrelia может быть обнаружена с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР), которая позволяет регистрировать ДНК этого агента. Наши исследования на основе ПЦР показали, что количество боррелий на одного клеща колеблется от одной до шести тысяч. Однако, как и другие методы, не рекомендуется использовать тест на основе ПЦР для самостоятельной диагностики боррелиоза, так как его чувствительность еще недостаточна, что может привести к так называемым ложноотрицательным результатам.

Тем не менее, наша совместная работа с Городской инфекционной больницей No.1 (Новосибирск) показала, что этот метод вполне уместен в сочетании с иммунологическими тестами на ранней стадии заболевания до лечения.

Обнаружение ДНК в течение первых четырех недель после укуса клеща может обеспечить своевременное обнаружение смешанной инфекции. Однако отрицательный результат не исключает заражения; таким образом, серологические тесты (для выявления специфических антител) следует проводить через 3–6 недель.

Обнаружение антител к белкам боррелий в настоящее время является основным методом лабораторной диагностики.Для повышения надежности серодиагностики рекомендуется двухуровневая система тестирования сывороток крови, которая используется в США и странах Европы. Однако в России двухуровневый подход не применялся из-за отсутствия отечественных тест-систем. Кроме того, иммуноглобулины из сыворотки крови пациентов с ITBB могут по-разному реагировать на основные белки разных видов боррелий. Следовательно, критерии тестирования, разработанные для одной страны, могут не подходить для другой.

В России сейчас широко используются серологические методы выявления с сопоставимыми диагностическими значениями; а именно, иммуноферментный анализ (EIA) и реакция непрямой иммунофлуоресценции (IIFR).Однако применимость последнего ограничена из-за возможных перекрестных реакций с близкородственными микроорганизмами, в частности с возбудителем сифилиса Treponema palladium . В целом, даже если мы используем комбинацию современных серологических тестов, эффективность выявления антител у пациентов зависит от стадии заболевания.

Итак, что такое боррелиоз? Это обычная инфекция или пожизненное заболевание? На самом деле болезнь эта не так безобидна, как кажется на первый взгляд.Иногда заражение боррелиями вызывает тяжелые отдаленные последствия и заболевания, которые можно отнести к предшествующему боррелиозу только после тщательного обследования.

Благоприятный исход этого серьезного бактериального заболевания, передаваемого клещами, во многом зависит от своевременной и адекватной диагностики и лечения. Учтите, что лечение ITBB нельзя сводить к бездумному приему антибиотиков, как это иногда происходит. Это работа для профессионалов, способных уточнить не только клинические симптомы, но и индивидуальные особенности течения заболевания и возникновения сопутствующих заболеваний.

: 25.06.2007 .

Возвратный тиф боррелиоза | IGeneX Tick Talk

  • Почему IGeneX?
    • Преимущества IGeneX
    • Лицензии и сертификаты
    • Наша история
    • Руководство
    • Истории успеха пациентов
  • Тесты на COVID-19
    • Все тесты на COVID-19
    • Тестирование в тот же день на COVID-19
    • Программа тестирования работодателей на COVID-19
    • Программа тестирования студентов на COVID-19
    • Программа тестирования в доме престарелых на COVID-19
  • Заказать комплект
    • Как это работает
    • Посмотреть все комплекты
    • Набор для сбора крови
    • Набор для сбора мочи
    • Набор для сбора разного
    • Проверить клещ
  • Болезни и тесты
    • Бабезия
    • Бартонелла
    • Боррелия (болезнь Лайма)
    • Боррелии (возвратный тиф)
    • Эрлихия и анаплазма
    • Риккетсия
    • CD57
    • Пневмонии и хроническая усталость
    • Понимание тестов
      • Интерпретации тестов
      • Методики испытаний
  • ресурса
    • Формы
    • Участки взятия крови
    • Часто задаваемые вопросы
    • Вебинары
    • Tick Talk
    • Новости
    • Ресурсный центр
    • Устройство проверки симптомов
  • Врачи
    • Партнер с нами
    • Комплекты для сбора заказов
    • Войти на портал
.

Клещевой боррелиоз: болезнь на всю жизнь?

: 25 июня 2007 г., Нефть: Герои нашего прошлого ... и настоящего, том 15, N3

В России боррелиоз (или болезнь Лайма, как ее называют в США) впервые был обнаружен серологически (то есть по наличию специфических антител) исследовательской группой Института эпидемиологии и микробиологии им. Гамалеи совместно с российским Академия медицинских наук под руководством Э.И. Коренберг еще в 1985 году. Однако иксодовый клещевой боррелиоз (ИТББ) был включен в официальный государственный список болезней, зарегистрированных на территории России, только в 1991 году.

Клещевой энцефалит, опасное вирусное заболевание, поражающее центральную нервную систему, практически не нуждается в каком-либо представлении, особенно в связи с недавним сезонным пиком заболеваемости. Однако другое заболевание, теперь уже бактериального происхождения, также переносимое клещами, привлекло внимание российских медиков и ученых лишь недавно

В России боррелиоз (или болезнь Лайма , как ее называют в США) впервые был обнаружен серологически (то есть по наличию специфических антител) исследовательской группой Института эпидемиологии и микробиологии им. Гамалеи. с РАМН под руководством Э.И. Коренберг еще в 1985 году. Однако иксодовый клещевой боррелиоз (ИТББ) был включен в официальный государственный список болезней, зарегистрированных на территории России только в 1991 году.

Это заболевание наиболее распространено в США, где ежегодно регистрируется более 16 000 случаев боррелиоза. Рост заболеваемости боррелиозом сейчас наблюдается и во многих странах Европы.

Спирохета - возбудитель болезни

Само название этой болезни указывает на то, что ее переносчиками являются клещи, как и в случае клещевого энцефалита.В США болезнь передается клещами Ixodes scapularis (американский исследователь Вилли Бургдорфер выделил соответствующий возбудитель инфекции от этих клещей), а переносчиками в Европе являются клещи Ixodes ricinus . Что касается этой страны, то эту роль играют пресловутые таежные клещи Ixodes persulcatus .

Возбудитель боррелиоза, спирохета из комплекса, носящего великолепное название Borrelia burgdorferi sensu lato (s.л.), является близким родственником трепонемы , возбудителя хорошо известного сифилиса, и лептоспиры , возбудителя лептоспироза, тяжелого заболевания, поражающего многие виды животных, включая человека. Все перечисленные спирохеты имеют схожий внешний вид и напоминают по форме спиралевидную спираль.

Боррелии способны не только мигрировать под кожей, но и проникать в кровеносные сосуды, где они с током крови попадают во внутренние органы.Гематоэнцефалический барьер, защищающий сосуды головного мозга, им не помеха

К настоящему времени описано 12 видов боррелий на основе генетических и фенотипических различий, и только три из них - B. burgdorferi sensu stricto (s. S.), B. afzelii и B. garinii - были признаны опасными для человека. Однако, как недавно сообщалось, еще один вид, B. spielmanii , был выделен от больных боррелиозом, что также свидетельствует о потенциальной патогенности этого вида.

Боррелии распространены по миру неравномерно. Основное эпидемиологическое значение в России имеют два вида - B. afzelii и B. garinii . Эти виды встречаются в обширной лесной зоне от Прибалтики до Южного Сахалина.

Исследования боррелий были начаты в Институте химической биологии и фундаментальной медицины в 2000 году. Исследования, проведенные в сотрудничестве с Институтом систематики и экологии животных Сибирского отделения Российской академии наук, были направлены на выявление видового разнообразия животных. borrelia, циркулирующие в природных очагах ITBB Новосибирской области, прояснили ряд фактов.Помимо широко распространенных B. afzelii и B. garinii , также были обнаружены некоторые редко встречающиеся генетические варианты этих видов.

По данным микроскопии, численность боррелий таежных клещей на территории Новосибирской области составляет 12—25%. Кроме того, при микроскопическом исследовании фиксированных и прижизненных препаратов боррелии обнаруживаются у взрослых клещей, собранных с растений, а также у частично или полностью накормленных личинок и нимф.

Эти спирохеты были обнаружены на всех стадиях развития клещей, от личинок до взрослых особей (имаго), что означает, что любая стадия является источником инфекции. Цикл передачи патогена начинается с кормления неинфицированного клеща инфицированным животным. Зараженные боррелиями клещи способны передавать эти микроорганизмы здоровым животным во время следующего кормления или получать дополнительную порцию спирохет от инфицированных млекопитающих. Мелкие млекопитающие участвуют в этом процессе на ранних стадиях развития клещей, тогда как взрослые клещи питаются крупными млекопитающими и могут «атаковать» и инфицировать людей.

Проникая в организм млекопитающего слюной клеща, спирохеты начинают размножаться в коже в месте укуса. Они способны не только мигрировать под кожей, но и проникать в кровеносные сосуды, где с током крови перемещаются во внутренние органы. Гематоэнцефалический барьер для них не является препятствием, и, размножаясь в спинномозговой жидкости, они вызывают тяжелые нейроинфекции.

Первая ступень обратимая

Иксодовый клещевой боррелиоз - это мультисистемное заболевание, которое может вызывать поражения кожи и поражать костно-мышечную, нервную и сердечно-сосудистую системы.Картина клинических проявлений этого заболевания зависит от его стадии. Условно выделяют три стадии заражения боррелиозом, хотя они не всегда четко различимы. Как правило, боррелиоз развивается последовательно, переходя от одной стадии к другой.

Первый этап длится от 3 до 30 дней. В этот период на коже (в месте укуса клеща) может образоваться красное кольцо из-за развития воспалительной реакции, имеющей соответствующее название круговая мигрирующая эритема .Начинается с небольшого пятна на месте укуса и мигрирует на периферию. В типичных случаях центр этого пятна светлеет, а периферия образует красное возвышение в форме неправильного кольца диаметром до 15 см.

Исследование кожи, взятой из различных частей эритемы, демонстрирует фактическое отсутствие боррелий в центре этого кольца и типичное присутствие на периферии. Эритема может оставаться на коже намного дольше, чем другие воспалительные изменения.

Помимо кожных проявлений примерно у четверти пациентов также развиваются следующие симптомы: озноб, сонливость, мышечная слабость, боли в суставах и увеличение лимфатических узлов. Это свидетельствует о распространении боррелий по организму. Однако у большинства больных с развитой эритемой ранние стадии боррелиоза не сопровождаются симптомами интоксикации. Кроме того, существует так называемая безэритемная форма, которая, как правило, начинается как острый процесс, осложненный лихорадкой, болями в суставах и головной болью.

Лечение последней, третьей стадии боррелиоза, которая развивается через полгода - год после заражения, требует длительной антибактериальной терапии. Не всегда удается бороться с хроническим заболеванием

Отметим также, что отсутствие симптомов в первый период после укуса клеща никоим образом не гарантирует, что болезнь не разовьется в будущем. Однако своевременное лечение на первом этапе может обеспечить полное выздоровление.

Вторая стадия боррелиоза развивается в среднем через 1—3 месяца после заражения.К этому времени боррелии мигрируют с токами крови и лимфы в различные органы и ткани, включая мышцы, суставы, миокард, спинной и головной мозг, а также селезенку, печень и сетчатку, и поражают их. Поэтому для этой стадии характерно значительное разнообразие клинических проявлений - неврологических, сердечных, кожных и других.

Поражение нервной системы проявляется в виде менингита, моно- и полиневрита (чаще всего лицевого неврита) и других заболеваний.Многие из этих симптомов могут появиться одновременно. Наиболее частым неврологическим проявлением, вероятно, является менингорадикулоневрит ( синдром Баннаварта ) с характерным парезом лицевого нерва. Кроме того, в некоторых случаях на этой стадии заболевания может развиться вторичная эритема.

Последняя, ​​третья стадия боррелиоза развивается через полгода - год после попадания инфекции в организм. Наиболее частые случаи включают поражение суставов ( хронический артрит ), кожи ( атрофический акродерматит ) и хроническое поражение нервной системы ( хронический нейроборрелиоз ).Поздняя стадия боррелиоза требует длительной антибактериальной терапии; тем не менее, у некоторых пациентов с артритом все еще сохраняются признаки хронической инфекции в течение месяцев и даже лет после завершения лечения антибиотиками.

Иммунный ответ

Как правило, в развитии инфекции боррелий участвует несколько патогенных механизмов. Некоторые синдромы, такие как менингит и радикулит, могут отражать результат прямого инфицирования соответствующего органа, тогда как артрит и полиневрит могут быть связаны с косвенными эффектами, вызванными вторичными аутоиммунными реакциями.

Иммунный ответ организма на заражение боррелиями проявляется по-разному. Чтобы контролировать распространение инфекции, организм использует как врожденный иммунитет (неспецифическая устойчивость), так и адаптивный -специфический иммунный ответ , т.е. е. выработка специфических антител к определенному инфекционному агенту. В течение первых двух недель после начала заболевания иммуноглобулины против определенных антигенов боррелий - инфекционных белков, запускающих механизм иммунного ответа в организме - фактически обнаруживаются у большинства пациентов с боррелиозом.

Еще в 1990-х годах в США были проведены первые исследования по разработке вакцины против боррелиоза. Тем не менее, эффективной вакцины, которая предотвратила бы это опасное заболевание, пока нет. Предположительно, трудности, возникающие при разработке безопасных вакцин, связаны с особенностями иммунного ответа, наблюдаемого при заражении боррелиями. В случае этого заболевания иммунный ответ может индуцировать выработку антител к определенным белкам организма, т.е.е. вызывают вредные аутоиммунные реакции.

Причина, лежащая в основе такого иммунного ответа, - молекулярная мимикрия или сходство. Например, липопротеин боррелий OspA похож на адгезионный белок hLFA-1a, который вырабатывается нашими Т-клетками в синовиальной мембране, выстилающей внутренние поверхности суставов. Соответственно, осложнения, развившиеся после иммунизации вакциной с липопротеином OspA, в большинстве случаев проявлялись в виде артрита и аутоиммунного ревматоидного артрита.Работа по созданию подходящей и безопасной, но эффективной вакцины все еще продолжается.

Как диагностировать ITBB

Диагноз

ITBB обычно ставится на основании так называемого эпидемиологического анамнеза (факт посещения леса и укус клеща) и клинических признаков заболевания, основным из которых является наличие мигрирующей эритемы.

Особенно сложно диагностировать случаи, протекающие при безэритемном варианте болезни одновременно с другими клещевыми инфекциями, например клещевым энцефалитом или анаплазмозом.Известны клинические случаи, когда у больного одновременно выявлялись боррелиоз без эритемы и клещевой энцефалит; В результате пациентка госпитализирована во второй раз из-за осложнений.

Случаи без эритемы можно диагностировать только с помощью лабораторных исследований. Выделение боррелий из образцов кожи, сыворотки крови, спинномозговой или синовиальной жидкости и их культивирование на специальных средах требует специальных условий и дорогих реагентов, не говоря уже о том, сколько времени это занимает и насколько это неэффективно.

Первые исследования по разработке вакцины против боррелиоза были проведены еще в 1990-х годах.
Тем не менее, эффективной вакцины, которая предотвратила бы это опасное заболевание, пока нет.

Микроскопическое исследование, как правило, используется при анализе заражения клещей боррелиями, но фактически не применяется для диагностики ITBB, поскольку боррелии никогда не накапливаются в тканях человека в количествах, обнаруживаемых при микроскопии.

Borrelia может быть обнаружено с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР), которая позволяет записать ДНК этого агента. Наши исследования на основе ПЦР показали, что количество боррелий на одного клеща колеблется от одной до шести тысяч. Однако, как и другие методы, не рекомендуется использовать тест на основе ПЦР для самостоятельной диагностики боррелиоза, так как его чувствительность еще недостаточна, что может привести к так называемым ложноотрицательным результатам.

Тем не менее, наша совместная работа с Городской инфекционной больницей No.1 (Новосибирск) показала, что этот метод вполне уместен в сочетании с иммунологическими тестами на ранней стадии заболевания до лечения.

Обнаружение ДНК в течение первых четырех недель после укуса клеща может обеспечить своевременное обнаружение смешанной инфекции. Однако отрицательный результат не исключает заражения; таким образом, серологические тесты (для выявления специфических антител) следует проводить через 3–6 недель.

Выявление антител к белкам боррелий в настоящее время является основным методом лабораторной диагностики.Для повышения надежности серодиагностики рекомендуется двухуровневая система тестирования сывороток крови, которая используется в США и странах Европы. Однако в России двухуровневый подход не применялся из-за отсутствия отечественных тест-систем. Кроме того, иммуноглобулины из сыворотки крови пациентов с ITBB могут по-разному реагировать на основные белки разных видов боррелий. Следовательно, критерии тестирования, разработанные для одной страны, могут не подходить для другой.

В России сейчас широко используются серологические методы выявления с сопоставимой диагностической ценностью; а именно, иммуноферментный анализ (EIA) и реакция непрямой иммунофлуоресценции (IIFR).Однако применимость последнего ограничена из-за возможных перекрестных реакций с близкородственными микроорганизмами, в частности с возбудителем сифилиса Treponema palladium . В целом, даже если мы используем комбинацию современных серологических тестов, эффективность выявления антител у пациентов зависит от стадии заболевания.

Итак, что такое боррелиоз? Это обычная инфекция или пожизненное заболевание? На самом деле болезнь эта не так безобидна, как кажется на первый взгляд.Иногда заражение боррелиями вызывает тяжелые отдаленные последствия и заболевания, которые можно отнести к предшествующему боррелиозу только после тщательного обследования.

Благоприятный исход этого серьезного бактериального заболевания, передаваемого клещами, во многом зависит от своевременной и адекватной диагностики и лечения. Учтите, что лечение ITBB нельзя сводить к бездумному приему антибиотиков, как это иногда происходит. Это работа для профессионалов, способных уточнить не только клинические симптомы, но и индивидуальные особенности течения заболевания и возникновения сопутствующих заболеваний.

: 25 июня 2007 г., Нефть: Герои нашего прошлого ... и настоящего, том 15, N3 .

Смотрите также