Что нужно пить после укуса клеща


Что пить после укуса клеща: Препараты + Профилактика

Известны многие способы защиты от клещей, но уберечься от коварных насекомых все же не всегда удается. В путешествиях, кроме мер срочной помощи по удалению паразита из кожного покрова, важно позаботиться о профилактике заражения опасными заболеваниями. Полезно изучить заранее, что пить после укуса клеща для повышения сопротивляемости организма в борьбе с бактериями и вирусами.

Основы профилактики

После контакта с насекомым самое правильное решение — обратиться за медицинской помощью в травматологический пункт. Врачи прописывают лекарственные средства индивидуально с учетом результатов анализа крови, лабораторного исследования кровососа, если удалось его сохранить для изучения. При подтверждении инфицирования клещевым энцефалитом ставят инъекцию иммуноглобулина, действие которого начинается в первые сутки после введения.

Не все клещи заразны. Если насекомое оказалось «чистым», то прием каких-либо лекарств не потребуется. Но перечень инфекций, переносчиком которых является клещ, включает десятки наименований заболеваний, самые опасные из которых клещевой энцефалит и болезнь Лайма. Лечение данных патологий длительное, с риском негативных последствий для пострадавшего.

Единого протокола профилактики клещевых инфекций не разработано. Даже вакцинация против энцефалита не спасет от других вирусов и бактерий.

В основе профилактики после укусов клещей — прием препаратов, снижающих силу воздействия возбудителей заболеваний.

Не обязательно ждать результатов анализов, можно и нужно обезопасить пострадавшего от последствий нападения паразита.

Экстренная профилактика при укусе клеща включает прием антибиотиков и инъекцию иммуноглобулина. Активизировать иммунную защиту помогает применение иммуностимуляторов и противовирусных средств. Опережающее лечение предупреждает развитие заболеваний в 80−85% случаев заражения. Препараты при укусе клеща у человека на основе интерферона значительно укрепляют защитные ресурсы организма, повышают шансы на полное излечение. Усиливают сопротивляемость инфекционному заражению витаминные комплексы из аптеки.

Средства защиты

Профилактика при укусе клеща, препараты для предупреждения заболеваний эффективны при использовании:

  • антигистаминных;
  • антибактериальных;
  • противовирусных средств;
  • иммуноглобулина.

Важно учитывать, что ни одно из средств не гарантирует стопроцентной защиты от всех возбудителей, а продолжительное самолечение может привести к неблагоприятным последствиям. Обращение к врачам необходимо при первой возможности после проведения любых профилактических мер.

Антигистаминные средства

Лекарство после укуса клеща для людей, склонных к проявлениям аллергии, необходимо для предотвращения острых реакций на инородный белок.

Легкая припухлость и покраснение являются естественным проявлением защитных сил организма. Если появляются дополнительные симптомы нарастающей отечности, повышения температуры, образования зудящих волдырей, красных пятен на коже, то рекомендуется прием аптечных антигистаминных средств, среди которых доступны:

  • супрастин;
  • тавегил;
  • кларитин;
  • лоратардин;
  • диазолин.

Эффективные препараты устранят неприятные симптомы, снимут острые проявления аллергии.

Антибактериальные средства

Антибактериальные препараты после укуса клеща у человека призваны купировать инфекцию и симптоматику заболевания. Обычно врач назначает сразу курс антибиотиков после укуса клеща. При наличии подтвержденных данных по лабораторным анализам о присутствии в организме возбудителей заболевания производится индивидуальный подбор лекарственной терапии с учетом специфики возбудителя — вирусного энцефалита, боррелиоза либо эрлихиоза, анаплазмоза и др.

Первые признаки боррелиоза могут проявиться через час после заражения в виде эритемы — покраснения кожи в виде окружностей с четкими алыми очертаниями. Мигрирующие пятна свидетельствуют о наличии спирохетов Лайма, распространение которых приводит к поражению сердечно-сосудистой, нервной системы.

Что выпить при укусе клеща для купирования инфекции с кожными проявлениями? Эффективным средством является антибиотик доксициклин или его заменитель. Средство оказывает бактериостатическое действие, активно распределяется в тканях, жидкостях организма.

Не рекомендуется применение антибактериальных средств детям до 12 лет, беременным женщинам, лицам с повышенной чувствительностью к лекарственным компонентам.

Антибиотики подавляют размножение бактерий, способствуют выведению из организма продуктов их жизнедеятельности.

Прием антибактериальных препаратов совмещают с применением пробиотиков, необходимых для восстановления полезной микрофлоры в органах пищеварения. Известно, что антибактериальные средства убивают как вредные, так и полезные бактерии в желудочно-кишечном тракте. Средства Линекс либо Бифиформ нормализуют процессы переваривания и усвоения пищи.

При первых симптомах поражения нервной системы, суставных болях не стоит заниматься самолечением, необходима срочная медицинская помощь. Для улучшения общего состояния необходимы препараты после укуса клеща у человека, которые подбирает врач-инфекционист.

Противовирусные препараты

Прием одного из противовирусных препаратов назначает врач-терапевт по результатам проведенного обследования пациента, оказания экстренной помощи. На выбор влияют многие факторы, связанные с возрастными особенностями, общим состоянием здоровья пациента.

  1. 1.Циклоферон. Действующее вещество лекарственного средства — Меглюмина акридонацетат. При попадании в организм компонент способствует интенсивной выработке интерферона в легких, печени, селезенке. Современный иммуномодулирующий препарат оказывает обезболивающее действие, подавляет репродукцию вирусов на ранних стадиях. Циклоферон при укусе клеща является мощным профилактическим средством, усиливающим действие антибиотиков.

Проявляет активность в разрушении вируса клещевого энцефалита, различных энтеровирусов. Для активизации стволовых клеток костного мозга, лимфоцитов, защиты кровотока от инфицирования возбудителями врачи часто рекомендуют циклоферон при укусе клеща. Как принимать препарат, какова суточная доза для детей, взрослых, указано в инструкции к лекарственному средству:

  1. Арбидол. Препарат не позволяет проникать вирусу в здоровую клетку, стимулирует иммунитет к инфекции различного рода. Активное вещество Умифеновир препятствует развитию заболевания.
  2. Ремантадин. Эффективность защиты зависит от оперативности выбора лекарственного средства, потому что принимать после укуса кле

Что делать после укуса клеща?

Что делать, если вы обнаружили галочку?

Сначала нужно удалить насекомое. Сразу скажем, это непросто, так как во время укуса от клеща выделяется слюнная жидкость, часть которой служит скрепляющим материалом и действует как клей, благодаря чему носик насекомого прочно прилегает к поверхности раны. Что делать? Если клещ еще не продвинулся глубоко, то можно перемещать его на 1-2 минуты влево и вправо, после чего он должен плавно выйти.Не рекомендуется прижимать или вырывать клеща пинцетом: так можно будет удалить клеща, но его головка останется в толще кожи, что в дальнейшем вызовет воспалительный процесс. Просто возьмите насекомое пальцами за боковые поверхности живота как можно ближе к голове и осторожно потяните вверх.

Для безопасного растягивания клеща можно применить обычную нить: затяните петлю вокруг головы, чем ближе к коже, тем лучше. Далее тянем - постепенно, медленно.Чтобы ускорить процесс, некоторые советуют закапать клещу 2-3 капли подсолнечного масла, спирта или крепкого раствора.

В большинстве случаев этот метод позволяет без проблем удалить клеща. Однако если вы поторопились, а в толще кожи оказалась голова - не пытайтесь вскрыть рану. Обычно в течение 1-2 дней кожа покрывает само инородное тело. Но, чтобы не было воспаления, необходимо 2-3 раза в день смазывать место укуса спиртом, бриллиантовым зеленым или другим дезинфицирующим средством.

Одновременно наблюдайте за раной, даже если вы успешно вытащили паразита. Розовое пятнышко, которое держится около 3 дней, - нормальная реакция кожи. Если пятнышко разрастается и темнеет, следует обратиться к специалисту, который осмотрит рану. Возможно, стоит сдать анализ крови для диагностики энцефалита или боррелиоза.

Что делать после укуса клеща?

Клещ в момент укуса не причиняет боли и даже абсолютно не ощущается человеком.Насекомое кусает кожу, при этом выделяется слюна, играющая роль обезболивающего. Это то, что делает укус безболезненным. После этого паразит высасывает кровь из мелких сосудов - в этом состоянии он может проникать глубже в ткани, находясь в толще кожи до 10 дней.

Что делать после укуса клеща у ребенка

С наступлением тёплых дней все больше хочется на природу, на свежий воздух, подальше от городской суеты. И, конечно же, берем с собой детей - им тоже нужен активный отдых.Однако одновременно с выходом на природу нас может ожидать опасность - как раз в это время в лесах и насаждениях активизируются клещи.

Для защиты от насекомых зачастую достаточно использовать репелленты - специальные вещества, отпугивающие паразитов. Также много внимания стоит уделить одежде.

  • Идя в лес, наденьте одежду полегче, чтобы вовремя заметить на ней насекомое.
  • Верхняя одежда, несмотря на теплую погоду, должна быть максимально доступной для посягательства клеща - длинные рукава и брюки, по возможности заправленные в носки, а также плотный воротник и манжеты.
  • Обязательно носить головной убор, желательно - с широкими полями (например, Панама).
  • Гуляя по лесу, осматривайте себя и малыша каждые 1-1,5 часа.
  • Для детей используйте только те инсектициды, которые подходят для детей.

Тем не менее, вернемся к вопросу: что делать, если клещ уже укусил ребенка?

Во-первых, не паникуйте. Необходимо взять себя в руки и постараться убрать насекомое из толщи кожи.Если вы не возьметесь делать это самостоятельно, вы можете обратиться в ближайшую травматологическую клинику или санитарно-эпидемиологическую станцию ​​- там это сделают быстро и грамотно. Если вы проводите удаление самостоятельно, то делайте это медленно, постепенно встряхивая насекомое, не отрывая его, чтобы не оторвать голову.

После процедуры необходимо обработать рану спиртом, йодом или зеленкой.

Когда ребенок укушен, процесс нейтрализации на этом не заканчивается.Даже если вы благополучно удалили насекомое, следует немедленно отвезти малыша в поликлинику или в больницу. Извлеченного клеща желательно поместить в закрывающуюся банку и отправить в лабораторию на 2 дня для проверки на возможность заражения. После анализа, в зависимости от результата, врач подскажет, что делать дальше. Как правило, за заболевшим ребенком внимательно наблюдают в течение 3 недель, обращая внимание на любые появившиеся симптомы.

Если осмотр клеща выявил его заразность, то ребенку необходимо будет сдать анализ крови.Уже через 10 дней после укуса следует сдать кровь на наличие боррелиоза и клещевого энцефалита с помощью ПЦР. Через 2 недели проводятся анализы на наличие антител к вирусу энцефалита, а через 30 дней после укуса - на антитела к боррелиям.

В виде неотложных профилактических мер пострадавшему ребенку может быть назначен Анаферон, но такое назначение должен проводить только врач.

Что делать после укуса клеща?

  • Во-первых, лучшее средство от укуса клеща - это профилактика.Наденьте подходящую одежду, используйте соответствующие репелленты от насекомых, периодически проверяйте себя и своего ребенка на наличие клещей.
  • Средством предварительной профилактики болезней, вызываемых клещами, является вакцинация, которая включает введение нескольких порций вакцины через определенные промежутки времени. Вакцинацию нужно делать минимум за полтора месяца до наступления «опасного» сезона.
  • Помните, что наиболее популярным местом проникновения клещей являются волосы на голове, подлопаточной зоне, области позвоночника, области промежности, пупочной зоны, ног и кистей рук.
  • При укусе клеща для ускорения его удаления можно капнуть на насекомое несколько капель растительного масла или сильно пахнущего вещества (нашатырный спирт, этиловый спирт, ацетон, керосин и т. Д.).
  • Надежно заселенный клещ следует удалять постепенно, покачивая влево-вправо, без резких движений.
  • После извлечения насекомого необходимо провести необходимую обработку раны.
  • Если клещ не был удален полностью, вы можете обратиться к врачу за медицинской помощью.
  • Выделенный клещ рекомендуется для осмотра на санитарно-эпидемиологической станции в лаборатории на инфекционность.
  • Обязательно следить за общим состоянием пострадавшего - контролировать температуру тела 3 недели. При появлении таких симптомов, как повышение температуры тела, боль в голове или мышцах, тошнота или ухудшение внешнего вида раны (покраснение, боль, отек), необходимо срочно обратиться за консультацией к врачу-инфекционисту. Что касается ребенка, то его рекомендуется в любом случае показать специалисту.

Что нельзя делать после укуса клеща?

  • Нельзя оставлять в ране насекомое (скажем, напиться - оно само отвалится). Клещ может существовать в толще кожи около 10 дней. За это время инфекция может не просто попасть в организм, но и распространиться и развиться в полной мере.
  • Нельзя пытаться резко схватить насекомое, с силой потянув вверх, потому что в такой ситуации вы рискуете оторвать его тело, а голова с хоботком останется в слоях кожи.Клещ должен легко откручиваться или вывинчиваться из раны.
  • Нельзя давить на клеща, протыкать его, сжигать спички или сигареты - так повышается риск заражения, даже если кожа не повреждена. Да и удалить раздавленное насекомое будет в разы сложнее.
  • Нельзя оставлять рану без лечения после удаления клеща - используйте любые подручные дезинфицирующие средства - йод, спирт, водку, спиртовые растворы, зелень и т. Д.
  • После укуса клеща появляются такие симптомы, как жар, головные боли, мышечная слабость, покраснение кожи, рвота и т. Д.Не следует игнорировать. Обязательно немедленно обратитесь к врачу!

Если вас укусил клещ и вы ранее не были вакцинированы от клещевого энцефалита, то можно принять срочные меры профилактики с помощью иммуноглобулина - врач-специалист вводит приготовленные антитела, полученные из сыворотки крови человека. Такие антитела могут подавлять развитие клещевого энцефалита в организме. Иммуноглобулин вводят в течение первых 96 часов, прошедших с момента укуса насекомого.Важный момент: отсчет идет именно с момента укуса, а не с момента обнаружения клеща. Вакцинацию иммуноглобулином можно проводить в детстве.

Если клещ инфицирован, и у жертвы наблюдаются подозрительные симптомы, ее немедленно отправляют в больницу. Ему будет назначен строжайший постельный режим и достаточно длительный курс лечения в инфекционном отделении больницы.

К счастью, не все клещи заражены. Опасность представляет именно клещ-энцефалит, внешне ничем не отличающийся от обычного представителя.По этой причине следует осторожно относиться к любому укусу, так как он может иметь крайне неблагоприятные последствия.

Что делать после укуса клеща? Конечно, лучше сразу обратиться за помощью в медицинское учреждение. Однако этот идеальный вариант не всегда работает, ведь там, где обитают клещи, врач обычно находится далеко. Поэтому перечисленные нами рекомендации могут помочь в организации оказания первой помощи пострадавшему, а также направить его на грамотные дальнейшие действия.

.

Симптомы, методы лечения, изображения и профилактика

Клещи широко распространены в Соединенных Штатах. Они живут на открытом воздухе в:

  • траве
  • деревьях
  • кустах
  • кучах листьев

Их привлекают люди и их четвероногие домашние животные, и они могут легко перемещаться между ними. Если вы проводили какое-то время на открытом воздухе, вероятно, в какой-то момент вы встречали клещей.

Укусы клещей часто безвредны, и в этом случае они не вызывают каких-либо заметных симптомов.Однако клещи могут вызывать аллергические реакции, а некоторые клещи могут передавать болезни людям и домашним животным при укусе. Это может быть опасно или даже смертельно.

Узнайте, как распознать клещей, выявить симптомы клещевых заболеваний и что делать, если клещ укусил вас.

Клещи - маленькие кровососущие насекомые. Они могут быть по размеру от маленьких, как головка булавки, до больших, как ластик карандаша. У клещей восемь ног. Это паукообразные, а это значит, что они родственны паукам.

Различные виды клещей могут иметь цвет от коричневого до красновато-коричневого и черного.

Чем больше крови, тем больше клещей. В самом большом размере клещи могут быть размером с мрамор. После того, как клещ питался своим хозяином в течение нескольких дней, они наполняются кровью и могут стать зеленовато-синими.

Клещи предпочитают теплые влажные участки тела. Как только клещ попадет на ваше тело, он, скорее всего, переместится в ваши подмышки, пах или волосы. Когда они оказываются в желаемом месте, они впиваются в вашу кожу и начинают кровоточить.

В отличие от большинства других насекомых, которые кусают, клещи обычно остаются прикрепленными к вашему телу после укуса.Если вас укусили, вы, вероятно, узнаете, потому что нашли клеща на своей коже. После 10-дневного периода забора крови из вашего тела набухший клещ может отделиться и упасть.

Укусы клещей обычно безвредны и могут не вызывать никаких симптомов. Однако, если у вас аллергия на укусы клещей, вы можете испытать:

Некоторые клещи переносят болезни, которые могут передаваться через укусы. Клещевые болезни могут вызывать множество симптомов и обычно развиваются в течение нескольких дней или недель после укуса клеща.К потенциальным симптомам клещевых заболеваний относятся:

При укусе клеща как можно скорее обратитесь за медицинской помощью, чтобы пройти обследование на предмет возможного лечения.

Q:

Каждый укус клеща требует лечения антибиотиками?

Аноним

A:

Антибиотики необходимы, если у вас возникла кожная инфекция в месте укуса или если вы постоянно царапаете и рвете кожу.

Если вас укусил клещ в зоне повышенного риска по определенным клещевым заболеваниям (например, болезнь Лайма), или если клещ был прикреплен к вам в течение длительного периода времени, лучше перестраховаться. чем извините и обратитесь к врачу, чтобы начать лечение антибиотиками.

Марк Р. ЛаФламм, MD Ответы отражают мнение наших медицинских экспертов. Весь контент носит исключительно информационный характер и не может рассматриваться как медицинский совет.

Укусы клещей часто легко распознать. Это связано с тем, что клещ может оставаться прикрепленным к коже до 10 дней после первого укуса. Большинство укусов клещей безвредны и не вызывают никаких физических признаков или симптомов. Только определенные виды клещей передают болезнь.

Укусы клещей обычно единичные, потому что клещи не кусаются группами или рядами.

Клещи могут передавать болезнь человеку-хозяину. Эти заболевания могут быть серьезными.

Большинство признаков или симптомов клещевой болезни проявляются в течение от нескольких дней до нескольких недель после укуса клеща. После укуса клеща важно как можно скорее обратиться к врачу, даже если у вас нет симптомов.

Например, в тех районах страны, где болезнь Лайма распространена, при определенных условиях может быть рекомендовано лечение от болезни Лайма после укуса клеща даже до появления симптомов.

В случае пятнистой лихорадки Скалистых гор (RMSF) заболевание следует лечить, как только возникнет подозрение на него.

Если в какой-либо момент после укуса клеща вы начнете испытывать необычные симптомы, такие как жар, сыпь или боль в суставах, важно немедленно обратиться за медицинской помощью. Сообщите врачу, что вас недавно укусил клещ.

Ваш врач тщательно изучит анамнез, проведет осмотр и тестирование, чтобы определить, являются ли ваши симптомы результатом клещевого заболевания.

Некоторые болезни, которыми можно заразиться через укус клеща, включают:

Клещи живут на открытом воздухе.Они прячутся в траве, деревьях, кустарниках и подлеске.

Если вы путешествуете или играете, можете поставить галочку. Клещ тоже может прикрепиться к вашему питомцу. Клещи могут оставаться прикрепленными к вашему питомцу или перемещаться к вам, пока вы касаетесь или держите своего питомца. Клещи также могут покинуть вас и прикрепиться к вашим питомцам.

Различные виды клещей существуют большими популяциями по всей стране. В большинстве штатов есть по крайней мере один вид клещей, обитающих там. Пик численности клещей приходится на весенние и летние месяцы, обычно с апреля по сентябрь.

Самое главное при обнаружении на себе клеща - это удалить его. Вы можете удалить клеща самостоятельно с помощью инструмента для удаления клещей или пинцета. Выполните следующие действия:

  1. Возьмите клеща как можно ближе к поверхности кожи.
  2. Потяните прямо вверх и от кожи, прилагая постоянное давление. Старайтесь не гнуть и не перекручивать клеща.
  3. Проверьте место укуса, чтобы убедиться, что вы не оставили в месте укуса какую-либо часть головы или рта клеща. Если да, удалите их.
  4. Очистите место укуса водой с мылом.
  5. Удалив клеща, погрузите его в медицинский спирт, чтобы убедиться, что он мертв. Поместите его в герметичный контейнер.

Обратитесь к врачу как можно скорее, чтобы узнать, требуется ли какое-либо лечение в зависимости от типа клеща, который вас укусил. В разных частях страны есть разные риски, связанные с заболеваниями от укусов клещей.

Очень важно обратиться к врачу вскоре после укуса клеща, чтобы вы могли рассказать о своих рисках, о том, какие осложнения следует искать и когда следует принимать меры.

Предотвращение укусов клещей - лучший способ избежать заражения клещами.

Обычно клещу-переносчику требуется более 24 часов кормления, чтобы заразить человека. Итак, чем раньше клеща можно будет выявить и удалить, тем лучше.

.

Как узнать, укусил ли вас клещ

Обнаружить укусы клеща может быть непросто. В отличие от укусов комаров и других насекомых, укусы клещей не вызывают зуда или немедленного раздражения кожи.

«Каждое кровососущее членистоногое или насекомое выделяет слюну в рану», - объясняет Джонатан Дэй, доктор философии, профессор медицинской энтомологии Университета Флориды. В случае комаров и некоторых других кусающих насекомых эта слюна содержит белки, которые предотвращают свертывание укушенной раны, что замедляет отток крови и, следовательно, мешает кормлению.Дэй объясняет.

Помимо предотвращения свертывания крови, эти белки также вызывают реакцию вашей иммунной системы. Эта реакция вызывает покраснение, отек, зуд и все другие неприятные кожные раздражения, которые возникают при укусах насекомых, объясняет Дэй.

СВЯЗАННЫЙ: Как определить 11 распространенных укусов насекомых

Но укусы клещей разные. «Клещи подавляют эту реакцию с помощью иммунодепрессантов в слюне», - объясняет Остфельд.

Поскольку вы не чувствуете укуса клеща, вы можете обнаружить его одним из двух способов:

  1. Определив или почувствовав клеща на своей коже
  2. Определив укус после того, как клещ упал с него

Если клещ все еще прикреплен...

Найти клеща на коже может быть довольно сложно, говорит Остфельд, особенно в весенние и ранние летние месяцы, когда клещи находятся в стадии нимфы, и поэтому они размером примерно с мак. Вы должны внимательно изучить свою кожу - и попросить близкого человека просканировать те места, которые вы не видите, - чтобы заметить их. Взрослые клещи немного крупнее, но их все еще сложно идентифицировать.

Проведя руками по этим частям тела, клещи могут укусить - еще один способ найти их до того, как они упадут.(Они будут казаться маленькими, незнакомыми, твердыми узелками на вашей коже.)

Если клещ выпал ...

Хотя укусы клещей не вызывают зуд сразу, как укусы других насекомых, они все же могут вызывать красный рубец или зудящее поражение, которое появляется на коже после того, как клещ исчез, - говорит Остфельд.

Размер и качество этого поражения может сильно варьироваться от человека к человеку, говорит он, поэтому бывает невозможно отличить укус клеща от укуса комара. Особенно, если укусивший вас клещ не был переносчиком болезни Лайма или какой-либо другой инфекции, укус, скорее всего, будет напоминать укус комара и быстро исчезнет.

СВЯЗАННЫЙ: Как определить эти 11 распространенных кожных высыпаний

Но если вы обнаружите клеща на своей коже или заметите зудящее поражение, которое не проходит в течение нескольких дней, это может указывать на болезнь Лайма или некоторые другие другой вид клещевой инфекции. (3) То же самое можно сказать и о большом поражении кожи в форме яблока - нечто, похожее на красный рубец, окруженный одним или несколькими внешними кольцами воспаленной красной кожи. (3) Эта бычья сыпь является признаком болезни Лайма.

.

% PDF-1.4 % 116 0 объект > endobj xref 116 40 0000000016 00000 н. 0000001631 00000 н. 0000001806 00000 н. 0000002312 00000 н. 0000002695 00000 н. 0000002809 00000 н. 0000005850 00000 н. 0000008674 00000 н. 0000011271 00000 п. 0000014361 00000 п. 0000017795 00000 п. 0000021178 00000 п. 0000021592 00000 п. 0000022034 00000 п. 0000022583 00000 п. 0000022695 00000 п. 0000023083 00000 п. 0000023556 00000 п. 0000023645 00000 п. 0000024151 00000 п. 0000024754 00000 п. 0000028205 00000 п. 0000031238 00000 п. 0000034119 00000 п. 0000038096 00000 п. 0000038217 00000 п. 0000038314 00000 п. 0000038463 00000 п. 0000039849 00000 п. 0000040176 00000 п. 0000040540 00000 п. 0000042602 00000 п. 0000042947 00000 п. 0000043363 00000 п. 0000047473 00000 п. 0000047512 00000 п. 0000048250 00000 п. 0000067917 00000 п. 0000001459 00000 н. 0000001118 00000 н. трейлер ] / Назад 450236 / XRefStm 1459 >> startxref 0 %% EOF 155 0 объект > поток hb``d``À

.

Смотрите также