Бруцеллезный клещ чем опасен


Возможен ли бруцеллез от клещей у человека

Бруцеллез относится к инфекционным зоонозным заболеваниям, поражает множество органов и систем. Человек заражается преимущественно при контакте с инфицированными домашними животными. В обиходе нередко можно услышать такое название, как клещевой бруцеллез, чему есть объяснения. Однако у созвучной по названию болезни, передаваемой клещами, и бруцеллезом есть существенные отличия.

Бруцеллез – описание, симптомы

Болезнь упоминалась еще в трактатах Гиппократа. Раньше она была известна как мальтийская, средиземноморская, критская, ундулирующая лихорадка. В конце 19 века английским врачом, микробиологом Дэвидом Брюсом был описан возбудитель недуга – микроорганизмы бруцеллы, получившие свое название в честь исследователя. Это мелкие и неподвижные бактерии. Классифицировано 6 типов возбудителей бруцеллеза, но для человека наибольшую опасность представляют:

  • melitensis – источники заражения овцы, козы;
  • abortus bovis – коровы, крупный рогатый скот;
  • abortus suis – поражает свиней;
  • canis – паразитирует в организмах собак.

70% заражения у людей происходит в результате контакта с инфицированными животными: при попадании на кожный покров околоплодных жидкостей, навоза, а также при употреблении сырого молока и молочных продуктов, которые не подвергаются достаточной термической обработке, печени домашних животных. Более редкий путь заражения – воздушно-капельный путь, при попадании бруцеллезной пыли в органы дыхания в загонах, лабораториях. Переносчиком бруцеллеза может быть и осенняя жигалка.

Бруцеллез относится к профессиональным заболеваниям. Чаще диагностируется у лиц 18 – 50 лет, род деятельности которых связан с содержанием домашнего скота.

Бруцеллы способны длительное время сохранять жизнеспособность: более 60 дней в воде, до 40 суток в молочных продуктах, в свежем мясе около 3 месяцев, в шерсти животных до 4 месяцев. Погибают под действием дезинфицирующих средств или при высоких температурах.

Признаки заражения

Инкубационный период бруцеллеза составляет от 1 – 3 недель до нескольких месяцев. Воротами для проникновения инфекции становятся дыхательные пути или поврежденная кожа. На месте поражения ярких признаков не возникает. Микробы попадают в лимфатические узлы, где начинают активно размножаться.

Клиническая картина зависит от формы заболевания:

  • При остросептической форме у пациента отмечается высокая температура до 40°С, однако самочувствие остается удовлетворительным.
  • Для хронической формы характерны: регулярная субфебрильная температура тела, интоксикация организма, сопровождающаяся головными болями, слабостью. Человек жалуется на нарушения сна, аппетита, пониженную работоспособность, быструю утомляемость. Симптомы дополняются увеличением лимфатических узлов, увеличением внутренних органов, поражением суставов (развивается артрит), половой и нервной системы.

Прогноз

Вероятность летального исхода крайне мала. Даже в тот период, когда антибиотики еще не были изобретены, смертность не превышала 1 – 2%. При своевременной антибиотикотерапии, курс которой длится 3 – 6 недель, прогноз для пациента благоприятный.

Однако нередко с последствиями бруцеллеза человеку приходится бороться всю оставшуюся жизнь. В зависимости от вида возбудителя и течения болезни, могут развиваться стойкие деструктивные дефекты суставов, спинного мозга, неврологические расстройства, что влечет частичную потерю работоспособности и становится причиной инвалидности.

Бруцеллез опасен для беременных женщин, так как провоцирует выкидыши, преждевременное родоразрешение, врожденный недуг у детей.

Возможно ли заражение бруцеллезом от клещей

В классификации клещей такой вид, как бруцеллезный отсутствует. Возможно, что способность переносить бруцеллез, ошибочно приписана поселковым клещам, которые часто паразитируют на крупном и мелком скоте. Однако именно эту болезнь паукообразные не переносят.

Человек заразиться после укуса клеща бруцеллезом не может. Но паукообразные являются переносчиками боррелиоза (болезнь Лайма). По всей вероятности, созвучные названия и стали причиной путаницы.

Что такое боррелиоз

Клещевым боррелиозом болеет 2 – 3 человека из 100000. В эндемичных районах (Дальний Восток, Сибирь, Костромская, Пермская, Ярославская. Тверская области) случаев заражения регистрируется значительно больше. Возбудителями болезни являются боррелии – микроорганизмы типа спиротех. Переносчики – иксодовые клещи: лесные, таежные. Свое второе название – болезнь Лайма, недуг получил в 1975 г. после регистрации большого числа заболевших в г. Лайм.

При укусе клеща боррелии со слюной проникают в кожный покров, активно размножаются и кровотоком распространяются по всему организму, перемещаются во внутренние органы: суставы, сердце, нервную ткань.

Симптомы

Инкубационный период продолжается от 2 дней до 4 недель. Выделяют 3 стадии боррелиоза:

  1. Для первой стадии (длительность 3 – 30 дней) характерно острое начало. На месте, где укусил клещ, заметно кольцевидное покраснение с четко выраженными краями, с каждым днем оно увеличивается в размерах и может достигать 10 см в диаметре. Большинство заболевших жалуются на повышение температуры, озноб, ломоту в мышцах и суставах.
  2. Вторая стадия наступает спустя 1–3 месяца. Клиническая картина проявляется неврологическими и кардиальными симптомами. Возможны миокардиты, невриты, развитие артрита, а также поражения кожи. У пациентов отмечается усиленное сердцебиение, головокружение, одышка, сжимающая боль в груди.
  3. Формирование третьей стадии происходит через 6 месяцев – 2 года у 10% заболевших. Сопровождается поражениями кожи: атрофическим акродерматитом, очаговой склеродермией, разными формами артрита с сопутствующими разрушениями хрящей и суставов.

Боррелиоз может оказать негативное влияние на беременность, так как не исключается возможность внутриутробного заражения.

Диагностика и лечение

При постановке диагноза во внимание берется клиническая картина и эпидемиологический анамнез: посещение мест обитания клещей, факт укуса. Также проводятся лабораторные исследования крови.

Лечение болезни Лайма зависит от стадии заболевания. Если укусил клещ, желательно сразу же сдать его на анализ.

На заметку! Инфекционисты США рекомендуют в течение 3 суток после укуса принять Доксициклин, чтобы снизить шанс заражения, а в его случае облегчить симптоматику. Мнения врачей в Европе по поводу принятия профилактической дозы Доксициклина расходятся.

Своевременная терапия на первой стадии позволяет избежать рецидивов, осложнений, перехода заболевания на 2, 3 стадии. Пациентам назначают антибиотики: Тетрациклин, Доксициклин, Амоксициллин. В некоторых случаях при невралгии и артралгиях – препараты пенициллинового ряда.

Резюме

Человек не может заразиться бруцеллезом после укуса клеща. Но паукообразные способны переносить не менее опасные заболевания, среди которых лидируют энцефалит и боррелиоз. Вакцинацию против болезни Лайма не осуществляют. Основные меры профилактики сводятся к тому, чтобы предотвратить укусы клещей. Для этого следует минимизировать посещение местности с травянистой растительностью, особенно в мае, августе, когда отмечается пик активности паукообразных. Избежать укусов помогут акарицидные, репеллентные средства, защитное обмундирование.

Симптомы, диагностика, лечение и причины бруцеллеза

Бруцеллез: введение

Бруцеллез: Бруцеллез - инфекционное заболевание, вызываемое бактериями род Brucella . Эти бактерии в первую очередь передаются ... еще о бруцеллезе.

Бруцеллез: Инфекционное заболевание, вызываемое родом Brucella и передающееся от животных человеку. Более подробная информация о симптомах, причины и методы лечения бруцеллеза доступны ниже.

Симптомы бруцеллеза

См. Полный список из 22 симптомы бруцеллеза

Лечение бруцеллеза

См. Полный список из 7 лечение бруцеллеза

Домашняя диагностика

Домашнее медицинское обследование, связанное с бруцеллезом:

Бруцеллез поставлен неверно?

Бруцеллез: истории болезни пациентов

Бруцеллез: смертельные случаи

Узнайте больше о смертях и бруцеллезе.

Бруцеллез: осложнения

Обзор возможных медицинских осложнений, связанных с бруцеллезом:

Причины бруцеллеза

Подробнее о причинах бруцеллеза

Подробнее о причинах бруцеллеза.

Болезни, связанные с бруцеллезом

Изучите причины этих заболеваний, которые похожи на бруцеллез или связаны с ним:

Ошибочный диагноз и бруцеллез

Антибиотики часто вызывают диарею : использование антибиотиков весьма вероятно вызвать диарею у пациентов. Причина в том, что антибиотики убивают не только «плохие» бактерии, но может ... читать дальше »

Синусит поставлен сверх диагноза : Есть тенденция ставить диагноз синусит, когда состояние действительно является безобидным осложнением другой инфекции, например, простуда....читать далее "

Коклюш часто не диагностируется : Хотя большинство детей в западном мире прививки от коклюша (также называемого "коклюш"), это ... читать дальше »

Подробнее о неправильном диагнозе и бруцеллезе

Бруцеллез: врачи-исследователи и специалисты

Врачи и специалисты в области научных исследований:

Другие услуги врача, терапевта и специалиста по исследованию:

Последние методы лечения бруцеллеза

Узнайте больше о новейших методах лечения бруцеллеза

Бруцеллез: анимация

Больше анимаций и видеороликов о бруцеллезе

Прогноз при бруцеллезе

Прогноз при бруцеллезе: Смертность низкая (

Подробнее о прогнозе бруцеллеза

Исследования по бруцеллезу

Посетите наши исследовательские страницы, чтобы узнать о текущих исследованиях методов лечения бруцеллеза.

Клинические испытания бруцеллеза

На веб-сайте ClinicalTrials.gov, расположенном в США, приводится информация о федеральных и частные клинические испытания с участием людей-добровольцев.

Некоторые из клинических испытаний, перечисленных на ClinicalTrials.gov по бруцеллезу, включают:

Подробнее о клинических исследованиях бруцеллеза

Профилактика бруцеллеза

Информация о профилактике бруцеллеза собрана из различных источников данных. и может быть неточным или неполным.Ни один из этих методов не гарантирует профилактики бруцеллеза.

Подробнее о профилактике бруцеллеза

Статистика по бруцеллезу

Бруцеллез: более широкие связанные темы

Типы бруцеллеза

Доски сообщений о бруцеллезе

Связанные форумы и медицинские истории:

.

Борьба с бруцеллезом животных - наиболее эффективный инструмент для предотвращения бруцеллеза человека

Основная цель этого подхода - раннее обнаружение и устранение возможных источников инфекции (инфекционные животные), что позволяет избежать циркуляции Brucella . Несмотря на эффективность используемой диагностической стратегии, всегда существует определенный риск заражения животных, которые могут оставаться молчаливыми носителями [40], поддерживая патоген в стаде, и, если наблюдается снижение иммунитета стада, могут привести к к шторму абортов.Эта стратегия наиболее полезна в условиях низкой распространенности, где для ее поддержки доступны экономические ресурсы и ветеринарный опыт [41]. Стратегии тестирования и убоя также могут быть полезны для борьбы со вспышками, особенно когда количество животных делает невозможным проведение санитарного убоя [42]. Хотя тесты, используемые для обнаружения инфекции, можно классифицировать по разным критериям, этот раздел организован в зависимости от его способности обнаруживать патоген (прямые тесты) или иммунного ответа, индуцированного у инфицированного хозяина (косвенные тесты, которые можно подразделить на другие группы). из-за иммунного ответа, на который они нацелены, гуморального или клеточного).В некоторых случаях единственной мерой, позволяющей полностью уничтожить бактерии в стаде, является убой с последующей тщательной очисткой и дезинфекцией и заменой животных, не содержащих Brucella, [43].

2.2.1. Косвенные диагностические тесты

Большинство этих методов (особенно те, которые используют инактивированные суспензии целых клеток Brucella в качестве антигенов) были разработаны в первую очередь для диагностики бруцеллеза крупного рогатого скота, а позже были адаптированы для применения у мелких жвачных животных и свиней. учитывая, что принцип всех методов одинаков независимо от вида Brucella / хозяина: все основные тесты основаны на обнаружении антител против гладкого липополисахарида (S-LPS; иммунодоминантный антиген гладкого вида Brucella : Б.abortus , B. melitensis и B. suis ) [44]. Внешняя полисахаридная цепь (O-PS), основная антигенная составляющая LPS smooth Brucella , демонстрирует различное соотношение α-1,2 и α-1,3 связей, делящих штаммы на две группы: A-штаммы или M -штаммы, в зависимости от количественного распределения антигенов А и М у гладких видов. Таким образом, пригодность антигенов Brucella , выделенных из М-доминантных штаммов (таких как биовар 1 B. abortus , обычно используемый для теста с бенгальской розой (RBT), теста фиксации комплемента (CFT) и некоторых методов ELISA) диагностика бруцеллеза, вызванного А-доминантными штаммами (например,g., Биовар B. melitensis 1) подвергнут сомнению [45]. Фактически, некоторые авторы показали, что RB и CFT могут иметь сниженные диагностические возможности при использовании на мелких жвачных животных (особенно на козах) по сравнению с таковыми у крупного рогатого скота [46]. Однако другие исследования показали, что использование антигенов B. abortus для выполнения РБ и других серологических методов позволяет обеспечить соответствующую чувствительность для его использования при диагностике B. melitensis у мелких жвачных животных [47, 48].Возможным объяснением этого открытия могло бы быть существование общих эпитопов (C-антиген), присутствующих в LPS A- и M-доминантных штаммов Brucella [49].

Точность диагностических тестов в программах контроля / ликвидации бруцеллеза является важным компонентом успеха стратегий тестирования и борьбы [50]. Хотя диагностическая эффективность большинства доступных в настоящее время диагностических методов продемонстрировала свою адекватность, существуют некоторые эпидемиологические ситуации, в которых серологическая диагностика может иметь некоторые ограничения.Например, скрытые носители болезни (например, младенцы, инфицированные врожденно в утробе матери или в результате приема зараженного молозива / молока) могут оставаться серонегативными до тех пор, пока не произойдет репродуктивная недостаточность [51]. Кроме того, положительные результаты не всегда могут указывать на активную инфекцию [52], поскольку возникновение диагностических помех, связанных с воздействием других грамотрицательных бактерий, было широко продемонстрировано [53]. Эти микроорганизмы имеют молекулы LPS, подобные Brucella -LPS на внешней мембране, и могут индуцировать выработку перекрестно реагирующих антител, что приводит к ложноположительным результатам в традиционных серологических методах диагностики бруцеллеза.Различные бактерии (включая Escherichia coli O: 116, E. coli O: 157 и Vibrio cholerae O: 1) были признаны потенциальной причиной этого диагностического вмешательства, но Yersinia enterocolitica серотипа O: 9 считается основным агентом, снижающим диагностическую специфичность серологических тестов [54]. Это серьезная проблема в случае бруцеллеза свиней [32, 55], особенно когда возникает биовар 2, потому что его антигенная структура ЛПС больше похожа на Y.enterocolitica , чем другие биовары B. suis [56]. Большинство этих перекрестно реагирующих антител относятся к изотипу M, и поэтому применение серологических методов, основанных на преимущественном обнаружении IgG1, потенциально более полезно [53].

Диагностическая специфичность серологических тестов также может быть снижена из-за возникновения ложноположительных реакций, вызванных антителами, индуцированными вакцинными штаммами (в основном гладкой B. melitensis Rev.1 и B. abortus S19, наиболее широко используемые штаммы для иммунизации против мелких жвачных животных и бруцеллеза крупного рогатого скота, соответственно).

Не существует ни одного серологического теста, который мог бы выявить 100% инфицированной популяции, и даже при использовании в комбинации можно пропустить до 30% инфицированных животных с помощью некоторых серологических тестов [45], хотя его чувствительность на уровне стада составляет намного выше. Фактически, в рамках программ контроля и искоренения серологические результаты часто интерпретируются на уровне стада [46]; следовательно, наличие одного реактора предполагает возможное воздействие Brucella spp.всех животных стада, которые считаются подозреваемыми и подвергаются ограничительным мерам до тех пор, пока инфекция в стаде / стаде не будет признана устраненной.

Однако ограничения в отношении специфичности серологических тестов (например, указанные ранее) приводят к необходимости подтверждения инфекции с помощью других инструментов (эпидемиологические доказательства воздействия и, предпочтительно, изоляция бактерий) на уровне стада. Посев считается золотым стандартом для подтверждения инфекции из-за его высокой специфичности [57], хотя этот метод не лишен недостатков (см. Ниже).

Наличие международных стандартов для диагностических тестов, требований к вакцинам, систем отчетности и т. Д. Является краеугольным камнем в реализации адекватных программ контроля / искоренения бруцеллеза животных, что делает возможной гармонизацию систем здравоохранения животных во всем мире [58]. В отношении бруцеллеза животных МЭБ является основным органом, устанавливающим стандарты.

Факторы, включая стоимость, время между взятием образцов и достижением результатов тестирования, требования к ресурсам и простота выполнения, являются другими аспектами, которые необходимо учитывать при выборе лучших серологических методов для диагностики бруцеллеза животных в данной обстановке [50 ].

2.2.1.1. Косвенные диагностические тесты, основанные на гуморальном иммунном ответе против Brucella spp.

Тест с бенгальской розой (RBT )

RBT представляет собой метод агглютинации на слайдах, основанный на использовании клеток B. abortus S99 или S1119-3, окрашенных 1% бенгальской розы в качестве антигена [59]. В основном он обнаруживает IgM и IgG1 [30], в основном продуцируемые против ЛПС из гладкой Brucella [60]. Антиген забуферен при кислом pH (3,65 ± 0,5), чтобы ограничить агглютинацию из-за IgM, увеличивая специфичность метода [53].Основным преимуществом этого теста является его высокая чувствительность, что делает его очень подходящим в качестве первого скринингового теста для определения наличия / отсутствия инфекции на уровне стада [59, 61, 62]. Чувствительность (Se) и специфичность (Sp) этого теста были тщательно оценены в различных эпидемиологических сценариях у крупного рогатого скота (с оценками Se в диапазоне от 53% до 100% и Sp от 79% до 100% [63-70]). жвачные животные [Se колеблется от 75,8% до 100% и Sp от 68,4% до 100% [66, 67, 71-73]) и свиньи (Se оценивается от 66% до 100%, а Sp от 45.От 5% до 100% [32, 55, 74-76]). Небольшие технические требования, скорость получения результатов и низкая стоимость в сочетании с его производительностью сделали этот диагностический инструмент одним из наиболее широко используемых тестов для диагностики бруцеллеза животных. Его основные недостатки связаны с его ограниченной специфичностью в определенных условиях, часто из-за перекрестной реакции антител, полученных в результате предыдущей вакцинации или воздействия других грамотрицательных бактерий [77]. Во многих странах RBT используется в качестве первого инструмента скрининга, так что положительные реакции впоследствии подтверждаются дополнительным методом, применяемым последовательно, если в эпидемиологическом отделении отсутствуют доказательства инфекции.Благодаря своей надежности RBT является одним из методов, описанных для международной торговли крупным рогатым скотом, мелкими жвачими животными и свиньями [59, 62].

Тест фиксации комплемента (CFT)

Этот тест основан на способности комплемента (полученного из сыворотки морской свинки) лизировать эритроциты (традиционно эритроциты барана, сенсибилизированные гемолизином) в отсутствие комплекса антитело-антиген. Когда антитела, специфичные для Brucella , присутствуют в анализируемой сыворотке, они связываются с антигенами Brucella (целые клетки), полученными извне, образуя комплексы антиген-антитело, которые затем связываются с комплементом [78].В этом случае количество комплемента в реакции уменьшается, предотвращая его прикрепление к гемолизину и последующий лизис эритроцитов, которые добавляются на заключительной стадии. Процедуры выполнения этого метода описаны в Руководстве МЭБ по диагностическим тестам и вакцинам для наземных животных [59, 61, 62]. Во многих исследованиях оценивалась чувствительность и специфичность этого метода, показывающая от немного до умеренно лучшую общую производительность в целом по сравнению с RBT (оценки Se варьируются от 80.От 6% до 98,79% у мелких жвачных [66, 67, 79] и от 53% до 100% у крупного рогатого скота [63, 68, 69], а значения Sp колеблются от 65,5% до 100% у мелких жвачных [66, 67, 79] и от 80% до 100% у крупного рогатого скота [63, 68, 69]). Благодаря своей высокой эффективности, CFT широко используется в качестве подтверждающего метода в программах ликвидации и борьбы с бруцеллезом крупного рогатого скота и мелких жвачных животных (для подтверждения положительных результатов RBT) и рекомендован для международной торговли. Однако в полевых условиях CFT может показывать более низкую чувствительность, чем RBT, что делает его очень надежным тестом на уровне стада, но более ограниченным на индивидуальном уровне [35, 80].Чувствительность этого теста также напрямую связана со стадией заражения тестируемого животного, с более высокими значениями для животных в острой фазе, чем у хронически инфицированных жвачных [81]. Недостатки этого метода проистекают из субъективности его интерпретации (особенно для низких титров), сложности его выполнения и неизбежной изменчивости реагентов, процедур и т. Д., Что затрудняет сравнение результатов [82]. Более того, ложноположительные результаты могут также возникать у животных, сенсибилизированных Y.enterocolitica O: 9 [83] и у тех, кто иммунизирован гладкими вакцинами (Rev. 1 у мелких жвачных или S19 у крупного рогатого скота [59, 80]), как в случае RBT. Также необходимо учитывать естественную антикомплементарную активность овечьей сыворотки, поскольку она может привести к возникновению ложноположительных реакций [23]. Кроме того, свиной комплемент взаимодействует с комплементом морской свинки, использованным в тесте, что приводит к про-комплементарной активности, которая может снизить его чувствительность у свиней [32, 84-86]. Тем не менее, МЭБ все еще рассматривает CFT в качестве диагностического метода выбора для свиней [61] с широким диапазоном оценок специфичности (от 40% до 100% в зависимости от исследования [32, 87, 88]).

Иммуноферментный анализ (ELISA)

Со времени появления первого основанного на ELISA метода диагностики бруцеллеза [89], многие исследования оценили его полезность. ELISA, основанные на использовании LPS в качестве основного антигена, считаются наиболее полезными и широко применяются. Это привело к коммерциализации многих наборов ELISA (включая непрямой и конкурентный ELISA) для использования у домашних животных. Основываясь на доступной в настоящее время информации, чувствительность методов на основе ELISA аналогична или выше чувствительности тестов RB и FC, хотя фактические значения могут варьироваться в зависимости от исследования (от 67% до 100% у мелких жвачных [71, 72, 90, 91], с. 67.От 9% до 100% у крупного рогатого скота [63, 65, 68, 69] и от 68,5% до 100% у свиней [32, 55, 74, 75]). Специфичность этих тестов также считается очень высокой (от 94,5% до 100% у мелких жвачных [71, 73, 91, 92], от 90,5% до 100% у крупного рогатого скота [63, 65, 68, 69] и от От 76% до 100% у свиней [32, 55, 74, 75]). По этим причинам МЭБ считает ИФА адекватными тестами для диагностики бруцеллеза крупного рогатого скота, мелких жвачных и свиней [59, 61, 62], с преимуществами возможной автоматизации метода, его воспроизводимости и объективной интерпретации. (поскольку в конечном результате получается количественное значение).Однако ELISA, основанные на LPS, могут иметь те же проблемы с диагностической интерференцией из-за вакцинных антител [53] и ложноположительных серологических реакторов (FPRS), связанных с присутствием антител против Y. enterocolitica O: 9 или других грамотрицательных бактерии (в основном у свиней [55] и крупного рогатого скота [70]), как описано для RBT и FCT. Из-за этих диагностических ограничений было оценено использование других антигенов (например, белков наружной или цитоплазматической мембраны) для разработки новых методов ELISA для диагностики бруцеллеза.Однако в целом серологический ответ, индуцированный этими антигенами, отличными от ЛПС, считается гетерогенным и отсроченным по сравнению с тем, который наблюдается при использовании антигена ЛПС, что может повлиять на эффективность диагностических тестов в контексте программы контроля и ликвидации. Тем не менее, в этом отношении были проведены обширные исследования, при этом многочисленные исследования были сосредоточены на разработке ELISA на основе белков, которые могли бы помочь дифференцировать вакцинированных от инфицированного крупного рогатого скота, овец и коз (см. Раздел Разработка диагностических методов для дифференциации инфицированных и вакцинированные животные (DIVA)).Другие исследования были сосредоточены на белковых мишенях, которые могут позволить дифференцировать животных, инфицированных Brucella , от животных, подвергшихся воздействию других бактерий, обычно Y. enterocolitica O: 9, в основном у свиней и крупного рогатого скота (белок BP26, экстракты цитоплазматических белков). Однако эти тесты обычно показывают более низкую чувствительность, чем ELISA, основанные на LPS [70, 76].

Другие непрямые диагностические тесты, основанные на гуморальном иммунном ответе против Brucella spp .

Помимо вышеупомянутых серологических методов, были разработаны другие тесты для диагностики Brucella spp. у животных. Среди них одним из наиболее часто используемых методов является анализ поляризационной флуоресценции (FPA), который рассматривается МЭБ как действенный метод для международной торговли крупным рогатым скотом, мелкими жвачими животными и свиньями [59, 61, 62]. Этот тест имеет сходные или лучшие диагностические характеристики по сравнению с традиционными методами (CFT / RBT), и его технически проще выполнять [50, 75, 79, 93, 94].Таким образом, у крупного рогатого скота его рекомендуется использовать вместо CFT [59]. Другой метод, широко используемый в некоторых странах, - это стандартный тест агглютинации (SAT). Однако этот анализ показывает более низкую чувствительность и специфичность, чем другие, такие как RBT и FCT у мелких жвачных [46, 95-97]. Тем не менее его полезность для этих видов животных была продемонстрирована [98]. У крупного рогатого скота SAT широко используется в программах ликвидации бруцеллеза в качестве подтверждающего теста [63, 99]. Однако в настоящее время МЭБ не рекомендует использовать SAT для международной торговли крупным рогатым скотом [59] из-за его меньшей специфичности по сравнению с CFT [59].Тем не менее, SAT (а также FPA) продемонстрировал более высокую чувствительность по сравнению с CFT для обнаружения недавно инфицированных животных [100]. У свиней SAT также широко используется [101, 102], и в настоящее время он рассматривается как подтверждающий метод в международной торговле свиньями в ЕС, хотя МЭБ подчеркивает, что он может проявлять ограниченную специфичность из-за наличия неспецифических IgM. антитела в сыворотке крови свиней [61]. Наконец, кольцевой тест на молоко (MRT) продемонстрировал свою полезность для выявления специфических антител против Brucella spp.в пробах коровьего молока, используемых на уровне стада [59, 103], хотя его чувствительность может быть снижена при использовании в больших стадах, а его использование в небольших стадах не рекомендуется из-за ожидаемой низкой специфичности [59, 62].

2.2.1.2. Косвенные диагностические тесты, основанные на клеточном иммунном ответе против Brucella spp.

Кожный тест с бруцеллином (BST)

Этот диагностический тест включает внутрикожную инъекцию смеси цитозольных белков, обычно экстрагированных из B.melitensis (например, B. melitensis B115-Brucellin INRA) [104], который вызовет реакцию гиперчувствительности замедленного типа (Тип IV) [35], если животное ранее контактировало с бактериями. Недавние исследования изучали полезность B. abortus ΔmanBcore в качестве альтернативного источника антигенов для BST для диагностики бруцеллеза свиней [87, 105]. Инокуляцию обычно проводят в нижнее веко у мелких жвачных [62], в каудальную складку, на кожу бока или на стороне шеи у крупного рогатого скота [59], а также в основание уха или сбоку хвост у свиней [61].Свободные антигены ЛПС необходимы для предотвращения последующей индукции перекрестно реагирующих антител, которые могут мешать традиционным серологическим тестам [81]. Основной характеристикой BST является его высокая специфичность, что делает его полезным инструментом для выяснения проблем, связанных с FPSR, вызванным Y. enterocolitica O: 9 [106, 107], особенно в областях, свободных от бруцеллеза [25, 44], и как дополнительный метод к серологическим тестам [108]. Однако также описаны случайные ложноположительные реакции из-за инфекции Ochrobactrum anthropi [109].Кроме того, его использование показано исключительно непривитым животным. Этот метод может представлять особый интерес для обнаружения животных на ранних и хронических стадиях инфекции [23, 108], но его ограниченная чувствительность затрудняет его интерпретацию на индивидуальном уровне. Тем не менее, он считается подходящим инструментом для диагностики Brucella на уровне стада. При интерпретации результатов BST следует учитывать стадный анамнез, клинические признаки, серологические или бактериологические результаты.У жвачных животных BST признан альтернативным методом для международной торговли [62]. Что касается бруцеллеза свиней, то в настоящее время он не считается официальным тестом, хотя его полезность подтверждена EFSA и OIE в качестве дополнительного диагностического теста [32, 61].

Обнаружение гамма-интерферона (IFN-γ)

Гамма-интерферон является одним из наиболее важных цитокинов, участвующих в клеточном иммунном ответе против Brucella [110-112]. Полезность количественного определения ИФН-γ, продуцируемого клетками естественно инфицированных животных, для мониторинга клеточного иммунного ответа против этого патогена in vitro изучалась у крупного рогатого скота [113], свиней [107] и овец [114, 115].Уровни IFN-γ, измеренные в образцах, стимулированных специфическим антигеном Brucella (и это должно быть особенно высоким в случаях предыдущего контакта с Brucella spp.), Обычно определяют количественно с помощью ELISA. Этот метод был предложен в качестве дополнительного теста к серологическим методам, обычно используемым для диагностики бруцеллеза у жвачных животных в случае ложноположительных реакторов из-за его специфичности [113], хотя все еще существуют некоторые разногласия относительно его полезности в качестве рутинной процедуры. методика диагностики бруцеллеза.

2.2.2. Прямые диагностические тесты

Эти методы основаны на прямом обнаружении этиологического агента или его генетического материала в клинических образцах от инфицированных животных. Изоляция Brucella является золотым стандартом для подтверждения инфекции [59, 61, 62, 116], и ее использование рекомендуется для повышения эффективности планов ликвидации [25]. Использование специфических методов окрашивания (например, метода Штампа) в клинических образцах может выявить наличие Brucella в клинических образцах, несмотря на ограниченную чувствительность и специфичность (особенно из-за потенциального присутствия других патогенов, вызывающих аборты, таких как Chlamydia abortus ). и Coxiella burnetii [62], что может привести к ложноположительным результатам) этого диагностического подхода может поставить под угрозу его полезность для рутинной лабораторной диагностики бруцеллеза.

2.2.2.1. Бактериология

Всемирная организация здравоохранения классифицирует бактерии рода Brucella как агент риска III [62], и поэтому для работы с патогеном и потенциально зараженными образцами необходимы высокие лабораторные требования и требования к обучению. Предпочтительные образцы для прямого обнаружения Brucella spp. следующие: (i) у живых животных: вагинальный мазок, молоко, плацента и образцы абортированного плода (особенно содержимое легких, селезенки и желудка) и (ii) вскрытие: ретикулоэндотелиальная система, вымя, матка, яички и придатки яичка. [25, 59, 61, 62, 117].Возможное загрязнение клинических образцов требует использования селективных сред, часто среды Thayer-Martin и Farrel, для выделения Brucella spp. [59, 61, 62]. Однако присутствие некоторых компонентов в среде Фаррела может оказывать ингибирующее действие на некоторые штаммы B. abortus и B. melitensis , а также на биовар 2 B. suis [118]. Таким образом, комбинация более чем одной селективной питательной среды и инокуляция по крайней мере двух чашек каждого образца, включая также неселективную среду для выделения B.suis биовар 2, может помочь увеличить шанс изоляции патогена [119]. Добавление сыворотки или крови (обычно лошади) к питательной среде способствует росту Brucella spp. [82] и необходим в случае B. abortus биовар 2 [59]. Более того, некоторые штаммы B. abortus (биовары 1–4 и 9) нуждаются в атмосфере 5–10% CO 2 [59]. Микробиологическая культура имеет ограниченную чувствительность в определенных эпидемиологических ситуациях, например, у хронически инфицированных животных, у которых обычно низкая бактериальная нагрузка в их образцах.По этой причине отрицательный результат посева не следует рассматривать как окончательное доказательство исключения инфекции Brucella у животного / стада [29, 120]. Фактически, чувствительность посева сильно варьируется в зависимости от стадии инфекции, анализируемых образцов и количества культивируемых образцов [100, 102, 118, 121-123].

2.2.2.2. Молекулярное обнаружение

Методы, основанные на ДНК, позволяют обнаруживать нежизнеспособные образцы Brucella или сильно загрязненные образцы, которые могут быть проблематичными при использовании традиционного подхода к диагностике на основе культур.Кроме того, молекулярные методы могут применяться в больших масштабах с использованием автоматизированного оборудования. Методы ПЦР также обычно используются для идентификации изолятов, совместимых с Brucella , культивированных из клинических образцов. Значительное количество молекулярных методов, основанных на ПЦР-амплификации Brucella spp. Была описана ДНК, хотя часто эти методы не были полностью проверены на полевых образцах в качестве тестов прямого обнаружения, что препятствует их применению в качестве стандартных методов обнаружения Brucella [124].Несмотря на высокую гомологию ДНК среди видов Brucella , были описаны различные протоколы ПЦР для идентификации различных видов / биоваров и даже вакцинных / полевых штаммов [125–133]. Эффективность процедуры выделения ДНК (которая зависит от природы образца [134]) в значительной степени определяет результаты ПЦР-анализов [135-137].

.

Список лекарств от бруцеллеза (20 в сравнении)

О бруцеллезе: Бруцеллез - это заболевание, вызываемое контактом с животными, несущими бактерии Brucella.

Используемые наркотики для лечения бруцеллеза

Следующий список лекарств так или иначе связан с используется при лечении этого состояния.

Название препарата Rx / OTC Беременность CSA Спирт Отзывы Рейтинг Деятельность
доксициклин Rx D N Икс 1 отзыв 10

Общее название: доксициклин системный

Бренды: Докси 100, Вибрамицин, Дорикс, Монодокс, Моргидокс, Ораксил, Дорикс MPC …показать все

Класс препарата: тетрациклины, разные противомалярийные препараты

Потребителям: дозировка, взаимодействия,

Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Назначение информации

стрептомицин Rx D N Добавить отзыв 0.0

Общее название: стрептомицин системный

Класс препарата: аминогликозиды, производные streptomyces

Потребителям: дозировка, взаимодействия,

Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Назначение информации

тетрациклин Rx D N Добавить отзыв 0.0

Общее название: тетрациклин системный

Бренды: Ала-Тет, Ахромицин V, Brodspec

Класс препарата: тетрациклины

Потребителям: дозировка, взаимодействия,

Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Назначение информации

Докси 100 Rx D N Икс Добавить отзыв 0.0

Общее название: доксициклин системный

Класс препарата: тетрациклины, разные противомалярийные препараты

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Назначение информации

Вибрамицин Rx D N Икс Добавить отзыв 0.0

Общее название: доксициклин системный

Класс препарата: тетрациклины, разные противомалярийные препараты

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Назначение информации

гентамицин Rx D N Добавить отзыв 0.0

Общее название: гентамицин системный

Брендовое название: Гарамыцин

Класс препарата: аминогликозиды

Потребителям: дозировка, взаимодействия,

Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Назначение информации

Дорикс Rx D N Икс Добавить отзыв 0.0

Общее название: доксициклин системный

Класс препарата: тетрациклины, разные противомалярийные препараты

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Назначение информации

Гарамыцин Rx D N Добавить отзыв 0.0

Общее название: гентамицин системный

Класс препарата: аминогликозиды

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Монодокс Rx D N Икс Добавить отзыв 0.0

Общее название: доксициклин системный

Класс препарата: тетрациклины, разные противомалярийные препараты

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Назначение информации

Моргидокс Rx D N Икс Добавить отзыв 0.0

Общее название: доксициклин системный

Класс препарата: тетрациклины, разные противомалярийные препараты

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Ораксил Rx D N Икс Добавить отзыв 0.0

Общее название: доксициклин системный

Класс препарата: тетрациклины, разные противомалярийные препараты

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Дорикс MPC Rx D N Икс Добавить отзыв 0.0

Общее название: доксициклин системный

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

хлорамфеникол Rx C N Добавить отзыв 0.0

Общее название: хлорамфеникол системный

Бренды: Хлоромицетин, Сукцинат натрия хлоромицетина

Класс препарата: разные антибиотики

Потребителям: дозировка, взаимодействия,

Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Назначение информации

Хлоромицетин Rx C N Добавить отзыв 0.0

Общее название: хлорамфеникол системный

Класс препарата: разные антибиотики

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Назначение информации

Ала-Тет Rx D N Добавить отзыв 0.0

Общее название: тетрациклин системный

Класс препарата: тетрациклины

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Сукцинат натрия хлоромицетина Rx C N Добавить отзыв 0.0

Общее название: хлорамфеникол системный

Класс препарата: разные антибиотики

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Ахромицин V Rx D N Добавить отзыв 0.0

Общее название: тетрациклин системный

Класс препарата: тетрациклины

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Назначение информации

Brodspec Rx D N Добавить отзыв 0.0

Общее название: тетрациклин системный

Класс препарата: тетрациклины

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Миноцин для инъекций Rx D N Добавить отзыв 0.0

Общее название: миноциклин системный

Класс препарата: тетрациклины

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Назначение информации

миноциклин Rx D N Добавить отзыв 0.0

Общее название: миноциклин системный

Брендовое название: Миноцин для инъекций

Класс препарата: тетрациклины

Потребителям: дозировка, взаимодействия,

Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Назначение информации

Узнать больше о бруцеллезе

Справочник клиники Мэйо
Клинические коды МКБ-10 CM (внешние)
Легенда
Rx Только по рецепту
ОТС Вне прилавка
Rx / OTC По рецепту или без рецепта
Не по этикетке Это лекарство не может быть одобрено FDA для лечения этого состояния.
Категория беременности
А Адекватные и хорошо контролируемые исследования не смогли продемонстрировать риск для плода в первом триместре беременности (и нет доказательств риска в более поздних триместрах).
B Исследования репродукции животных не смогли продемонстрировать риск для плода, и нет адекватных и хорошо контролируемых исследований у беременных женщин.
С Исследования репродукции животных показали неблагоприятное воздействие на плод, и нет адекватных и хорошо контролируемых исследований на людях, но потенциальные преимущества могут потребовать применения у беременных женщин, несмотря на потенциальные риски.
D Имеются положительные доказательства риска для плода человека, основанные на данных о побочных реакциях, полученных в результате исследований или маркетингового опыта или исследований на людях, но потенциальные преимущества могут потребовать применения у беременных женщин, несмотря на потенциальные риски.
х Исследования на животных или людях продемонстрировали аномалии плода и / или есть положительные доказательства риска для плода у человека, основанные на данных о побочных реакциях из исследовательского или маркетингового опыта, и риски, связанные с использованием у беременных женщин, явно перевешивают потенциальную пользу.
FDA не классифицировало препарат.
Закон о контролируемых веществах (CSA) Приложение
N Не подпадает под действие Закона о контролируемых веществах.
1 Имеет высокий потенциал для злоупотреблений. В настоящее время не применяется в медицинских целях в США. Отсутствуют общепринятые правила безопасности для использования под медицинским наблюдением.
2 Имеет высокий потенциал для злоупотреблений. В настоящее время разрешено медицинское использование для лечения в Соединенных Штатах или в настоящее время принятое медицинское использование с серьезными ограничениями. Жестокое обращение может привести к серьезной психологической или физической зависимости.
3 Имеет меньшую вероятность злоупотребления, чем те, которые указаны в таблицах 1 и 2. В настоящее время разрешено медицинское использование для лечения в США. Злоупотребление может привести к умеренной или низкой физической зависимости или высокой психологической зависимости.
4 Имеет низкий потенциал злоупотребления по сравнению с теми, которые указаны в списке 3. В настоящее время он признан в медицине для лечения в Соединенных Штатах. Злоупотребление может привести к ограниченной физической или психологической зависимости по сравнению с теми, которые указаны в Таблице 3.
5 Имеет низкий потенциал злоупотребления по сравнению с теми, которые указаны в таблице 4. В настоящее время разрешено медицинское использование для лечения в США. Жестокое обращение может привести к ограниченной физической или психологической зависимости по сравнению с теми, которые указаны в таблице 4.
Спирт
х Взаимодействует с алкоголем.

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

.

Сыпной тиф: причины, симптомы и диагностика

Что такое сыпной тиф?

Сыпной тиф - это заболевание, вызванное инфицированием одной или несколькими риккетсиозными бактериями. Блохи, клещи (чиггеры), вши или клещи передают его, когда кусают вас. Блохи, клещи, вши и клещи - это виды беспозвоночных животных, известные как членистоногие. Когда членистоногие, переносящие риккетсиозные бактерии, кусают кого-то, они передают бактерий, вызывающих тиф. Расчесывание места укуса еще больше открывает кожу и дает бактериям более широкий доступ к кровотоку.Попадая в кровоток, бактерии продолжают размножаться и расти.

Существует три различных типа сыпного тифа:

  • эпидемический (переносимый вшами) тиф
  • эндемический (мышиный) тиф
  • кустовый сыпной тиф

Тип тифа, которым вы заражены, зависит от того, что вас укусило. Членистоногие обычно являются переносчиками штамма тифа, уникального для своего вида.

Вспышки тифа обычно возникают только в развивающихся странах или в регионах с бедностью, плохой санитарией и тесным контактом с людьми.Сыпной тиф обычно не является проблемой в Соединенных Штатах, но вы можете заразиться, путешествуя за границу.

При отсутствии лечения сыпной тиф может привести к серьезным осложнениям и смертельному исходу. Если вы подозреваете, что у вас тиф, важно обратиться к врачу.

Сыпной тиф не передается от человека к человеку, как простуда или грипп. Существует три различных типа сыпного тифа, и каждый из них вызывается разными типами бактерий и передается разными типами членистоногих.

Эпидемический тиф / тиф, переносимый вошами

Этот тип вызывается Rickettsia prowazekii и переносится тифом, а также, возможно, клещами. Его можно найти по всему миру, в том числе в Соединенных Штатах, но обычно его можно найти в районах с высокой численностью населения и плохой санитарией, где условия способствуют заражению вшами.

Эндемический тиф

Этот тип, также известный как мышиный сыпной тиф, вызывается Rickettsia typhi и переносится крысиной или кошачьей блохой.Эндемический сыпной тиф можно найти во всем мире. Встречается у людей, находящихся в тесном контакте с крысами. Это не часто встречается в Соединенных Штатах, но случаи были зарегистрированы в некоторых регионах, в основном в Техасе и южной Калифорнии.

Это блоха? Симптомы и лечение »

Кустовой сыпной тиф

Этот тип вызывается Orientia tsutsugamushi и переносится клещами на личиночной стадии, когда они являются чиггерами. Этот тип сыпного тифа чаще встречается в Азии, Австралии, Папуа-Новой Гвинее и на островах Тихого океана.Это также называется болезнью цуцугамуши.

Вши, блохи, клещи или клещи становятся переносчиками бактерий, когда они питаются кровью инфицированного человека (эпидемический сыпной тиф) или инфицированного грызуна (любая из трех форм тифа, упомянутых выше).

Если вы вступите в контакт с этими бактерионосными членистоногими (например, спите на простынях, зараженных вшами), вы можете заразиться двумя способами. Бактерии передаются не только через кожу при укусах, но и через кал.Если вы почесываете кожу на участке, где кормились вши или клещи, бактерии в их кале могут попасть в ваш кровоток через крошечные раны на коже.

Симптомы незначительно различаются в зависимости от типа сыпного тифа, но есть симптомы, связанные со всеми тремя типами сыпного тифа, например:

Симптомы эпидемического тифа обычно появляются внезапно и включают:

Симптомы эндемического тифа последние в течение 10–12 дней и очень похожи на симптомы эпидемического сыпного тифа, но обычно менее тяжелы.Они включают:

Симптомы, наблюдаемые у людей, страдающих скрабовым сыпным тифом, включают:

Подробнее: Что вызывает покраснение моей кожи? »

Инкубационный период заболевания составляет в среднем от 5 до 14 дней. Это означает, что симптомы обычно не проявляются в течение 5–14 дней после укуса. Путешественники, которые заболели тифом во время поездки за границу, могут не испытывать симптомов, пока не вернутся домой. Вот почему важно сообщить врачу о любых недавних поездках, если у вас есть какие-либо из вышеперечисленных симптомов.

Если вы подозреваете, что у вас тиф, ваш врач спросит о ваших симптомах и вашей истории болезни. Чтобы помочь с диагностикой, сообщите своему врачу, если вы:

  • живете в многолюдной среде
  • знаете о вспышке сыпного тифа в вашем районе
  • недавно выезжали за границу

Диагностика затруднена, потому что симптомы являются общими для других инфекционных заболеваний болезни, в том числе:

  • денге, также известная как ломаная лихорадка
  • малярия, инфекционное заболевание, распространяемое комарами
  • бруцеллез, инфекционное заболевание, вызываемое бактериями Brucella

Диагностические тесты на наличие тифа включают:

  • Биопсия кожи: образец кожи из вашей сыпи будет исследован в лаборатории
  • Вестерн-блот: тест для определения наличия тифа
  • Иммунофлуоресцентный тест: использует флуоресцентные красители для обнаружения антигена тифа в образцах взятой сыворотки из кровотока
  • другие анализы крови: результаты могут указывать на наличие инфекции

Антибиотики, наиболее часто используемые для лечения сыпного тифа, включают:

  • доксициклин (Дорикс, Вибрамицин): предпочтительное лечение
  • хлорамфеникол: вариант для тех, кто не беременен и не кормит грудью
  • Ципрофлоксацин (Ципро): используется для взрослых, которые не могут принимать доксициклин

Некоторые осложнения сыпного тифа включают:

Раннее лечение антибиотиками очень эффективно, и рецидивы редки, если вы принимаете полный курс антибиотиков.Несвоевременное лечение и неправильный диагноз могут привести к более тяжелому тифу.

Эпидемии сыпного тифа чаще встречаются в бедных, антисанитарных и многолюдных районах. Наиболее подвержены риску смерти люди, как правило, те, кто не может позволить себе быстрое лечение. Общий уровень смертности от нелеченного сыпного тифа зависит от типа тифа и других факторов, таких как возраст и общее состояние здоровья.

Самые высокие показатели наблюдаются у пожилых людей и у недоедающих. Дети обычно выздоравливают от сыпного тифа.Люди с основными заболеваниями (такими как сахарный диабет, алкоголизм или хронические заболевания почек) также имеют более высокий риск смерти. Смертность от эпидемического сыпного тифа, который не лечится, может составлять от 10 до 60 процентов, а смертность от необработанного кустового сыпного тифа может достигать 30 процентов.

Подробнее: Недостаточное питание (недоедание) »

Эндемический / мышиный тиф редко бывает смертельным, даже без лечения. Согласно статье в «Клинических инфекционных заболеваниях», смерть наступает не более чем в 4 процентах случаев.

Во время Второй мировой войны была создана вакцина для предотвращения эпидемического тифа. Однако сокращение числа заболевших остановило производство вакцины. Самый простой способ предотвратить тиф - избегать вредителей, которые его разносят.

Предложения по профилактике включают:

  • поддержание соответствующей личной гигиены (помогает защитить от вшей, переносящих болезнь)
  • контроль популяции грызунов (известно, что грызуны являются носителями членистоногих)
  • избегать поездок в регионы, где произошло заражение тифом, или в страны с высоким риском из-за отсутствия санитарии
  • химиопрофилактика с доксициклином (используется в качестве профилактического средства только для лиц с высоким риском, например, участвующих в гуманитарных кампаниях в районах с крайней бедностью и слабой санитарией или без нее)

Использовать клеща , репеллент от клещей и насекомых.Выполняйте плановые осмотры на наличие клещей и надевайте защитную одежду, если вы путешествуете по району, где были вспышки тифа.

.

Смотрите также