Антибиотик после укуса клеща для людей


Антибиотики при укусе клеща, курс лечения

Многие клещи являются переносчиками опасных заболеваний, которые могут привести к серьезным проблемам со здоровьем и летальному исходу. Поскольку вакцинация ставится только от клещевого энцефалита, от других патологий с ее помощью защититься нельзя. Для предупреждения осложнений и тяжелых последствий при укусе клеща назначаются антибиотики.

Симптомы укуса

Симптомы укуса клеща

Клещи могут представлять для человека большую опасность, поскольку каждая особь является потенциальным носителем серьезного заболевания, которое будет передаваться жертве через укус. Когда животное впивается в кожу, человек не чувствует этого, поскольку в момент внедрения членистоногое впрыскивает анестезирующее вещество – по этой причине клещ часто остается незамеченным. Позже на поврежденном месте начинается воспаление и проявление аллергической реакции.

Характерные симптомы укуса:

  • Озноб.
  • Боязнь яркого света.
  • Болезненные ощущения в суставах.
  • Вялость и повышенная утомляемость, мигрень.
  • Рвотные позывы.
  • Повышение температуры тела. Обычно это проявляется на 2-4 день после укуса клеща и проходит через 2-3 дня.
  • Возникновение сыпи на кожных покровах.
  • Покраснение и чесание места поражения.

Что делать при укусе клеща

При обнаружении опасного членистоногого на теле первым делом необходимо вытащить его из кожи, это можно совершить пальцами либо с помощью нитки или пинцета. При этом пострадавший должен контролировать силу сжатия, чтобы животное не разорвалось, и в ранку не попала инфекция. В этот же день нужно отвезти клеща в клинику, чтобы узнать было ли членистоногое заражено.

Читайте также: Правила оказания первой помощи, если укусил клещ

Также врач должен провести полный осмотр пациента, при диагностировании боррелиоза рекомендуется антибиотик Доксициклин, который выпускается в виде таблеток, капсул и лиофилизата в ампулах.

Когда назначаются антибиотики

В некоторых случаях после обследования врач может назначить прием антибиотиков

На самом деле антибиотики от укусов клещей далеко не всегда назначаются при заражении вирусными заболеваниями. Например, если человек подхватит от животного клещевой энцефалит – ему сможет помочь только введение иммуноглобулина. В качестве вспомогательных препаратов врач может прописать витамины, ноотропные медикаменты либо транквилизаторы. Поэтому если кто-то говорит: «Пей антибиотики, они обязательно помогут», доверять таким рекомендациям не стоит.

Наиболее серьезные патологии, которые могут передаться человеку в тот момент, когда его кусает клещ:

  • Клещевой энцефалит.
  • Болезнь Лайма, которая может носить название «боррелиоз».
  • Анаплазмоз.
  • Геморрагическая лихорадка.
  • Эрлихиоз.

Крайне опасным заболеванием, передаваемым через укус клеща, является боррелиоз. Патология поражает кожные покровы, суставы, нервную систему и сердце. Лечение антибиотиками следует начинать как можно раньше, чтобы избежать необратимых последствий, которые могут закончиться летальным исходом.

Довольно популярным средством является препарат Тетрациклин, препятствующий возникновению симптомов. Лекарство назначается на десятый день после инфицирования. Если Тетрациклин не дал нужного результата, врач может посоветовать применять Амоксициллин, Доксициклин, Цефуроксим или аналогичные им средства. Какой антибиотик можно посоветовать для лечения ребенка? Отличным препаратом является Сумамед, который выпускается в форме капсул, таблеток, порошка для приготовления суспензий и лиофилизата для внутривенного введения.

Важно! Категорически противопоказано принимать антибиотики без назначения врача, поскольку такие препараты ухудшают состояние иммунной системы организма, нарушают работу почек и печени, а также могут вызвать сильную аллергическую реакцию.

Обычно медицинские препараты назначаются пациентам с 10 по 21 сутки после проявления симптомов. Пить лекарства нужно два раза в день. Однако в зависимости от течения и особенностей заболевания сроки могут варьироваться, например, при атрофическом акродерматите срок лечения может составлять около месяца.

Принимать антибиотики без назначения врача категорически не рекомендуется

Аптечные препараты от укусов клещей

Медицинские препараты при укусе клеща подразделяются на несколько направлений:

  1. Дезинтоксикационные. Это лекарственные средства, которые способствуют выведению токсинов и восстановлению пораженных клеток, а также предотвращают поступление вредоносных веществ в кровь. В качестве лечения необходимо принимать Атоксил, Альбумин и пить больше жидкости.
  2. Антибактериальные. Если при укусе клеща была поражена кожа человека, назначаются антибиотики Тетрациклин, Доксициклин либо Амоксициллин. При психических расстройствах, нарушениях работы сердца и болезнях суставов может быть прописан Пенициллин, Ампициллин или Цефтриаксон. Если же имеется индивидуальная непереносимость ко всем перечисленным медикаментам, подбираются макролиды – одним из самых распространенных является Эритромицин.
  3. Нестероидные противовоспалительные средства – снижают температуру тела, снимают болезненные ощущения и подавляют воспалительные процессы. Это Индометацин, Напроксен, детям может быть рекомендован Нурофен.
  4. Иммуностимулирующие, улучшающие состояние естественной защиты организма. Сюда относятся такие средства, как Иммунал, Тимоген либо Имудон. Также для общего укрепления здоровья нужно, чтобы пациенты пили витамины A, B, E. Чтобы нормализовать эмоциональное состояние врач может посоветовать принять транквилизаторы.
  5. Противоаллергические медикаменты, если возникла раздражительная реакция на укус: Супрастин, Аллергодил или Кларитин.

Для подавления воспалительных процессов в суставах и стимулирования кровообращения рекомендуется физиотерапия, сюда причисляется электрофорез, ультрафиолетовое облучение, лечение магнитным полем, профессиональный лечебный массаж и парафинотерапия.

Чаще всего в качестве антибиотика при укусе клеща назначают доксициклин

Капельницы и инъекции

В качестве лечения серьезных заболеваний и снятия обострения симптомов могут назначаться капельницы, через которые в кровь будет проникать необходимое лекарство. Вот какие антибиотики вводятся подобным образом: Цефтриаксон, Клафоран или Доксициклин. Для ребёнка врач может рекомендовать Сумамед, если по каким-либо причинам данный препарат малышу не подошел, его можно заменить Азитромицином – по 5 капельниц внутривенно каждый день.

Важно! Тетрациклины и цефалоспорины принимать совместно строго запрещено, интервал между курсами лечения должен составлять десять суток.

Для лечения вирусных заболеваний назначаются иммуномодуляторы. Хорошим средством от отечественного производителя является Аллокин-Альфа. Для улучшения состояния пациента достаточно трех инъекций, однако в случае заражения клещевым энцефалитом введение препарата будет неэффективным. Для ребенка может быть рекомендован иммуноглобулин Октагам.

Если человек обратился в клинику в тот день, когда был укушен клещом, скорее всего, ему будет назначено введение 3 млн. МЕ Реальдирона. При обнаружении укуса животного на второй либо третий день пациенту будет прописано внедрение 3 млн. МЕ препарата в поврежденное место и от трех до пяти уколов по 3 млн. МЕ внутримышечно каждые сутки, курс лечения обычно составляет 21 день. При серьезных осложнениях и психических расстройствах в стационарных условиях ставится до 20 млн. МЕ Бициллина-5.

В некоторых случаях заболевание боррелиоз можно вылечить только при повторных прохождениях лечебного курса, при котором антибиотики и иммуномодулирующие средства вводятся внутривенно. Таблетки в данной ситуации неэффективны.

Применение Доксициклина после укуса клеща

Курс лечения и назначаемые препараты будут напрямую зависеть от того, на какой день после укуса человек обратился за медицинской помощью

Если при сдаче анализов у пациента определили наличие бактерии боррелия в организме, ему может быть назначено лечение Доксициклином. Средство реализуется в форме капсул и порошка в ампулах. Аналогичным действием обладают таблетки на основе доксициклина монохлорида, которые имеют название «Юнидокс Солютаб».

В качестве первой помощи инфицированному человеку необходимо употребить среднесуточную дозу либо распределить ее на два приема с промежуточным интервалом в 12 часов. Также Доксициклин назначается в форме инъекций – их следует сделать в течение первых трех дней после укуса клеща. Однако при клещевом энцефалите данная процедура будет неэффективна, поскольку в данной ситуации будет нужна инъекция человеческого иммуноглобулина.

Важно! Чтобы не нарушить микрофлору кишечника следует принимать таблетки исключительно после приема пищи. Поскольку медикамент дает реакцию на взаимосвязь с кальцием, его противопоказано запивать молоком, кефиром и аналогичными продуктами молочного происхождения.

Ни в коем случае нельзя использовать препарат в профилактических целях либо до постановления диагноза, поскольку антибиотики вредны и даже опасны для организма. Также имеется противопоказание к инъекциям, если после укуса прошло более 10 дней – это может перевести заболевание (например, боррелиоз) в хроническую форму.

Сочетать спиртные напитки с Доксициклином нельзя – поскольку полезные свойства препарата блокируются, и вредоносные микроорганизмы быстро развиваются, риск интоксикации организма повысится, а польза от лекарства будет сведена к минимуму.

Подводим итоги

Антибиотики назначаются для устранения острых симптомов реакции организма на укус клеща и предотвращения необратимых последствий. Однако такие препараты не всегда являются эффективными, поскольку заболевания, передаваемые через укус, могут носить абсолютно различный характер. Чаще всего данные средства назначаются в качестве первой помощи после нападения членистоногого в течение трех дней, запоздалое применение медикамента может перевести заболевание в хроническую форму, поэтому принимать антибиотики необходимо строго под присмотром врача.

Симптомы, методы лечения, изображения и профилактика

Клещи широко распространены в Соединенных Штатах. Они живут на открытом воздухе в:

  • траве
  • деревьях
  • кустах
  • кучах листьев

Их привлекают люди и их четвероногие домашние животные, и они могут легко перемещаться между ними. Если вы проводили какое-то время на открытом воздухе, вероятно, в какой-то момент вы встречали клещей.

Укусы клещей часто безвредны, и в этом случае они не вызывают каких-либо заметных симптомов.Однако клещи могут вызывать аллергические реакции, а некоторые клещи могут передавать болезни людям и домашним животным при укусе. Это может быть опасно или даже смертельно.

Узнайте, как распознать клещей, выявить симптомы клещевых заболеваний и что делать, если клещ укусил вас.

Клещи - это маленькие кровососущие насекомые. Они могут быть по размеру от маленьких, как головка булавки, до больших, как ластик карандаша. У клещей восемь ног. Это паукообразные, а это значит, что они родственны паукам.

Различные виды клещей могут иметь цвет от коричневого до красновато-коричневого и черного.

Чем больше крови, тем больше клещей. В самом большом размере клещи могут быть размером с мрамор. После того, как клещ питался своим хозяином в течение нескольких дней, они наполняются кровью и могут стать зеленовато-синими.

Клещи предпочитают теплые влажные участки тела. Как только клещ попадет на ваше тело, он, скорее всего, переместится в подмышки, пах или волосы. Когда они оказываются в желаемом месте, они впиваются в вашу кожу и начинают кровоточить.

В отличие от большинства других насекомых, которые кусают, клещи обычно остаются прикрепленными к вашему телу после укуса.Если вас укусили, вы, вероятно, узнаете, потому что нашли клеща на своей коже. Через 10 дней кровообращения из вашего тела набухший клещ может отделиться и упасть.

Укусы клещей обычно безвредны и могут не вызывать никаких симптомов. Однако, если у вас аллергия на укусы клещей, вы можете испытать:

Некоторые клещи переносят болезни, которые могут передаваться через укусы. Клещевые болезни могут вызывать множество симптомов и обычно развиваются в течение нескольких дней или недель после укуса клеща.К потенциальным симптомам клещевых болезней относятся:

При укусе клеща как можно скорее обратитесь за медицинской помощью, чтобы получить возможность лечения.

Q:

Каждый укус клеща требует лечения антибиотиками?

Аноним

A:

Антибиотики необходимы, если у вас возникла кожная инфекция в месте укуса или если вы постоянно царапаете и рвете кожу.

Если вас укусил клещ в зоне повышенного риска по определенным клещевым заболеваниям (например, болезнь Лайма), или если клещ был прикреплен к вам в течение длительного периода времени, лучше перестраховаться. чем извините и обратитесь к врачу, чтобы начать лечение антибиотиками.

Марк Р. ЛаФламм, MD Ответы отражают мнение наших медицинских экспертов. Весь контент носит исключительно информационный характер и не может рассматриваться как медицинский совет.

Укусы клещей часто легко распознать. Это связано с тем, что клещ может оставаться прикрепленным к коже до 10 дней после первого укуса. Большинство укусов клещей безвредны и не вызывают никаких физических признаков или симптомов. Только определенные виды клещей передают болезнь.

Укусы клещей обычно единичные, потому что клещи не кусаются группами или рядами.

Клещи могут передавать болезнь человеку-хозяину. Эти заболевания могут быть серьезными.

Большинство признаков или симптомов клещевой болезни проявляются в течение от нескольких дней до нескольких недель после укуса клеща. После укуса клеща важно как можно скорее обратиться к врачу, даже если у вас нет симптомов.

Например, в тех районах страны, где болезнь Лайма распространена, при определенных условиях может быть рекомендовано лечение от болезни Лайма после укуса клеща даже до появления симптомов.

В случае пятнистой лихорадки Скалистых гор (RMSF) заболевание следует лечить, как только возникнет подозрение на него.

Если в какой-либо момент после укуса клеща вы начнете испытывать необычные симптомы, такие как жар, сыпь или боль в суставах, важно немедленно обратиться за медицинской помощью. Сообщите врачу, что вас недавно укусил клещ.

Ваш врач тщательно изучит анамнез, проведет осмотр и тестирование, чтобы определить, являются ли ваши симптомы результатом клещевого заболевания.

Некоторые болезни, которыми можно заразиться через укус клеща, включают:

Клещи живут на открытом воздухе.Они прячутся в траве, деревьях, кустарниках и подлеске.

Если вы путешествуете или играете, можете поставить галочку. Клещ тоже может прикрепиться к вашему питомцу. Клещи могут оставаться прикрепленными к вашему питомцу или перемещаться к вам, пока вы касаетесь или держите своего питомца. Клещи также могут покинуть вас и прикрепиться к вашим питомцам.

Различные виды клещей существуют большими популяциями по всей стране. В большинстве штатов есть по крайней мере один вид клещей, обитающих там. Пик численности клещей приходится на весенние и летние месяцы, обычно с апреля по сентябрь.

Самое главное при обнаружении на себе клеща - это удалить его. Вы можете удалить клеща самостоятельно с помощью инструмента для удаления клещей или пинцета. Выполните следующие действия:

  1. Возьмите клеща как можно ближе к поверхности кожи.
  2. Потяните прямо вверх и от кожи, прилагая постоянное давление. Старайтесь не гнуть и не перекручивать клеща.
  3. Проверьте место укуса, чтобы убедиться, что вы не оставили в месте укуса какую-либо часть головы или рта клеща. Если да, удалите их.
  4. Очистите место укуса водой с мылом.
  5. Удалив клеща, погрузите его в медицинский спирт, чтобы убедиться, что он мертв. Поместите его в герметичный контейнер.

Обратитесь к врачу как можно скорее, чтобы узнать, требуется ли какое-либо лечение в зависимости от типа клеща, который вас укусил. В разных частях страны есть разные риски, связанные с заболеваниями от укусов клещей.

Очень важно обратиться к врачу вскоре после укуса клеща, чтобы вы могли рассказать о своих рисках, о том, какие осложнения следует искать и когда следует принимать меры.

Предотвращение укусов клещей - лучший способ избежать заражения клещами.

Обычно клещу-переносчику требуется более 24 часов кормления, чтобы заразить человека. Итак, чем раньше клеща можно будет выявить и удалить, тем лучше.

.

Как лечить укус от клещей

Перейти к основному содержанию
  • Проверьте свои симптомы
  • Найти доктора
  • Найти стоматолога
  • Подключиться к Care
  • Найдите самые низкие цены на лекарства
  • Здравоохранение
    А-Я Здоровье от А до Я Общие условия
    • ADD / ADHD
    • Аллергии
    • Артрит
    • Рак
    • Коронавирус (COVID-19)
    • Депрессия
    • Сахарный диабет
    • Здоровье глаз
    • Сердечное заболевание
    • Заболевание легких
    • Ортопедия
    • Управление болью
    • Сексуальные условия
    • Проблемы с кожей
    • Нарушения сна
    • Посмотреть все
    Ресурсы
    • Проверка симптомов
    • WebMD блоги
    • Подкасты
    • Информационные бюллетени
    • Вопросы и Ответы
.

Болезни, симптомы и факторы риска

Клещ - это небольшой восьминогий жук, относящийся к тому же семейству, что и пауки. Клещи сосут кровь, чтобы завершить свой жизненный цикл, и регулярно кусают людей. Некоторые передают болезни, хотя большинство из них безвредны.

Клещи могут укусить любую часть тела. Их часто привлекают влажные области, такие как пах или подмышки.

Они распространены во многих частях мира, включая Соединенные Штаты.

В этой статье рассказывается, как распознать, когда укус клеща становится опасным, и когда обратиться к врачу.

Не все укусы клещей вызывают болезнь, и большинство из них безвредны. Однако некоторые виды клещей могут передавать определенные заболевания.

Лечение многих из этих заболеваний предполагает прием назначенного курса антибиотиков.

К клещевым болезням относятся следующие:

Болезнь Лайма

Болезнь Лайма может возникнуть, когда укус клеща передает бактерии, называемые Borrelia burgdorferi .

В США болезнь Лайма чаще всего передается черноногим клещом.Черноногие клещи или оленьи клещи в основном встречаются в северо-восточной и верхней части Среднего Запада США.

Обычно клещ должен быть прикреплен к коже на 36-48 часов, чтобы передать болезнь. Симптомы могут появиться примерно через 3-7 дней с момента заражения.

Симптомы болезни Лайма могут включать:

  • головную боль
  • лихорадку
  • боли в суставах и мышцах
  • сыпь на месте укуса, которая может начать напоминать яблочко при увеличении, обычно возникает.

Осложнения могут возникнуть, если человек не получает лечения, пока болезнь Лайма находится на ранней стадии. Поздние симптомы могут развиться через несколько недель или месяцев после первого укуса.

К ним относятся:

  • артрит
  • нервная боль
  • проблемы краткосрочной памяти

Пятнистая лихорадка Скалистых гор

Американский клещ собаки переносит пятнистую лихорадку Скалистых гор (RMSF) среди людей. Эти клещи активны к востоку от Скалистых гор и на Тихом океане.

Симптомы включают:

  • высокая температура
  • сыпь
  • рвота
  • мышечная боль

RMSF может привести к смертельному повреждению кровеносных сосудов и органов, если человек не получит быстрого лечения.

По данным Центров по контролю за заболеваниями (CDC), у людей, которые получают лечение в течение 5 дней с момента появления симптомов, меньше осложнений, чем у тех, кто лечится позже.

Колорадская клещевая лихорадка

Укус древесного клеща Скалистых гор может вызвать колорадскую клещевую лихорадку.

Этот клещ наиболее распространен в высокогорных западных штатах на возвышенностях. Это особенно распространено в Колорадо.

Симптомы обычно проявляются через несколько дней после укуса и могут включать:

  • лихорадка, которая приходит и уходит
  • ломота в теле
  • усталость

У некоторых людей также появляются рвота, боли в животе и кожная сыпь.

Специфического лечения колорадской клещевой лихорадки не существует. Люди могут лечить лихорадку и мышечные боли с помощью безрецептурных обезболивающих.У большинства людей симптомы проявляются слабо, и они выздоравливают через 1-2 недели.

Туляремия

Бактерия Francisella tularensis распространяет редкое заболевание, называемое туляремией.

Клещи-одиночки, клещи древесные и собачьи могут передавать инфекцию. Имеются сообщения о туляремии в большинстве штатов, но наиболее распространена она в южно-центральной части США.

Существуют различные формы туляремии в зависимости от того, как бактерии попадают в организм. Ульцерогландулярная форма заболевания, которая может передаваться через укус клеща.Симптомы могут включать язву на коже в месте укуса, лихорадку и опухшие железы.

Лечение обычно включает прием антибиотиков в течение нескольких недель.

Клещи различаются по размеру и могут быть красными, коричневыми или черными.

Маленькие клещи могут иметь размер от 1 до 2 миллиметров (мм), что примерно соответствует размеру булавочной головки. Более крупные клещи обычно составляют от 3 до 5 мм. Клещи становятся больше по мере того, как они потребляют больше крови, и могут вырасти примерно до размера шарика.

Укус клеща не всегда вызывает симптомы.Когда они это сделают, может развиться следующее:

  • приподнятая шишка в месте укуса
  • покраснение
  • зуд
  • ощущение жжения в области укуса

Основной способ отличить Укус клеща и укусов других насекомых заключается в том, что, когда клещ кусает человека, он часто остается прикрепленным к коже в течение нескольких дней.

Большинство людей замечают укус клеща, когда обнаруживают, что клещ все еще прикреплен.

Люди кусают разные виды клещей.В США клещи чаще встречаются на Среднем Западе и на обоих побережьях.

Клещи живут на деревьях, траве и кустарниках. Они более активны с апреля по сентябрь, так как обычно предпочитают более теплые месяцы. Любой, кто проводит время на открытом воздухе, особенно в лесу или траве, подвержен риску укуса клеща.

Риск развития клещевой болезни зависит от того, где человек проживает в США.

По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), 96 процентов людей с болезнью Лайма заразились ею в одном из 14 штатов, в основном в восточных или верхних штатах Среднего Запада.

Когда обращаться к врачу

Укус клеща часто безвреден, но знание того, когда обратиться к врачу, может предотвратить потенциально смертельное заболевание, передаваемое клещами.

Обратитесь за медицинской помощью, если не можете полностью удалить клеща. Чем дольше клещ остается прикрепленным, тем выше риск развития болезни.

Обратитесь за медицинской помощью, если после укуса клеща появляются гриппоподобные симптомы или сыпь. Быстрое лечение значительно увеличивает шансы на полное выздоровление.

Врач также должен оценить любую сыпь, которая появляется на месте укуса.Хотя небольшая шишка может быть нормальным явлением, более крупная сыпь, особенно с характерным рисунком «яблочко», может быть признаком болезни Лайма.

Важно как можно скорее удалить клещей с кожи. Используйте пинцет с острым концом.

Возьмите клеща как можно ближе к поверхности кожи. Равномерно надавливая, потяните вверх от кожи. Избегайте сгибания клеща.

После удаления клеща люди должны убедиться, что они успешно удалили ротовую часть клеща.Если часть рта остается на коже, примите меры по ее удалению.

После удаления промыть кожу водой с мылом.

Клещи распространены по всей территории США, что затрудняет их полное предотвращение. К счастью, предотвращение укусов клещей не означает, что нужно избегать пребывания на открытом воздухе.

Следующие меры могут помочь снизить вероятность укуса клеща:

  • носить рубашки и брюки с длинными рукавами и заправлять их в носки на открытом воздухе в лесных районах
  • нанесение репеллента от насекомых, содержащего 20 процентов ДЭТА, на кожу и одежду
  • ношение закрытой обуви на открытом воздухе
  • завязывание длинных волос в лесу или траве
  • проверка на наличие клещей после пребывания на открытом воздухе
  • принятие душа как можно скорее после пребывания на улице, если клещ прикрепился к коже
  • с учетом ношения света разноцветная одежда во время походов или охоты, чтобы легче было обнаружить ползающих по ней клещей.

Щелкните здесь, чтобы увидеть отличный ассортимент продуктов DEET, доступных для покупки в Интернете.

Клещи - паразиты, наиболее распространенные в штатах Среднего Запада и прибрежных штатах США.

Большинство укусов клещей не опасны. Однако некоторые из них могут вызывать ряд заболеваний, в том числе болезнь Лайма, клещевую лихорадку Колорадо и пятнистую лихорадку Скалистых гор. Некоторые из этих условий могут привести к серьезным осложнениям.

Лечение многих из этих инфекций включает прием антибиотиков и обезболивание, отпускаемое без рецепта. Укусы клещей сложно предотвратить, но средство от насекомых и чистая одежда могут помочь.

.

% PDF-1.4 % 116 0 объект > endobj xref 116 40 0000000016 00000 н. 0000001631 00000 н. 0000001806 00000 н. 0000002312 00000 н. 0000002695 00000 н. 0000002809 00000 н. 0000005850 00000 н. 0000008674 00000 н. 0000011271 00000 п. 0000014361 00000 п. 0000017795 00000 п. 0000021178 00000 п. 0000021592 00000 п. 0000022034 00000 п. 0000022583 00000 п. 0000022695 00000 п. 0000023083 00000 п. 0000023556 00000 п. 0000023645 00000 п. 0000024151 00000 п. 0000024754 00000 п. 0000028205 00000 п. 0000031238 00000 п. 0000034119 00000 п. 0000038096 00000 п. 0000038217 00000 п. 0000038314 00000 п. 0000038463 00000 п. 0000039849 00000 п. 0000040176 00000 п. 0000040540 00000 п. 0000042602 00000 п. 0000042947 00000 п. 0000043363 00000 п. 0000047473 00000 п. 0000047512 00000 п. 0000048250 00000 п. 0000067917 00000 п. 0000001459 00000 н. 0000001118 00000 н. трейлер ] / Назад 450236 / XRefStm 1459 >> startxref 0 %% EOF 155 0 объект > поток hb``d``À

.

Смотрите также