Ацикловир после укуса клеща


Ацикловир при клещевом энцефалите

Первая помощь при укусе клеща

Благодаря наличию в слюне клещей обезболивающих и кровоостанавливающих веществ укусы клещей практически безболезненны и незаметны. Клещ прокусывает кожу и сосет кровь пострадавшего. При тщательном осмотре кожных покровов можно обнаружить небольшую черную точку – это брюшко присосавшегося клеща. При попытке оторвать клеща от раны может оторваться только брюшко а головка клеща может остаться глубоко в ранке.

Наиболее частая локализация укусов клещей:

волосистая часть головы;

При укусе клеща примите следующие меры :

Не паникуйте, не пытайтесь стряхнуть или выдернуть клеща рукой, это может привести к его разрыву, при этом часть клеща (головка) останется в коже и вытащить ее будет крайне проблематично.

Присосавшегося клеща надо немедленно удалить, причем ни в коем случае нельзя допустить, чтобы его головка оторвалась и осталась в теле человека. Быстрое удаление присосавшегося клеща может предотвратить передачу возбудителя болезни.

Для того чтобы удалить клеща как можно лучше ухватите его пинцетом за начало головки и только тогда тяните.

Перед тем как попытаться оторвать клеща можно смочить его мыльным раствором или спиртом.

Как правильно извлечь клеща из раны?

Существует два способа удаления присосавшихся клещей:

Для удаления клещей существуют специальные приспособления. У этих приспособлений есть преимущество перед зажимами или пинцетами, так как тело клеща не сдавливается, исключается выдавливание в ранку содержимого клеща, это уменьшает риск заражения клещевыми инфекциями. Хорошо себя зарекомендовал Uniclean Tick Twister (Юниклин Тик Твистер) – это приспособление для удаления клещей можно приобрести в России.

Если клещ впился глубоко и удалить его не удается, то можно капнуть на место внедрения клеща капельку парафина от тающей свечки (парафин закупорит выходное отверстие, перекроет доступ воздуха к клещу, и паразит вскоре задохнется, отпадет от тканей, и его можно будет легко извлечь из ранки целиком) или капельку спирта (пары спирта раздражают клеща, он не может сосать и его легче после этого извлечь).

Удаление клеща необходимо производить с осторожностью, не сдавливая его тело, поскольку при этом возможно выдавливание содержимого клеща вместе с возбудителями болезней в ранку. Важно не разорвать клеща при удалении - оставшаяся в коже часть может вызвать воспаление и нагноение. При этом стоит учесть, что при отрыве головки клеща процесс инфицирования может продолжаться, так как в слюнных железах и протоках присутствует значительная концентрация вируса клещевого энцефалита.

Место укуса клеща необходимо обработать спиртом, йодом или зеленкой. Непосредственный контакт с клещом должен быть исключен в связи с опасностью передачи инфекции (перед удалением клеща лучше надеть перчатки). После удаления клеща тщательно вымойте руки с мылом.

Даже если укус клеща был кратковременным, риск заражения клещевыми инфекциями не исключается.

Клещ может являться источником довольно большого количества заболеваний, поэтому удалив клеща, сохраните его для исследования на зараженность клещевыми инфекциями (клещевой энцефалит, клещевой боррелиоз, если есть возможность и на другие инфекции), обычно это можно сделать в инфекционной больнице.

Клеща следует поместить в небольшой стеклянный флакон вместе с кусочком ваты, слегка смоченным водой. Обязательно закройте флакон плотной крышкой и храните его в холодильнике. Для микроскопической диагностики клеща нужно доставить в лабораторию живым. Для ПЦР-диагностики пригодны даже отдельные фрагменты клеща. Однако последний метод не имеет широкого распространения даже в крупных городах.

В последующие дни следует наблюдать за местом укуса и общим самочувствием пострадавшего.

Обратитесь за консультацией к врачу, если:

− произошел отрыв головки клеща при попытке его удаления, и она осталась в ранке;

− место укуса сильно распухло и покраснело;

через 5-25 дней появились следующие симптомы:

− на месте укуса образовалось красное пятно

− мышечные боли и боли в суставах

− затрудненность движений глаз и шеи

Профилактические мероприятия, направленные на предупреждение заражения клещевым энцефалитом.

Клещевой энцефалит - самая опасная из клещевых инфекций (последствия - вплоть до летального исхода). Экстренная профилактика клещевого энцефалита должна быть проведена как можно раньше, лучше – в первые сутки. В этом случае профилактические мероприятия можно считать эффективными.

Клещевой боррелиоз – находится на втором месте по опасности и самым распространенным в РФ заболеванием, передаваемым клещами. Экстренную профилактику клещевого боррелиоза, как правило, не проводят. При выявлении в анализе крови антител к боррелиям – необходимо обратиться к инфекционисту.

Экстренную профилактику клещевого энцефалита проводят, используя противовирусные препараты или иммуноглобулин .

Противовирусные препараты:

− в РФ это - йодантипирин для взрослых и детей старше 14 лет;

− Анаферон детский для детей младше 14 лет.

Если вы не смогли найти указанных препаратов, теоретически их могут заменить другие противовирусные средства (циклоферон, арбидол, ремантадин и пр.). Принимать необходимо в дозировках как при вирусных заболеваниях, указанных в инструкциях по применению препарата.

Иммуноглобулин человеческий очищенный против клещевого энцефалита – целесообразен лишь в течение первых трех суток. В Европейских странах выпуск прекращен. К недостаткам можно отнести высокую стоимость, частые аллергические реакции.

Он относится к группе прочих противовирусных препаратов с иммуномодулирующим эффектом. Эффективен против вируса клещевого энцефалита, энтеровируса, вируса гриппа и парагриппа, вируса Коксаки, а также в том случае, когда вирус не идентифицирован.

Состав и форма выпуска

1 таблетка содержит йодантипирина 0,1 г; выпускается в банках по 50 шт., в картонной пачке 1 банка; в бумажных блистерах по 10 шт. в картонной пачке по 2 блистера. (см. рис.3).

Фармакологическое действие – противовирусное, противово-спалительное, иммуномодулирующее. Индуцирует продукцию альфа- и бета-интерферона, образование антител. Стабилизирует биологические мембраны и задерживает проникновение вируса в клетку. Мобилизует защитные силы организма, стимулирует иммунитет.

Клещевой энцефалит (лечение и профилактика), грипп, парагрипп, инфекции, обусловленные неполиемиелитными энтеровирусами Коксаки и ECHO, вирусом везикулярного стоматита.

Противопоказания.

Гиперчувствительность (в т.ч. к йодсодержащим препаратам), гиперфункция щитовидной железы.

Кожная сыпь, зуд, ангионевротический отек и др. аллергические реакции.

Способ применения и дозы.

Внутрь, после еды.

После присасывания клеща — по 0,3 г (три таблетки) 3 раза в сутки в первые два дня, по 0,2 г (две таблетки) 3 раза в сутки в течение следующих двух дней и 0,1 г (одна таблетка) 3 раза в сутки на протяжении последующих 5 дней.

Во время пребывания в эндемичном очаге клещевого энцефалита — по 0,2 г (две таблетки) 1 раз в сутки.

Меры предосторожности

Не рекомендуется одновременное применение противоклещевого иммуноглобулина. Однако при очаговых формах клещевого энцефалита, его следует назначить (по обычной схеме) за 2–3 дня до йодантипирина.

Самый верный способ определить наличие заболевания – сдать анализ крови. Сдавать кровь сразу после укуса клеща не надо - анализы ничего не покажут. Не ранее чем через 10 дней можно исследовать кровь на клещевой энцефалит и боррелиоз методом ПЦР. Через две недели после укуса клеща можно сдать анализ крови на антитела (IgM) к вирусу клещевого энцефалита. На антитела (IgM) к боррелиям (клещевой боррелиоз) через три недели.

ВНИМАНИЕ! Если человек привит против вируса клещевого энцефалита – никаких действий принимать не нужно.

Вирусный энцефалит - острое инфекционное воспаление головного мозга, вызванное непосредственным действием возбудителя (первичный энцефалит) либо воспалительной реакцией, развивающейся в ответ на проникновение вируса в организм (вторичный энцефалит). Заболевание сопровождают поражения мозговых оболочек, спинного мозга и периферических нервов. В большинстве случаев первичный вирусный энцефалит - редкое осложнение генерализованной вирусной инфекции (герпетической, энтеровирусной, эпидемического паротита). Вторичные энцефалиты обычно обусловлены иммунологическими механизмами (реакция гиперчувствительности) и развиваются через 2-12 сут после первичного вирусного инфицирования.

Этиология.

Возбудители - ВПГ 1 и 2-го типа, вирус Эпстайна-Барр, вирус Herpes zoster, вирус гриппа, аденовирусы, вирус эпидемического паротита, энтеровирусы (чаще вирусы Коксаки группы В), цитомегаловирус, вирус кори, вирус краснухи, БИЧ, вирус Дёнге, вирус калифорнийского энцефалита, вирус японского энцефалита В, вирус клещевого энцефалита (тогавирус), вирус энцефалита долины Мюррей, арбовирусы, вирус бешенства.

Эпидемиология

В зависимости от биологии возбудителя резервуар и переносчики - больные люди, различные членистоногие. Эпидемиология трансмиссивных инфекций включает дополнительный резервуар - животных и птиц. Заражение человека происходит воздушно-капельным, контактным, фекально-оральным, половым путями, транс-миссивно или при употреблении в пищу контаминированного молока.Пик трансмиссивных энцефалитов - весна, лето; пик энтеровирусных инфекций - вторая половина лета. Энцефалиты, вызванные вирусами эпидемического паротита и ветряной оспы, наиболее часто наблюдают весной. У большинства остальных вирусных энцефалитов сезонность не выражена.

Патоморфология

  • Чаще преобладает периваскулярное воспаление
  • Набухание и дегенеративные изменения нервных элементов
  • Патоморфологические находки варьируют в зависимости от этиологии
  • При герпетическом энцефалите выявляют тельца Коудри типа А
  • При поражении ВПГ-2 некрозы в сером и белом веществе головного мозга, преимущественно в коре височных долей
  • При цитомегаловирусной этиологии сначала возникают воспаление и очаговые некрозы, затем фиброз и кальцификация. Области локализации в головном мозге -эпендима и субэпендимальная зона желудочков. Иногда выявляют па-тогномоннчные гигантские клетки с ядерными включениями (клетка совиный глаз), чаще их находят в эпителиальной ткани
  • При бешенстве в головном мозге, конъюнктиве, коже основания шеи обнаруживают тельца Негри.
  • Неспецифические симптомы (недомогание, повышение температуры тела, насморк) могут предшествовать появлению неврологических симптомов.
  • Затем присоединяются головная боль, тошнота и рвота, фотофобия, расстройства сознания (кома), судороги, очаговая неврологическая симптоматика.
  • Прогрессирование заболевания вариабельно (от молниеносного до достаточно медленного). Вовлечение мозговых оболочек проявляется головной болью и менингеальными симптомами (ригидность затылочных мышц, положительные симптомы Кёрнига и Брудзйньского).
  • При внутриутробном инфицировании нередко вовлечены другие органы (лёгкие, печень, почки).
  • Симптомы варьируют в зависимости от этиологии
  • При ветряночном энцефалите типичны мозжечковые и вестибулярные нарушения: шаткая походка, дрожание головы, нистагм, скандированная речь, интенционный тремор, затруднение выполнения координационных проб; симптоматика может быть одно-и двусторонней
  • При клещевом, эпидемическом энцефалитах и поражении ВПГ-1 часто вовлечены черепные нервы.

    Лабораторные исследования

  • В общем и биохимическом анализах крови специфических изменений не выявляют
  • Исследование СМЖ (поясничная пункция)
  • Количество лейкоцитов обычно увеличено (0,01-0,1х109/л), но может быть нормальным, особенно при нарушениях иммунитета; на ранних стадиях преобладают нейтрофилы, затем лимфоциты
  • Увеличение количества эритроцитов отмечают при герпетическом энцефалите
  • Содержание белка в норме или умеренно повышено
  • Концентрация глюкозы в норме или умеренно снижена
  • Возможно опалесцирование СМЖ
  • Терапия глюкокортикоидными гормонами может искажать результаты исследования СМЖ 4 У пациентов со снижением иммунитета результаты исследования СМЖ могут быть в пределах нормы.

    Специальные исследования

  • ЭЭГ
  • Угнетение а-ритма, наличие медленных & и 5-волн, острые пик-волны быстрого диапазона
  • Неблагоприятны длительные периоды мотания
  • Периодические эпилепти-формные разряды в височных долях - косвенный признак герпетического энцефалита
  • Специфическая диагностика большинства вирусных энцефалитов,- определение уровня AT в сыворотке к конкретному Аг. Исследование проводят в острый период и период реконвалесценции (через 2-3 нед). Диагностическую ценность имеет увеличение титра AT в 4 раза и больше
  • Определение индекса AT в СМЖ проводят для подтверждения инфекционной этиологии энцефалита. Определяют содержание иммуноглобулинов и альбумина в СМЖ и сыворотке крови. Об инфекционном генезе заболевания свидетельствует более высокое отношение глобулины/альбумины в СМЖ, чем в сыворотке
  • Выявление конкретных Аг в СМЖ при помощи ПЦР возможно при энтеровирусной и герпетической инфекциях
  • В 60% случаев энтеровирусную инфекцию диагностируют по результатам посева СМЖ. При другой этиологии возбудитель присутствует в СМЖ в настолько низкой концентрации, что этот метод не приемлем для диагностики
  • На ранних стадиях заболевания результаты рентгенологических исследований, КГ, МРТ и сканирования головного мозга могут быть в пределах нормы, позже выявляют неспецифические нарушения. При герпетическом энцефалите регистрируют уменьшение плотности ткани в височных долях, расширение желудочков, смещение центральных структур головного мозга в сторону большего поражения.
    Дифференциальный диагноз
  • Бактериальные менингиты
  • Абсцесс головного мозга
  • Туберкулёз
  • Болезнь кошачьих царапин
  • Пятнистая лихорадка Скалистых Гор
  • Эрлихиоз
  • Сифилис
  • Лаймская болезнь
  • Лептоспироз
  • Амёбные энцефалиты (вызванные видами Naegleria и Acanthamoeba)
  • Токсоплазмоз
  • Инсульт
  • Субарахноидальное кровоизлияние
  • Опухоль ЦНС
  • Травма головного мозга
  • СКВ
  • Отравление
  • Гипогликемия.

    ЛЕЧЕНИЕ

    Тактика ведения

  • Поддержание функций дыхания и кровообращения
  • Купирование отёка мозга при его развитии (гипервентиляция, осмотические диуретики)
  • Противосудорожные средства - по показаниям
  • Своевременное выявление возможного синдрома неадекватной секреции АДГ.

    Лекарственная терапия

  • Препараты выбора
  • Ацикловир (в/в капельно взрослым по 10 мг/кг каждые 8 ч, детям от 3 мес до 12 лет по 5 мг/кг/сут [250 мг/м2 поверхности тела/сут]) в течение не менее 10 дней - при герпетической инфекции. Лечение следует начать на ранних стадиях заболевания.
  • Рибавирин (рибамидил) в/в 2 г, затем по 1 г каждые 6 ч в течение 4 дней, затем по 0,5 г каждые 8 ч в течение 6 дней -при арбовирусах.
  • При энцефалитах другой этиологии специфическое противовирусное лечение не разработано.
  • Поддерживающая терапия.
  • Меры предосторожности
  • Ацикловир может вызвать нарушение функций печени, угнетение костномозгового кроветворения, почечную недостаточность, флебиты в месте инъекции, кожную сыпь
  • Для предупреждения нефротоксического действия ацикловир следует вводить внутривенной инфузией в течение 1 ч. При нарушении функций почек дозу ацикловира снижают
  • Основной побочный эффект рибавирина - гемолиз эритроцитов.
  • Лекарственное взаимодействие. Сочетание ацикловира с ЛС, оказывающими нефротоксическое действие, повышает риск поражения почек.

    Осложнения варьируют в зависимости от этиологии. Среди всех вирусных энцефалитов наибольшую заболеваемость и летальность регистрируют при герпетических энцефалитах (без лечения летальность составляет 70%, менее чем у 5% выживших больных нет отклонений в неврологическом статусе).

    Прогноз заболевания часто трудно предсказуем, зависит от этиологического агента (тяжёлый при поражении ВПГ, более благоприятный при ветряночном энцефалите). При герпетической инфекции прогноз зависит от времени начала лечения (терапия более эффективна, если начата до развития комы).

    Возрастные особенности

  • Дети
  • У детей при арбовирусных энцефалитах клиническая симптоматика выражена ярче, чем у взрослых
  • Новорождённых относят к группе высокого риска развития тяжёлых форм заболеваний, вызванных ВПГ или энтеровирусами
  • Пожилые. Также высок риск развития тяжёлых форм энцефалита. С января зарплата врачей увеличится в несколько раз

    Беременность. Риск инфицирования новорождённого во время родов через естественные пути при первичном поражении беременной ВПГ-2 составляет 40%; риск снижается до 3-5% при рецидиве генитального герпеса. Возможно внутриутробное инфицирование плода энтеровирусами.

    Профилактика. Использование соответствующих репеллентов. Предоставление информации о заболеваниях и путях их передачи людям, направляющимся в эндемичные очаги.

    Герпетический энцефалит: этиотропная терапия.

    Препаратом выбора для лечения ВПГ-энцефалита является ацикловир. Поскольку уровни ацикловира в спинномозговой жидкости не превышают 30 – 50% от уровней препа­рата в плазме, его назначают внутривенно капельно по 10-15 мг/кг каждые 8 ч (30 – 45 мг/кг/сут). Каждое вливание должно длиться не менее 1ч. Продолжительность курса лечения – 10 – 14 дней. В про­цессе лечения обязателен контроль за уровнем креатинина, мочевины и трансаминаз крови. В случае появления признаков почечно-печеночной недостаточности кратность введения сокращается до 2 – 1 раза в сутки. Учитывая высокую терапевтическую эффективность ацикловира, осо­бенно на ранних стадиях заболевания, лечение целесообразно начинать, не дожидаясь вирусологического подтверждения диагноза.

    Показаниями для заверше­ния лечения ацикловиром являются отрицательные результаты ПЦР-исследования ликвора и разрешение и (или) стабилизация неврологических на­рушений.

    Не менее эффективным противогерпетическим препаратом является видарабин, позволяющий снижать летальность с 75 до 40%. Некоторые авторы при тяжелых формах герпетического поражения ЦНС рекоменду­ют комбинированное использование ацикловира и видарабина по следу­ющей схеме: ацикловир вводится по 35 мг/кг 3 раза в сутки через день, видарабин — по 15 мг/кг 2 раза в сутки через день. Общий курс лечения составляет в среднем 10 дней.

    Кроме того, имеются сообщения об эффективности комбинирования ацикловира с интерфероном, реальдироном и индукторами интерферона при лечении рецидивирующих форм.

    Особенности терапии ВПГ энцефалита у новорожденных. Для лечения герпетического энцефалита (менингоэнцефалита) у новорожденных рекомендуется применять ацикловир по 20 мг/кг 3 раза в сутки, в/в, курс – не менее 21 дня.

    Использование высокой дозы ацикловира (по 20 мг/кг каждые 8 часов) в течение 21 дня снижает смертность до 5% у новорожденных с ВПГ энцефалитом; около 40% выживших развивается нормально.

    Цитомегаловирусный энцефалит: этиотропная терапия.

    Лечение ганцикловиром обычно проводят в 2 этапа: индукция и поддерживающая терапия.

    Индукция: ганцикловир в/в 5-7,5 мг/кг (при нормальной функции почек) каждые 12 ч в течение 2-3 нед.

    Поддерживающая терапия: ганцикловир в/в 5 мг/кг каждые 24 ч ежедневно или 6 мг/кг каждые 24 ч 5 дней в неделю; курс – 3 месяца; или ганцикловир внутрь 1 г каждые 8 ч во время еды в течение 3 месяцнв. Лечение ЦМВ энцефалита у вИЧ-инфицированных представлено в табл. 1.

    Режим дозирования

    Препарат Этап
    Препарат первого ряда
    Ганцикловир (в/в) Индукция по 5 мг/кг 2 раза в сутки (каждые 12 ч) в/в (вводится с постоянной скоростью в течение 1 часа). Курс терапии 14–21 дня
    Ганцикловир (в/в) Поддерживающий (вторичная профилактика)* по 5 мг/кг в/в 1 раз в сутки ежедневно или по 6 мг/кг в течение 5 сут в неделю

    * поддерживающее лечение ганцикловиром для профилактики рецидивов проводят до тех пор, пока число CD 4 лимфоцитов не будет сохраняться на уровне более 100-150 кл/мкл в течение как минимум 6 месяцев).

    Вирусные энцефалиты, вызываемые флавивирусами (клещевой энцефалит). Возможности этиотропной терапии.

    • гомологичный g-глобулин, титрованный против вируса клещевого энцефалита
    • сывороточный иммуноглобулин и
    • гомологичный полиглобулин, которые получают из плазмы крови доноров, проживающих в природных очагах заболевания
    Препарат Схема
    Гомологичный

    g-глобулин

    по 6 мл в/м, ежедневно в течение 3 сут. Сывороточный

    иммуноглобулин

    в 1-е сут. 2 раза с интервалами 10-12 ч по 3 мл при легком течении, по 6 мл — при среднетяжелом и по 12 мл — при тяжелом. В последующие 2 дня – по 3 мл однократно в/м. Гомологичный полиглобулин* в/в по 60-100 мл

    * антитела нейтрализуют вирус (1 мл сыворотки связывает от 600 до 60 000 смертельных доз вируса), защищают клетку от вируса, связываясь с ее поверхностными мембранными рецепторами, обезвреживают вирус внутри клетки, проникая в нее путем связывания с цитоплазматическими рецепторами.

    Лечебный эффект наступает через 12-24 ч после введения g-глобулина – температура тела снижается до нормы, общее состояние больных улучшается, головные боли и менингеальные явления уменьшаются, а иногда и полностью исчезают.

    Чем раньше вводится g-глобулин, тем быстрее наступает лечебный эффект.

    Подобное лечение применялось еще при первом упоминании об этом заболевании, когда больным переливали сначала кровь, затем сыворотку переболевших, а потом лошадиный и, наконец, человеческий гамма-глобулин. Метод был эмпирическим, он никогда не проходил контрольную проверку двойным слепым методом. Очевидно, введение нескольких миллилитров глобулина при разведении в 4 — 5 л крови больного не может создать сколько-нибудь реальной гуморальной защиты. Роль g-глобулина тем более проблематична, что уже на первых этапах заболевания в крови больных КЭ нередко определяются довольно высокие титры специфических антител. Обсуждаемый метод лечения не нашел распространения за границей, где введение гипериммунного g-глобулина рекомендуется только с профилактической целью. В последние годы сомнения в эффективности серо-препаратов высказываются и в России. Все это заставляет отказаться от серотерапии КЭ, по крайне мере в тех случаях, когда исходные титры специфических антител довольно высоки. Весьма существенно, что при КЭ, как и при других вирусных нейроинфекциях, основную роль в патогенезе заболевания играет не гуморальный, а клеточный иммунитет.

    Интерфероны и индукторы интерферонов в лечении КЭ.

    В последние годы в лечении энцефалитов различной природы стали прибегать к назначению интерферонов или их индукторов.

    Применение реаферона при менингеальной форме КЭ дало умеренный положительный эффект (Устинова О. Ю. Система интерферона при менингеальной форме клещевого энцефалита, влияние иммунотерапии на динамику клинико-лабораторных показателей: Автореф. дис. … канд. наук. — М., 1995.). В зарубежных публикациях наряду с некоторыми положительными отзывами (Schmidt A., Bunjes D. et al. Neurological outcome after a severe Herpes simplex encephalitis treated with acyclovir and b-interferon time course of intracranial pressure // Klin. Wochenschr. — 1990. — Bd 286. — S. 286-289). высказывается и откровенно скептическое мнение об эффективности ИФН при лечении энцефалитов (Johnson R. T. Acute encephalitis // Clin. Infect. Dis. — 1996. — Vol. 23. — P. 219-226). Таким образом, несмотря на теоретические предпосылки к применению α-ИФН при вирусных энцефалитах, он видимо не вызывает ожидаемого эффекта.

    Рекомендуемые режимы применения индукторов ИФН в лечении КЭ представлены

    Препарат Схема
    Амиксин по 0,15-0,3 г per os с интервалом 48 ч № 5-10
    Йодантипирин по 0,3г. (3 таблетки) 3 раза в день в течение первых 2-х дней;

    по 0,2г. (2 таблетки) 3 раза в день в течение следующих 2-х дней;

    Продолжаем цикл статей, посвященных клещевому энцефалиту. Мы уже подробным образом рассказывали о том, что из себя представляет это заболевание, какие симптомы вызывает, как правильно должна проводиться вакцинация. Также у нас есть цикл статей, посвященных иксодовым клещам, которые являются основными переносчиками подобного рода болезней.

    Этим материалом мы завершаем блок о вирусном энцефалите, где обнародуем факты, относительно предпринимаемых попыток лечения этой болезни. Именное попыток поддержать организм пациента, поскольку само по себе заболевание неизлечимо, а для начала вспомним некоторые основополагающие принципы болезни.


    Коротко о болезни

    Вирус клещевого энцефалита является членом семейства Flaviviridae. Различают три подтипа возбудителя, которые определяют также и фомру болезни: европейский (западный), дальневосточный (весенне-летний энцефалит) и сибирский.

    Вирус клещевого энцефалита передается через укус инфицированных клещей, которые остаются прочно прикрепленными к коже в течение нескольких дней. Гораздо реже возможно заражение человека при употреблении непастеризованного молока. Путем прямой передачи от человека к человеку, вирус не распространяется.

    Инфекция может вызывать гриппоподобное заболевание с последующим, примерно в 30% случаев, высокой температурой и признаками патологического участия центральной нервной системы.

    Наиболее ярко и тяжело энцефалит развивается во время второй фазы, которая может завершиться параличом, другим постоянным осложнениям или смерти. Степень тяжести заболевания увеличивается с возрастом пациента. Дети до 4-летнего возраста переносят заболевание гораздо легче взрослых и почти всегда без осложнений.

    Клещевой энцефалит имеет тенденцию происходить централизовано даже в эндемичных районах. В настоящее время о самых частых клинических случаях сообщается в странах Балтии, Российской Федерации и Словении. В России наиболее подвержены опасности заболевать клещевым энцефалитом жители в Северо-Западном федеральном округе.

    Другие страны, в которых были зарегистрированы случаи в пределах их территорий, или которые считаются неблагополучными из-за высокой очаговой распространенности вируса в клещах, являются Албания, Австрия, Беларусь, Босния, Болгария, Китай, Хорватия, Дания, Финляндия, Германия, Греция, Венгрия, Италия, Монголия, Норвегия, Польша, Республика Корея, Румыния, Сербия, Словакия, Словения, Швеция, Швейцария, Турция и Украина.

    Выше всего риск заболевать клещевым энцефалитом приходится на период наибольшее активности клещей. В наиболее эндемичных районах это время с апреля по ноябрь. Риск быть укушенным зараженным клещом является самым высоким, когда люди организуют походы или кемпинг в лесные районы на высоте до 1500 метров над уровнем моря.


    Лучшим способом не заразиться клещевым энцефалитом, это — не быть укушенным клещом. Для этого, при выходе на лесную прогулку нужно одевать соответствующую одежду, в том числе длинные брюки и закрытую обувь, рекомендуется применение репеллентов и регулярный осмотр на наличие клеща на одежде или теле. При обнаружении паразита во время укуса, его следует, как можно скорее извлечь вместе с головной частью. Потребления непастеризованных молочных продуктов также следует избегать в эндемичных областях. В связи со всем выше описанным, профилактика вирусного энцефалита всегда эффективнее лечения.

    Диагностика

    Симптомы клещевого энцефалита обычно появляются примерно через одну неделю после укуса клеща, но в редких случаях на этот период может потребоваться месяц. Проявления в начальной стадии заболевания в значительной степени неспецифичны, основными симптомами является повышенная температура, головная боль, усталость и недомогание. Этот период, который обычно длится около пяти дней, сменяет следующий, характеризующийся симптомами неподвижности, который обычно длится около недели.

    На втором этапе клещевого энцефалита, клинические проявления, как правило, гораздо более серьезны, начиная от легкой до тяжелой формы менингита и энцефалита, нередко в сочетании с миелитом и участии спинного паралича. Головная боль, как правило, тяжелая, а тремор и атаксия являются общими симптомами.

    Одна треть патентов будут испытывать изменения в сознании и судороги. Вирус иногда атакует передний рог шейного отдела спинного мозга, что проявляется в виде паралича рук, плеч и мышц шеи.

    Дыхательные мышцы могут также стать нефункциональными. Невриты черепно-лицевых нервов, также нередки, чаще всего поражается глазной нерв, стволы, иннервирующие мимические мышца, глотку, а также страдают вестибулярные нервы.

    Промежуточный мозг также может быть вовлечен в патологический процесс в серьезных случаях, что часто приводит к недостаточности кровообращения и нарушениям моторных функций. Клещевой энцефалит также вызывает миелорадикулярную дисфункцию, что характеризуется болью в спине и конечностях, ослаблением рефлексов с видимыми сенсорными аномалиями.

    Данный подбор клинических признаков болезни, позволяется подозревать вирусный энцефалит у пациентов на первичном приеме у врача. Также немалую роль играет история укуса клеща, однако, если пациент не помнит подобного инцидента, это не играет никакой роли в лабораторной постановке диагноза, которая проводится на следующем этапе.

    IgM и IgG антитела к вирусу клещевого энцефалита, как правило, уже присутствуют в сыворотке крови к тому времени, когда наблюдается вовлечение центральной нервной системы на второй стадии болезни. В лабораторной диагностике наиболее часто применяется cерологический метод твердофазного иммуноферментного анализа (ELISA).

    Перекрестная реактивность с антителами к другим флавивирусам может наблюдаться, что провоцирует ошибочный диагноз. Цереброспинальная жидкость также может быть проанализирована на наличие антител к вирусу клещевого энцефалита, однако время появления здесь антител к вирусу отстает от момента их появления в сыворотке крове на несколько дней. Тем не менее, они почти всегда будет присутствовать на 10-й день болезни.


    Если заболевание подозревается на ранних стадиях, чтобы предотвратить предшествующие драматические неврологические последствия, вирус может быть обнаружен в сыворотке с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР), до разработки тестов на антитела.

    Поясничная пункция у больных клещевым энцефалитом обычно показывает умеренный плеоцитоз и увеличение в спинномозговой жидкости альбумина. МРТ головного мозга показывают отклонения у 15-20% больных, где наиболее часто пострадавшими областями являются таламус, мозжечок и ствол мозга. ЭЭГ будет ненормальным у 75% всех пациентов. Тем не менее, все эти выводы являются неспецифическими и диагноз на клещевой энцефалит не может быть основан исключительно на них.

    Основы лечения

    Стоит сразу отметить, что настоящее время нет специфического лекарства от клещевого энцефалита, поэтому основное лечение направлено на облегчение симптомов, пока иммунная система не подавит вирус.

    Во время начальных симптомов болезни, обычно никакого лечения не требуется вообще, кроме обезболивающих средств для снижения болевых ощущений. Стационарное лечение необходимо, если у пациента наступает вторая стадия клещевого энцефалита. В этом случае болезнь нужно лечить срочно, поэтому большинство пациентов будут направлены в отделение интенсивной терапии. Здесь врачи будут стремится к следующим целям:

    • Остановить и обратить вспять процесс заражения.
    • Контролировать непосредственные осложнения, вызванные лихорадкой, такие как судороги или обезвоживание.
    • Предотвращение развития долгосрочных осложнений.

    Энцефалит — очень серьезное патологическое состояние, поэтому восстановление может занять несколько месяцев. Также существует значительный риск развития осложнений, таких как потеря памяти, изменения в поведении, поэтому терапевтические схемы всегда индивидуальны, что требует особого опыта врачей в лечении подобных состояний.

    В некоторых случаях, для борьбы с инфекционным энцефалитом, лекарство под названием ацикловир является наиболее широко используемым средством для подавления вируса клещевого энцефалита, однако положительный эффект от действия такого лекарственного средства наблюдается не всегда, поскольку конкретные штаммы возбудителя к рабочему веществу препарата могут быть не восприимчивы.


    Постинфекционное воспаление головного мозга и окружающих его оболочек обычно лечится с помощью инъекции высоких доз кортикостероидов. Подобная терапия может длиться несколько дней, в зависимости от тяжести состояния. Кортикостероиды работают путем успокоения иммунной системы — естественных защитных реакций организма против инфекции и болезни. Такой подход снижает уровень тяжести воспаления в мозге.

    У этой группы препаратов, когда их назначают в высоких дозах, существует несколько серьезных побочных эффектов, которые с различной степенью тяжести могут наблюдаться у некоторых пациентов:

    • Тошнота и рвота.
    • Расстройство желудка.
    • Раздражение кожи в месте инъекции.
    • Быстрые изменения настроения — чувство безграничной радости может сменяться глубокой депрессией.

    Если симптомы не реагируют на лечение кортикостероидами, может быть использована дополнительная схема под названием — иммуноглобулиновая терапия. Препарат получают из донорской крови, которая содержит специфические антитела к вирусу, которые помогают урегулировать иммунную систему. Однако такой подход к лечению используется крайне редко, прежде всего по причине дефицита сыворотки.

    Осложнения клещевого энцефалита

    Считается, что один из каждых десяти человек, пострадавших от клещевого энцефалита, перенесет долгосрочные или постоянные осложнения в результате этой инфекции. Осложнения, которые могут возникнуть, включают:

    • Проблемы с памятью.
    • Личностные и поведенческие изменения.
    • Нарушения речи — афазия.
    • Эпилептические регулярные приступы.
    • Изменения в эмоциях.
    • Проблемы с вниманием, концентрацией, планированием и решением бытовых задач.
    • Нарушение моторики.
    • Постоянное плохое настроение.
    • Усталость и повышенная утомляемость.

    Профилактика клещевого энцефалита

    Можно значительно уменьшить риск заражения клещевого энцефалита с помощью вакцинации и принятия мер предосторожности, чтобы избежать укусов клещей.

    Вакцинация рекомендуется для тех людей, кто подвергается повышенную риску заболеть клещевым энцефалитом. Это все постоянные жители эндемических зон, а также люди, которые там находятся по роду своей деятельности. Прививка обеспечивает защиту у девяти человек из каждых десяти подверженных риску болезни.

    Вакцинация против клещевого энцефалита инъекционного типа вводится, как минимум, в трех последовательных дозах, которые необходимы для полной защиты.

    Вторая инъекция проводится в период от одного до трех месяцев после первой, а третья — от 5 до 12 месяцев после второй.

    При необходимости, формирование иммунитета может быть ускорено, что достигается введением только первой и второй доз, через две недели друг от друга. Этот короткий курс предлагает быструю, но краткосрочную защиту. Этот вариант подходит для путешественников, которые появляются в зоне риска на срок не более 2-3 месяцев. Ревакцинация рекомендуется каждые три года, если человек по-прежнему находится под угрозой. Кроме того, у вакцины есть побочные действия. Подробнее о вакцинации против клещевого энцефалита.


    Даже если человек был вакцинирован против клещевого энцефалита, по-прежнему важно предпринять шаги, чтобы уменьшить риск быть укушенным клещом, поскольку вакцина не является эффективной на 100% — существует риск заболевания в любом случае, да и клинические признаки, хоть и будут сглаженными, но все же могут иметь место.

    • Носить одежду с длинными рукавами, длинные штанины должны быть заправлены в носки. Верхнюю одежду рекомендуется обработать репеллентами, такими как перметрин.
    • Носить одежду такого цвета, чтобы клещей было легче обнаружить и стряхнуть. Из тонов лучше останавливать свой выбор на наиболее светлых тонах.
    • Репелленты, содержащие ДЭТА, лучше применять на открытые участки кожи.
    • Регулярно проверять свою одежду и тело на наличие клещей. Чаще всего они прячутся по линии волос, за ушами, вокруг области локтей, на спине, за коленями, в паху и подмышках.

    Нужно помнить, что риск инфицирования возрастает, если пить молоко или есть молочные продукты от зараженного животного, поэтому следует избегать приема пищи и питья любых непастеризованных продуктов везде, где есть высокий риск заболеть клещевым энцефалитом.

    Также нужно помнить, что через укус клеща могут распространяться и другие заболевания, такие как боррелиоз, от этой болезни нет прививки, поэтому превентивная профилактика укуса клеща здесь не менее важна.

  • Как лечить укус от клещей

    Перейти к основному содержанию
    • Проверьте свои симптомы
    • Найти доктора
    • Найти стоматолога
    • Подключиться к Care
    • Найдите самые низкие цены на лекарства
    • Здравоохранение
      А-Я Здоровье от А до Я Общие условия
      • ADD / ADHD
      • Аллергии
      • Артрит
      • Рак
      • Коронавирус (COVID-19)
      • Депрессия
      • Сахарный диабет
      • Здоровье глаз
      • Сердечное заболевание
      • Заболевание легких
      • Ортопедия
      • Управление болью
      • Сексуальные условия
      • Проблемы с кожей
      • Нарушения сна
      • Посмотреть все
      Ресурсы
      • Проверка симптомов
      • WebMD блоги
      • Подкасты
      • Информационные бюллетени
    .

    Укусы клещей: Первая помощь - Mayo Clinic

    Большинство укусов клещей безболезненны и вызывают лишь незначительные признаки и симптомы, такие как покраснение, отек или язва на коже. Но некоторые клещи переносят бактерии, вызывающие болезни, в том числе болезнь Лайма и пятнистую лихорадку Скалистых гор. В целом, чтобы передать болезнь Лайма, клеща необходимо прикрепить как минимум на 36 часов. Другие инфекции могут передаваться через несколько часов или даже несколько минут.

    Для лечения укуса клеща

    • Снимите галочку быстро и осторожно. Используйте щипцы с острым концом или пинцет, чтобы схватить клеща как можно ближе к коже. Осторожно вытащите клеща медленными и устойчивыми движениями вверх. Избегайте скручивания или сдавливания клеща. Не прикасайтесь к клещу голыми руками. Специалисты не рекомендуют использовать вазелин, лак для ногтей или горячую спичку для удаления клеща.
    • Если возможно, заклейте клеща в контейнер. Поместите емкость в морозильную камеру. Ваш врач может захотеть увидеть клеща, если у вас появятся новые симптомы.
    • Вымойте руки и место укуса. Используйте теплую воду с мылом, медицинский спирт или йодный скраб.

    Когда обращаться за неотложной помощью

    Позвоните в службу 911 или на местный номер службы экстренной помощи, если вы разработали:

    • Сильная головная боль
    • Затрудненное дыхание
    • Паралич
    • Учащенное сердцебиение

    Когда обращаться к врачу

    • Вы не можете полностью снять галочку. Чем дольше клещ остается на коже, тем выше риск заражения от него.
    • Сыпь становится больше. На месте укуса клеща может появиться небольшая красная шишка. Это нормально. Но если она перерастает в более крупную сыпь, возможно, с рисунком «мишень», это может указывать на болезнь Лайма. Сыпь обычно появляется в течение трех - 14 дней.

      Также проконсультируйтесь с врачом, если признаки и симптомы исчезнут, потому что вы по-прежнему подвержены риску заболевания.Ваш риск заражения от укуса клеща зависит от того, где вы живете или путешествуете, сколько времени вы проводите на улице в лесных и травянистых областях и насколько хорошо вы защищаете себя.

    • У вас появляются симптомы гриппа. Сыпь может сопровождаться лихорадкой, ознобом, усталостью, болью в мышцах и суставах, а также головной болью.
    • Вы думаете, что место укуса заражено. Признаки и симптомы включают покраснение или мокнутие.
    • Вы думаете, что вас укусил оленьий клещ. Вам могут понадобиться антибиотики.

    Если возможно, принесите клеща с собой на прием к врачу.

    22 октября 2019 г. Показать ссылки
    1. Укусы клещей. Руководство Merck Professional Edition. https://www.merckmanuals.com/professional/injuries-poisoning/bites-and-stings/tick-bites. Доступ 25 июля 2017 г.
    2. Часто задаваемые вопросы о клещах и заболеваниях Лайма. Центр по контролю и профилактике заболеваний штата Мэн, Отделение инфекционных заболеваний. http: //www.maine.gov / dhhs / mecdc / инфекционное заболевание / epi / vector-borne / lyme / lyme-faq.shtml # Q06. Доступ 30 июня 2017 г.
    3. Удаление клещей. Центры по контролю и профилактике заболеваний. http://www.cdc.gov/ticks/removing_a_tick.html. Доступ 25 июля 2017 г.
    4. Симптомы клещевой болезни. Центры по контролю и профилактике заболеваний. http://www.cdc.gov/ticks/symptoms.html. Доступ 25 июля 2017 г.
    5. Болезнь Лайма: что вам нужно знать. Центры по контролю и профилактике заболеваний.https://www.cdc.gov/lyme/toolkit/index.html. Доступ 30 июня 2017 г.
    6. Гоял Д.Д. (заключение эксперта). Клиника Мэйо, Рочестер, Миннесота, 21 июня 2017 г.
    7. Tintinalli JE, et al. Зоонозные инфекции. В: Неотложная медицина Тинтиналли: Комплексное учебное пособие. 8-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: компании McGraw Hill; 2016. http://accessmedicine.mhmedical.com. Доступ 25 июля 2017 г.
    8. Ху, Л. Оценка укуса клеща на предмет возможной болезни Лайма. https: //www.uptodate.com / contents / search. По состоянию на 9 мая 2018 г.
    9. Притт Б.С. (экспертное заключение). Клиника Мэйо, Рочестер, Миннесота, 7 мая 2018 г.

    .

    .

    % PDF-1.4 % 116 0 объект > endobj xref 116 40 0000000016 00000 н. 0000001631 00000 н. 0000001806 00000 н. 0000002312 00000 н. 0000002695 00000 н. 0000002809 00000 н. 0000005850 00000 н. 0000008674 00000 н. 0000011271 00000 п. 0000014361 00000 п. 0000017795 00000 п. 0000021178 00000 п. 0000021592 00000 п. 0000022034 00000 п. 0000022583 00000 п. 0000022695 00000 п. 0000023083 00000 п. 0000023556 00000 п. 0000023645 00000 п. 0000024151 00000 п. 0000024754 00000 п. 0000028205 00000 п. 0000031238 00000 п. 0000034119 00000 п. 0000038096 00000 п. 0000038217 00000 п. 0000038314 00000 п. 0000038463 00000 п. 0000039849 00000 п. 0000040176 00000 п. 0000040540 00000 п. 0000042602 00000 п. 0000042947 00000 п. 0000043363 00000 п. 0000047473 00000 п. 0000047512 00000 п. 0000048250 00000 п. 0000067917 00000 п. 0000001459 00000 н. 0000001118 00000 н. трейлер ] / Назад 450236 / XRefStm 1459 >> startxref 0 %% EOF 155 0 объект > поток hb``d``À

    .

    Через 48 часов после укуса клеща

    Наряду с жаркой и солнечной погодой, лето также приносит с собой несколько крошечных вредителей, которые могут испортить время года.

    По мере того, как все больше людей выезжает на улицу и в пустыню, это может означать увеличение числа случаев клещевых болезней, особенно болезни Лайма.

    Эта бактериальная инфекция быстро растет, число вероятных и подтвержденных случаев заболевания увеличилось с 10 000 в 1995 г. до более 25 000 в 2015 г.

    В то время как ранние симптомы болезни Лайма включают лихорадку, головную боль, усталость и характерный «бычий» глазная сыпь, у некоторых людей симптомы могут не проявляться, и поэтому диагноз не может быть диагностирован на ранней стадии.

    Бактериальная инфекция может заразить суставы, сердце или нервную систему, если ее не лечить.

    Однако у вас может быть больше времени, чем вы думаете, чтобы предотвратить распространение болезни в вашем теле.

    Подробнее: Болезнь Лайма более распространена и опасна, чем вы думаете »

    Новая угроза

    Сегодня исследователи из Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC) опубликовали данные о недавно обнаруженной бактерии под названием Borrelia mayonii , который вызывает болезнь Лайма.

    Исследователи хотели выяснить, могут ли эти новые бактерии заразить людей за меньшее время после прикрепления клеща, чем обычные бактерии Borrelia burgdorferi .

    В случае с B. burgdorferi обычно требуется от 36 до 48 часов после укуса клеща, чтобы человек заразился болезнью Лайма.

    Исследователи CDC подвергли 160 мышей воздействию клещей на стадии «нимфы». Девяносто одну из мышей укусили клещи, инфицированные B. mayonii .

    Затем мышей тестировали через 24, 48 и 72 часа после начала кормления клеща. Они также тестировали мышей после того, как клещ полностью закончил кормление, обычно через четыре-пять дней после первого укуса.

    Как и при других клещевых заболеваниях, у мышей не было признаков инфекции через 24 и 48 часов после укуса. Однако риск быстро увеличился.

    Через 72 часа был инфицирован 31 процент мышей, а после того, как клещ закончил кормление, 57 процентов мышей были инфицированы.

    «Наши результаты подчеркивают важность обнаружения и удаления клещей как можно скорее после их укуса», - говорится в заявлении Ларса Эйзена, доктора философии, энтомолога-исследователя CDC и старшего автора исследования.

    Недавно обнаруженные бактерии были подтверждены как новый вид только в прошлом году после того, как в Миннесоте у шести человек был диагностирован диагноз. Эйзен сказал, что новые результаты подчеркивают необходимость узнать больше о различных бактериях, вызывающих болезнь Лайма.

    «Около Б. еще многое предстоит открыть.mayonii , в том числе для уточнения географического ареала этого нового патогена человека в США, для определения того, насколько часто различные стадии жизни черноногого клеща инфицированы B. естественные резервуары для B. burgdorferi играют ту же роль и для B. mayonii », - сказал Эйзен.

    Подробнее: Удаление клещей »

    Раннее выявление - ключ к успеху

    Стивен Морс, доктор философии, эпидемиолог из Школы общественного здравоохранения им. Почтальона Колумбийского университета, сказал, что полученные данные« обнадеживают ».

    «По общему мнению, даже если клеща не нашли сразу, на то, чтобы заразиться болезнью Лайма, потребуется около 48 часов», - сказал Морс. «Это похоже на правду и здесь».

    Морс сказал, что эти данные могут помочь людям узнать, как безопасно проводить время на открытом воздухе.

    Он указал, что в районах с большим количеством клещей людям, возможно, потребуется принять меры предосторожности, даже если они просто войдут в свой собственный двор.

    «Если у вас хороший задний двор, [вы можете] использовать репеллент от комаров или насекомых», - сказал он.

    Кроме того, существуют «очевидно обычные меры предосторожности: не оставляйте много открытых участков кожи и будьте осторожны, если забираетесь [в] заросли».

    Подробнее: Знаете ли вы все симптомы болезни Лайма? »

    Советы по обеспечению безопасности

    Доктор Уильям Шаффнер, эксперт по инфекционным заболеваниям из Медицинского центра Университета Вандербильта, объяснил, что, поскольку укусы клещей обычно не болезненны, важно проводить проверку на наличие клещей после выхода на улицу, чтобы снизить риск болезни Лайма.

    «Если вы сможете найти их в кратчайшие сроки, а затем снять… очевидно, что ваш риск заражения - даже если клещ был заражен - значительно снизится», - сказал он Healthline.

    Шаффнер сказал, что клещи, как правило, питаются в защищенных местах, таких как линия роста волос, подмышки и пах.

    Если вам нужны дополнительные советы по предотвращению этих потенциально опасных вредителей, у CDC есть много советов.

    Среди их рекомендаций - избегать заросших кустарником участков или троп с густым лесом, поскольку клещи могут быстро перейти с листа на туриста.

    Репеллент от насекомых, содержащий не менее 20 процентов ДЭТА, пикаридина или IR3535, может снизить риск укуса клеща.

    Если вам нужна дополнительная защита одежды, вы можете обработать ее перметрином.

    Вернувшись в дом, CDC рекомендует принять душ, чтобы легче было найти клещей, которые могут ползать, а также подвергнуть одежду циклу горячей сушки, чтобы убить насекомых.

    Чтобы безопасно удалить клеща, не вытаскивайте его пальцами. Вместо этого используйте пинцет, чтобы крепко схватить насекомое и быстро вытащить его.Не используйте лак для ногтей или вазелин, чтобы заставить клеща отделиться, так как это может занять больше времени, чем просто удаление насекомого.

    Помните: если вы были на свежем воздухе в последние дни или недели и у вас появились симптомы лихорадки, ломоты, боли и бычьей сыпи, пройдите тест на болезнь Лайма.

    Это может означать разницу между наличием симптомов в течение нескольких дней или недель или сохранением симптомов в течение месяцев или даже лет.

    .

    Смотрите также